Билет №7.

1. Цереброваскулярные болезни. Классификация. Факторы риска. Внутримозговое кровоизлияние, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Классификация по МКБ-10

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I63 Инфаркт мозга

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

I67 Другие цереброваскулярные болезни

I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Внутримозговое кровоизлияние — одна из разновидностей геморрагического инсульта, при которой происходит внезапное нарушение целостности (разрыв) мозгового сосуда с выходом крови в нервную ткань, подпаутинное пространство, желудочки мозга.

Клиника : В большинстве случаев внутримозгового кровоизлияния общемозговая симптоматика превалирует над очаговой.

Общемозговые симптомы:внезапная головная боль;рвота;психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки;потеря сознания.

Очаговые симптомы:изменение уровня сознания;нарушение двигательной функции (парезы и параличи);нарушение чувствительности;нарушение координации движений;изменения со стороны черепных нервов (парезы мимической мускулатуры, нарушение глотания, зрения);нарушение произнесения слов и понимания речи другого человека;тазовые расстройства.

Менингеальные симптомы:Кроме неврологической симптоматики, характерной для всех инсультов, внутримозговое кровоизлияние имеет ряд особенностей, обусловленных раздражением оболочек мозга излившейся кровью, — менингеальные симптомы:ригидность затылочных мышц и повышение мышечного тонуса, мышечные контрактуры;общее повышение чувствительности, гиперестезии (нетерпимость речи обычной громкости, яркого света и т.п.);болевые феномены (например, надавливание на глазные яблоки болезненно).

Д-ка:КТ– метод выбора в диагностике геморрагических инсультов. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения.

Люмбальная пункция. Обычно при геморрагическом инсульте в ликворе почти всегда обнаруживается кровь.

МРТ,дуплексное сканирование и церебральная ангиография.

• Лечение: Снижение и стабилизация повышенного АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, в некоторых случаях устранение источника кровотечения (аневризмы, кавернозной ангиомы и др.). Артериальную гипертензию следует лечить медикаментозно, только если среднее артериальное давление более 130 мм рт.ст. или систолическое артериальное давление более 185 мм рт.ст. Первоначально внутривенно вводят никардипин в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, с тем, чтобы снизить систолическое АД на 10-15 %.

• Нейропротекция и восстановление мозговой ткани.

• Нормализация функции дыхания.

• Нормализация кровообращения.

• Регуляция гомеостаза.

• Уменьшение отека головного мозга.(дроперидол, барбитураты, промедол, маннитол, декомпрессионная краиниотомия)

• Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение: Оно заключается в удалении гематомы, если она локализована в доступном участке мозга.