Билет №8

1. Цереброваскулярные болезни. Классификация. Факторы риска. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, хроническая ишемия мозга, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Классификация по МКБ 10 включает следующие разделы: Субарахноидальное кровоизлияние - I60. Внутримозговое кровоизлияние - I61. Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние - I62. Инфаркт мозга - I63. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт - I64. Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга - I65. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга - I66. Другие цереброваскулярные болезни

Современная классификация нарушений мозгового кровообращения подразделяет их на две группы:

1. Хронические нарушения мозгового кровообращения при энцефалопатии – дисцикуляторные энцефалопатии гипертонического генеза и атеросклеротические дисциркуляторные энцефалопатии.

2. Острые нарушения мозгового кровообращения – геморрагический инсульт (паренхиматозные, оболочечные, паренхиматозно-оболочечные), ишемический инсульт (инфаркт мозга), преходящие нарушения мозгового кровообращения.(ТИА, гипертонические церебральные кризы), острая гипертоническая энцефалопатия

Эпидемиология: Проблема цереброваскулярных болезней имеет высокую значимость во многих странах мира. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации населения, вероятность его развития у больных артериальной гипертензией повышается в 3—4 раза. Ишемические инсульты составляют 70—85 % от общего числа инсультов.

Факторы риска: Наследственная предрасположенность (предрасположенность к нарушению липидного обмена и коагуляционных свойств крови, повышенная сосудистая реактивность.) Курение. Гиподинамия. Избыточная масса тела. Гиперхолестеринемия. Атеросклероз. Сахарный диабет. Артериальная гипертензия.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

Эпидемиология

ПНМК составляют около 20-30 % среди больных с ОНМК в стационарах и 46 % - в поликлиниках. среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25 %.

Этиология

К основным причинам относятся:

• Гипертоническая болезнь

• Симптоматическая гипертензия

• Атеросклероз

Классификация

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы.

Транзиторная ишемическая атака

Остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

ТИА в вертебро-базилярном бассейне

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто

Симптомы и синдромы:

• Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией.

• Гемианопсии, фотопсии.

• Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.

• Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).