БІЛЕТ № 19

1. Патоморфологія, види, наслідки емболій.

Емболія - гостра закупорка судини з порушенням кровопостачання тканини або органу внаслідок перенесення потоком крові різних субстратів (емболів), які не зустрічаються в нормі.

Види емболії

бактеріальна

• жирова

• медикаментозна

• повітряна

• газова

• тканинна (клітинна)

• тромбоемболія

• мікотична

• парадоксальна

• ретроградна

Джерелами емболії можуть бути тромби і продукти їх руйнування; вміст вскрившіхся пухлини або кісткового мозку; жири, що вивільняються при пошкодженні жирової клітковини або кісток; частки тканин, колонії мікроорганізмів, вміст навколоплідних вод, чужорідні тіла, бульбашки газу та ін У відповідності з природою емболів розрізняють тромбоемболію, жирову, тканинну, бактеріальну, повітряну, газову емболії і емболію сторонніми тілами.

Значення для організму та наслідки емболії визначаються розмірами і кількістю емболів, маршрутами міграції в судинній системі і характером утворить їх матеріалу. Залежно від величини емболів розрізняють емболію великих судин і мікроциркуляторного русла (ДВС-синдром). Всі емболії, за винятком повітряної і газової, є ускладненнями інших захворювань, протягом яких вони обтяжують аж до летального результату. Найбільш часто виявляють венозну тромбоемболію, при якій емболи, залежно від свого розміру, затримуються в периферичних гілках ЛА, викликаючи геморагічні інфаркти легень, або закривають їх просвіт вже в початкових відділах, що веде до раптової смерті.

Наслідки жирової емболії визначаються обсягом потрапив у кров жиру і залежать від вихідних фізико-хімічних властивостей крові, стану ліпідного обміну та системи гемостазу. При травмах значна частина жирових крапель формується з ліпідів крові, що супроводжується різким підвищенням її коагуляционной активності. У зв'язку з цим жирову емболію нерідко розглядають як варіант травматичної коагулопатии. Летальний результат при жировій емболії може з'явитися також наслідком закупорки капілярів і циркуляторної гіпоксії головного мозку. При невеликому обсязі обтурірованних мікросудин жирова емболія протікає без істотної клінічної симптоматики. Жир, що потрапив в легені, частково розщеплюється або обмилюється макрофагами і виводиться через дихальні шляхи. У більш важких випадках можливе приєднання пневмонії, а при виключенні% легеневих капілярів розвивається гостра легенева недостатність з загрозою зупинки серця

Наслідки газової емболії можуть варіювати від стертих форм кесонної хвороби до важких і навіть призводять до летального результату порушень в системі кровообігу і внутрішніх органах, головним чином в головному мозку. Кесонна хвороба розвивається при пасивному виділення газу, розчиненого в крові, в результаті різкого зниження тиску навколишнього середовища. Утворені пухирці газу - емболи потрапляють в мікросудини ЦНС і внутрішніх органів, скелетних м'язів, шкіри, слизових оболонок, порушуючи їх кровопостачання і викликаючи кесонну хвороба. Надалі можуть з'явитися множинні дрібні крововиливи і дрібні некрози в різних органах, зокрема в головному мозку і серці, наслідком чого є паралічі та порушення серцевої діяльності.