Лечение:

Принципы лечения СД:

1) этиопатогенетическое (АТС, АД)

2) препараты для улучшения когнитивных функций;

3) симптоматическая терапия;

4) профилактическое.

Препараты класса дезагрегантов используются для профилактики мозговых инфарктов. Если при этом наблюдаются патологические изменения в сердце, то используют также антикоагулянты. Больным с гиперхолестеринемией рекомендуется назначение статинов.

Поскольку основу СД составляют когнитивные нарушения, то для улучшения когнитивных функций рекомендуется прием разных групп препаратов:

— препараты на основе Гинкго Билоба (танакан, мемоплант и др.);

— антихолинэстеразные препараты (амиридин, ривастигмин, галантамин, глиатилин и др.);

— нейротрофические препараты (церебролизин);

— ингибиторы МАО (селегилин);

— ноотропы (пирацетам, прамирацетам);

— мембраностабилизирующие (цитиколин);

— антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин);

— антиоксиданты (витамины С, Е, каротиноиды, флавоноиды);

— вещества, влияющие на систему ГАМК (аминалон, пантогам,ноофен и др.);

— вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, инстенон и др.);

— комбинированные (фезам и др.).

5.Наркоманический синдром.

Большой наркоманический синдром - основной клинико-диагностический маркер болезни (алкоголизма или наркомании). Он структурно состоит из синдрома измененной реактивности и синдрома зависимости.

Синдром измененной реактивности. Он представляет собой наиболее ранние патологические изменения в организме, объединенные общим патогенезом, возникшие в ответ на длительное употребление ПАВ.

Синдром психической зависимости, являясь наиболее ранним проявлением основного синдрома, состоит из симптомов психического влечения к одурманивающему веществу и способности достижения психического комфорта в состоянии интоксикации.

Синдром физической зависимости включает в себя физическое (компульсивное) влечение, способность достижения физического комфорта в состояние интоксикации и абстинентный синдром.

.

Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1) Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов. Гемианестезия 3Г с-м внутренней капсулы.

2) Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути. Поражена задняя ножка внутренней капсулы справа и пирамидный путь правого полушария. 1 нейрон лицевого нерва справа.

3) Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, ИБС, АГ 3ст.

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография. Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография осмотр глаз.дна, люмбальная пункция

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – Тромболизис(актуально в первые 3 часа) активатор тканевого плазминогена – Альтеплаза (9 мг/кг (максимум 90 мг) и вводится инфузионно капельно на протяжении 60 мин. 10% общей дозы изначально назначают в/в струйно.) Нейропротекторы: Цераксон 0.5 - 1 г 2р/сут в/в, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

Антикоагулянты: гепарин, варфарин (5 мг/сут в первые 4 дня. На 5-й день поддерживающую дозу 2,5-7,5 мг/сут)

Антиагреганты: трентал(0,6 мг/кг/час макс 1200мг в сут), дипиридамол(25 мг 3р/сут)

Гипербарическая оксигенация

Базис-терапия: ИВЛ, санация дых.путей, предотвращение отека мозга(контроль сут.диуреза, ОЦК), стабилизация АД, купирование болевого синдрома, борьба с гипертермией.