Двигательная система

Осмотр, ощупывание, измерение мышц: определение атрофии, псевдогипертрофии мышц, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний. Объем активных движений по суставам (полный, ограниченный, отсутствие). Мышечная сила по 5-бальной системе во всех группах мышц плеча, предплечья, бедра, голени, стопы. Проба Барре. Пассивные движения (объем движений, гипертония, спастическая, пластическая), меняющийся тонус. Симптом ротированной кнаружи стопы при гемиплегии. Каталепсия, акинез, амимия, сковагнность, брадикинезия. Гиперкинезы (тремор, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, торзионная дистония, тики, локализованный спазм, их характер: постоянный или параксизмальный). Походка (атактическая, спастическая, спастико-атактическая, гемипаретическая, парапаретическая, "перушинная", "утиная").

• Припадки и судорожные подергивания.

• Клонический или тонический характер припадка. Припадки большие и малые (локальные, типа Джексона). Миоплегия.

• Координация движений

• Пробы Ромберга (простая и усложненная). Пальценосовая, пяточно-коленная пробы (мимопопадание, неуверенность). Интенционный тремор. Адиадохокинез.

• Рефлексы

• Сухожильные: с двуглавой, трехглавой мышц, коленные и ахилловы.

• Надкостничный – стило-радиальный. Кожные: брюшные (верхний, средний и нижний), подошвенный. Суставные рефлексы Майера и Лери. Рефлексы симметричны, ассимитричны, снижены, отсутствуют, повышены.

• Патологические рефлексы: пирамидные (Бабинского, Россолимо), защитные, псевдобульбарные (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи).

• Насильственный плач или смех.

• Чувствительность

Парестезии, боли, их характер и локализация. Поверхностная чувстивителность: болевая, температурная, тактильная. Глубокая чувстивительность (мышечно-суставное чувство). Сложная чувствительность (двумернопространственная, стереогноз). Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точка Эрба), паравертебральные, по ходу межреберных нервов, по ходу седалищного нерва (Валле), бедренного нерва. Болезненность нервных стволов. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега, Мацкевича)ю противоболевые установки туловища (аналгический сколиоз) конечностей. Распределение расстройств чувствительности (схема).

• Вегетативная нервная система

Синдром Бернара-Горнера. Кожа (изменение окраски; пбледнение, покраснение, эритема). Отеки, из локализация. Потоотделение. Сальность кожи. Трофические расстройства кожи (истончение, сухость, их локализация). Дермографизм (местный, рефлекторный). Акроцианоз. Оволесение (гипертрихоз, алопеция). Ногти (потускнение, ломкость, утолщение, деформация). Болезненность солнечного сплетения. Симпаталгии. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера. Ортокиностатические пробы.

• Тазовые органы

Задержка или недержание мочи и кала. Императивные позывы на мочеиспускание.

• Высшие психические функции

Исследование речи: выявление моторной, сенсорной и амнестической афазии. Исследование письма, чтения, счета. Исследование праксиса: выявление идеаторной и конструктивной апраксии. Исследование гростических функций. Узнавание собственного тела и определение частей тела.

• Психика

Ориентировка во времени, месте. Контакт с окружающими (недоступен, контактен, легка или с трудом общается с окружающими, с врачом). Отношение к своему заболеванию (коктическая оценка). Эмоцианальная сфера: настроение, наличие раздражительности, утомляемости, рассеянности, истощаемости. Слабодушие. Сон. Бред. Галлюцинации. Иллюзии. Ипохондрические состояния. Навячивые явления. Память. Внимание. Интеллект. Интересы. Поведение.

4.Реактивные психозы, их виды и клиническая характеристика

критерии Ясперса:

• Вызываются психической травмой

• Психопатологические переживания соответствуют психотравме

• Исчезновение болезненных явлений после устранения их причины (психотравмирующей ситуации)

1.Аффективно-шоковые реакции

Аффективно-шоковые реакции —возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе потрясениями, такими, как стихийные бедствия события боевой обстановки

выделяют гипер- и гипокинетическую формы При гиперкинетической форме, поведение больных теряет целенаправленность; возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. прекращается через 15— 25 мин.

