Лечение

Лечение алкогольной интоксикации следует начинать с удаления алкоголя из желудка. Этого можно добиться путем его промывки - зондового или беззондового - с использованием большого количества воды (для разбавления содержимого желудка с целью предотвращения химического ожога гортани). Кроме того, можно применять активированный уголь - если употребляли алкоголь недавно. Для поддержания деятельности сердца целесообразно вводить кардиотонические средства. Для отрезвления назначают массивные дозы витаминов группы В, прежде тиамин (до 100 мг) с 40% раствором глюкозы. В тяжелых случаях больных переводят на гемодиализ и искусственную вентиляцию легких.

Задача:

Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.

1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.

2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы. левая прецентральная извилина, парацентральная долька.

3) Ишемический инсульт (каротидная система).

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий осмотр глаз.дна, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, Ангиография

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Тромболизис(актуально в первые 3 часа) активатор тканевого плазминогена – Альтеплаза (9 мг/кг (максимум 90 мг) и вводится инфузионно капельно на протяжении 60 мин. 10% общей дозы изначально назначают в/в струйно.) Антикоагулянты: гепарин, варфарин (5 мг/сут в первые 4 дня. На 5-й день поддерживающую дозу 2,5-7,5 мг/сут)

Антиагреганты: трентал(0,6 мг/кг/час макс 1200мг в сут), дипиридамол(25 мг 3р/сут)

Нейропротекторы: Цераксон 0.5 - 1 г 2р/сут в/в, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин). Гипербарическая оксигенация Базис-терапия: ИВЛ, санация дых.путей, предотвращение отека мозга(контроль сут.диуреза, ОЦК), стабилизация АД, купирование болевого синдрома, борьба с гипертермией.