Билет № 5
1.Эпидемический энцефалит Экономо
Эпидемический энцефалит — хронически текущая инфекция. После острой стадии болезни процесс обычно не заканчивается и принимает вялое течение. Это же заболевание иногда называют сонной болезнью, или летаргическим энцефалитом.
Этиология. Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. Однако этот вирус до настоящего времени не выделен. В течении заболевания различают две стадии — острую и хроническую.
Патогенез. В основе патогенетических механизмов лежат нарушения обмена дофамина. дефицит дофаминергических систем приводит к преобладанию холинергического возбуждения в стриарной системе, вследствие чего и развивается ригидность и другие тонические симптомы.
Клиника. заболевание начинается с повышения температуры до 38°С, головной боли, иногда головокружения, чувства общей разбитости, катаральных явлений и других общих симптомов, характерных для острых инфекционных заболеваний.
В крови может отмечаться умеренный полинуклеарный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Патогномоничные симптомы: нарушения сна, чаще повышенная сонливость, и поражение глазодвигательных нервов, обусловливающих двоение. Больные могут спать круглые сутки; если их разбудить, они тут же снова засыпают в любом положении, с непережеванным куском пищи во рту, с ложкой в руке и т. д. Они не могут преодолеть сонливость.
Нарушения вестибулярных функций могут сопровождаться ощущениями головокружения, возникновением нистагма.
вегетативные расстройства в виде гиперпродукции секрета сальных желез, особенно в области лба, повышенной потливости. Много неприятностей доставляет больным усиленная саливация—слюна все время выделяется изо рта, и больной не расстается с полотенцем или носовым платком, которыми постоянно вытирает рот.
Двигательные нарушения в форме общего дрожания или миоклоний.
В очень большом количестве случаев заболевание переходит в хроническую стадию. Ее симптомы могут появляться либо сразу после окончания острой стадии, либо, что наблюдается чаще, спустя несколько месяцев и даже лет после ее окончания.
Хроническая стадия эпидемического энцефалита чаще всего проявляется синдромом паркинсонизма. Первые его проявления возникают в виде замедленности движений, общей скованности, иногда тремора рук или нижней челюсти. В дальнейшем эти симптомы усиливаются. Весь корпус больного наклонен вперед, голова втянута в плечи, руки полусогнуты, обычно в локтевых и лучезапястных суставах, лицо амимично, маскообразно, обильно покрыто жиром, глаза не мигают, взор устремлен вдаль. Рот полуоткрыт, из него вытекает слюна. Все тело напряжено, движения замедлены (брадикинезия), лишены плавности, гибкости. Больной часто застывает в самых неподходящих позах. Лежа на кровати, он может часами держать голову на весу, не укладывая ее на подушку. Во время ходьбы отсутствуют содружественные движения рук, отмечается пропульсия и ретропульсия. Скованность чувствуется во всем. Больному трудно начать любое движение. «Человек замедленного действия». Так охарактеризовал себя очень образно один наш больной. При исследовании мышечного тонуса определяется состояние ригидности, повышенного сопротивления при выполнении пассивных движений. Особенно типичным является симптом зубчатого колеса: при сгибании и разгибании руки в локтевом или лучезапястном суставах ощущается не только постоянное сопротивление мышц, но и толчки, как будто в суставах не гладкие поверхности, а вставлена зубчатая шестерня. Речь становится монотонной, тихой, неразборчивой.
Лечение. Лечение в хронической стадии эпидемического энцефалита проводится препаратами холинолитического ряда - циклодол или тропацин. Циклодол назначают по 1 мг или 2 мг 2—3 раза в день (таблетки содержат по 2 мг). Тропацин назначают по 10—12,5 мг 1—2 раза в день, до 20 мг при хорошей переносимости; суточная доза 20—50 и даже 75 мг.
Более эффективным методом лечения многих случаев паркинсонизма является прием L-ДОФА — предшественника дофамина. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и компенсирует недостаток дофамина в базальных ганглиях. Начальная доза 0,125 г в сутки, с постепенным повышением на 0,125—0,25 г. Лечебный эффект наблюдается на разных дозировках обычно от 2 г до 5—6 г в сутки.
Наиболее эффективно комбинированное лечение L-ДОФА с приемом старых антипаркинсонических средств — циклодола и его аналогов, а также с некоторыми десенсибилизирующими средствами — димедролом, супрастином.