Травма грудної клітки і живота

 

1. Визначення: Ушкодження тканин, кісткової основи грудної клітки і її органів внаслідок дії на них різних по силі механічних і фізичних факторів.

2. Актуальність проблеми:

A) На травму грудної клітки припадає до 30% летальних випадків.

Б) Різні ушкодження грудної клітки нерідко супроводжуються однотипними порушеннями функції дихання, кровообігу, які можуть привести до загибелі потерпілого.

B) До 15% всіх кісткових ушкоджень становлять переломи ребер.

3. Механізм ушкоджень грудної клітки:

A) Механічний вплив на грудну клітку: удари, падіння, стискання.

Б) Пошкодження колючим або ріжучим предметом: ножові поранення.

B) Вогнепальні поранення.

Г) Баротравма.

4. Патогенез ушкоджень грудної клітки:

A) При пораненнях має місце пряме ушкодження тканин грудної клітки з можливим ушкодженням плеври, легень, серця.

Б) При тупій травмі грудної клітки плевра, легені, судини можуть ушкоджуватись відламками ребер.

B) При стисканні грудної клітки переломи ребер можуть виникати осторонь від точки прикладання сили.

5. Класифікація травм грудної клітки:

а) за ушкодженням шкірних покривів:

- закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (в 75% супроводжуються переломами ребер):

- забій грудної клітки;

- струс грудної клітки;

- стискання грудної клітки;

- відкриті - з порушенням цілісності шкірних покривів;

б) за сполученням плевральної порожнини із зовнішнім середовищем:

-   відкриті непроникаючі;

-   відкриті проникаючі (з ушкодженням або без ушкодження органів грудної клітки);

в) за наявністю ускладнень:

-   неускладнені ушкодження;

-  ускладнені ушкодження (гемоторакс, пневмоторакс, хілоторакс, плевропульмональний шок, тампонада перикарда).

6. Особливості клінічної картини травм грудної клітки:

•   загальні симптоми - ознаки порушення дихання і кровообігу, шоку і крововтрати;

•   місцеві симптоми - біль, ознаки перелому каркаса грудної клітки;

•  специфічні симптоми - підшкірна емфізема, кровохаркання, клініка пневмотораксу, гемотораксу.

A) Скарги:

-   біль у грудній клітці;

-   утруднення дихання;

-   загальна слабкість.

Б) Анамнез захворювання:

- з'ясовуються обставини і механізм травми.

B) Об'єктивні прояви: а) огляд:

- блідість шкірних покривів;

-  зміни глибини і частоти дихання, відставання однієї з половин грудної стінки в акті дихання;

-  наявність ран на грудній клітці;

б) пальпація (допомагає встановити):

-  локалізацію болючості;

-  наявність підшкірної емфіземи (повітря із рани легень через грудну порожнину і дефект у парієтальній плеврі проникає у підшкірну клітковину грудної клітки), що визначається як симптом крепітації;

-  наявність патологічної рухливості відламків ребер;

в) перкусія (дозволяє виявити):

-  наявність повітря у плевральній порожнині - тимпаніт;

-  наявність рідини у плевральній порожнині - притуплення перкуторного звуку;

-  межі серця і легенів;

-  наявність зсуву органів середостіння;

г) аускультація виявляє:

-  наявність або відсутність дихальних шумів;

-  зміну їх звучності і характеристик.