Для гипокинетической формы, состояния резкой двигательной заторможенности, до полной обездвиженности и мутизма). Больные обычно остаются на том месте,; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора — от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду психоза, как правило, амнезируются. По выходе из острого психоза выраженная астения,

Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) "мимоговорении",. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.

Псевдодеменция (ложное слабоумие)- состояние, при котором отмечается грубое,

нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. Псевдодеменция длится от 1-2 недель до 2 месяцев,. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".

Пуэрилизм

- психотическое состояние с детским поведением, Больные ведут себя как маленькие дети. При этом сохраняются определенные навыки и стереотипы поведения взрослого человека,

Истерический ступор

- состояние выраженной заторможенности с отказом от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. сильное напряжение мышц тела и сопротивление больного на любую попытку изменить его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. покраснения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состояния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или происходит постепенно

Реактивная депрессия

обычно возникает как реакция на смерть близких людей, подавленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвижностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой, лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуациейЗатяжные реактивные депрессии наблюдаются в неразрешающихся психогенных ситуациях.

Реактивный бредовой психоз (параноид)

- ложные суждения и умозаключения, Идеи вначале сверхценными, психологически понятными, затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием у больного критики к своему состоянию. в условиях изоляции, в том числе языковой. Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании, возможном убийстве. К реактивным параноидам относят также индуцированный бред,

5.Психические и поведенческие расстройства при употреблении каннабиноидов. Характеристика острой интоксикации и зависимости

Последствия злоупотребления каннабиноидами

неустойчивости внимания, нарушении памяти, снижении критики к своему поведению, резком сужении круга интересов (все сосредоточено на добывании наркотических средств). он становится эгоистичным, нетерпимым. Происходит отчетливая деградация личности.хронические психозы бред преследования и воздействия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже - со слуховыми галлюцинациями.

Фазы интоксикации гашишем

общие критерии острой интоксикации + один из следующих признаков:

1. эйфория и расторможенность;

2. тревога или ажитация;

3. подозрительность или параноидное мышление;

4. ощущение замедления времени и/или переживания ускоренного течения мыслей;

5. снижение способности здраво рассуждать и критически оценивать свои поступки;

6. нарушение внимания;

7. изменение быстроты реакций;

8. слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9. галлюцинации при сохранности ориентировки;

10. деперсонализация;

11. дереализация;

12. нарушение повседневной деятельности личности.

А также присутствует, по меньшей мере, один из следующих признаков вегетативных расстройств:

1. усиление аппетита;

2. сухость во рту;

3. инъецированность склер; Течение "гашишной" зависимости. I.Стадия. Наступает через 1,5-3 года. В опьянении исчезает первая фаза. Употребление систематическое, наблюдается активный поиск наркотика. Отмечается рост толерантности. Проявляется психическая зависимость, Продолжительность стадии – 2-5 лет. II.Стадия. Развивается через 3-5 лет Появляется физическая зависимость. В интоксикации отмечается короткое психосоматическое расслабление, быстро сменяющееся состоянием приподнятости, двигательной активности, работоспособности, смешливости, собранности. Темп мышления ускорен. По окончании опьянения (через 1-1,5 часа) наступает снижение тонуса, работоспособности. Толерантность к наркотику достигает максимальных величин. Наркотик становится средством для достижения необходимого физического и психического комфорта. Формируется абстинентный синдром.

ЗАДАЧА

1. Соматовегетативные расстройства. Чувство страха

2. Фобический (нозофобия)

3. Тревожно-фобическое расстройство

4. Возможно и амбулаторное и стационарное лечение (в отделении пограничных состояний, отделение неврозов)

5. Противофобические препараты: атарокс, бензодиазепины (диазепам), антидепрессанты (феварин, малые дозы амитриптилина до 50 мг/сут). Антидепрессанты сбалансированного действия (рекситин, цитол)