Тиа в каротидном бассейне

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

• Преходящие геми- и монопарезы.

• Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.

• Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).

• Оптико-пирамидный синдром.

Для лечения АГ в остром периоде ТИА рекомендуются препараты из следующих фармакологических групп в обычных терапевтических дозировках

1.      Ингибиторы АПФ (эналаприл, капотен и др.).

2.      Антагонисты кальция (нифедипин, адалат, кордафен и др.).

3.      Натрия нитропруссид (титровать внутривенно 0,5—1,5 мкг/кг/мин).

4.      Нитроглицерин 10 мг сублингвально.

5.      β-Блокаторы (атенолол, пропранолол и др.).

6.      Дегидратанты (гидрохлортиазид).

Улучшение метаболизма головного мозга

1.      Нейропротекторы-антигипоксанты:

–       актовегин — внутривенно капельно по 20—50 мл на 200—400 мл физиологического раствора в течение 7—10 дней;

–       церебролизин — внутривенно капельно по 10—50 мл на 200—400 мл физиологического раствора ежедневно в течение 3 недель.

–       пирацетам (ноотропил) — 20 % раствор по 10—60 мл внутривенно медленно (капельно) или в капсулах по 400—800 мг 3 раза в день;

–       танакан по 40 мг 3 раза в день в течение 1—2 мес.

2.      Нейропротекторы-антиоксиданты:

–       эмоксипин — внутривенно капельно по 10—20 мл 1% раствора на 150—200 мл физиологического раствора со скоростью 30—50 капель в минуту;

–       мексидол — внутривенно струйно по 4 мл 1 раз в день в течение 3 сут с последующим внутримышечным введением в дозе 2 мл в течение 7—10 сут;

–       a-токоферола ацетат по 1 мл 10 % раствора внутримышечно № 20;

–       антиоксикапс по 2 капсулы 3 раза в день.

Гипертензивный церебральный криз

Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.

На основании особенностей нарушения гемодинамики можно выделить три варианта криза

• Гиперкинетический. Имеет место увеличение сердечного выброса при повышении преимущественно систолического давления свыше 180—200 мм рт. ст. Развиваются быстро, без предвестников. Резкая головная боль, часто пульсирующая, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, тошнота, нередко рвота. Вегетативные проявления (чувство жара, озноб, гипергидроз, усиленное сердцебиение, иногда полиурия и др.) нередко входят в клиническую картину криза. Наиболее характерны для начальной стадии гипертонической болезни.

• Гипокинетический. Сердечный выброс снижен, резко нарастает общее периферическое сопротивление. Обычно возникает на фоне длительной артериальной гипертензии. Развивается постепенно. Повышено диастолическое давление, имеются изменения на ЭКГ в виде замедления внутрижелудочковой проводимости, снижения сегмента ST. Больные сонливы, нередко дезориентированы, лицо бледное, одутловатое, отмечается мышечная слабость, уменьшение диуреза. Чаще встречается в поздних стадиях гипертонической болезни.

• Эукинетический. Развивается быстро, на фоне повышенного систолического и диастолического давления. Сердечный выброс не изменен, общее периферическое сопротивление повышено. Может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью и, как следствие, отёком лёгких.

Диагностика при ТИА, особенно повторных, необходимо исключить стенозирующее поражение экстра– или интракраниальных артерий. для чего используют УЗД Г, МР-ангиографию, при наличии показаний – контрастную ангиографию. Проводятся исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).

Лечение. В случае тяжелого течения гипертензивного криза, высокого уровня АД назначают пентамин - 0,5-1 мл 5 % раствора внутримышечно, фуросемид - 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Назначают эуфиллин 5-10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно в 20 мл 40 %

Лечение при артериальном гипотензивном кризе: кофеин-бензоата натрия - 1 мл 10 % раствора подкожно, мезатона - 1-2 мл 1 % раствора подкожно или внутривенно, эфедрина - 0,5- 1 мл 5 % раствора подкожно

Для улучшения сердечной деятельности назначают кардиотонические сред­ства: коргликон - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин - 0,25-0,5 мл 0,05 % раство­ра в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно, а также кордиамин - 2 мл подкожно.

С целью улучшения мозгового кровообращения назначают вазоактивные препараты: милдронат - 5 мл 10 % раствора внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Для коррекции реологических свойств крови, улучшения микроцирку­ляции и коллатерального кровообращения применяют ацетилсалициловую кислоту - 100-320 мг 1 раз в сутки, курантил (дипиридамол) - 0,025 г 3 раза в сутки, сермион - 30 мг 2 раза в сутки, пентоксифиллин (трентал) - 5-10 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида

Хроническая ишемия мозга — медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.

В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемическая болезнь мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм, сосудистая деменция, сосудистая (поздняя) эпилепсия.

Основные причины хронической ишемии головного мозга:

• атеросклероз;

• артериальная гипертензия.

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность.