Методические рекомендации к практическому занятию №9
по теме: «Методы лабораторной диагностики внутрибольничных инфекции (ВБИ). Микробиологический контроль за ВБИ».
План занятия
1. Познакомить с приказами, регламентирующими вопросы санитарного противоэпидемического режима в ЛПО (номера приказов и их требования).
2. Изучить методы лабораторной диагностики ВБИ.
3. Изучить правила забора, хранения, транспортировки исследуемого материала при ВБИ, технику безопасности при работе с патологическим материалом, содержанием направлений на исследование.
4. Освоить методику определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Самостоятельная работа
Задание 1
Изучите:
1) определение ВБИ. ВБИ (или нозокоминальные инфекции, или ятрогенные инфекции) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (ВОЗ, 1979 г).
2) заболевания, передаваемые возбудителями наиболее часто встречающихся ВБИ, пути передачи ВБИ приказ № 179 МЗ БССР от 14. 09. 1987 г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ БССР» - выписка):
- возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения, делятся на облигатно – патогенные и условно – патогенные.
Облигатно – патогенные микроорганизмы: вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробные клостридии, хламидии.
Условно – патогенные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, энтерококки, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, серрациа, псевдомонады (синегнойная палочка), акинетобактерии, бактероиды, грибы: кандида, пневмоцисты, аспергиллы, легионеллы, нокардии.
- пути передачи
экзогенный (попадание инфекции в организм из внешней среды);
и эндогенный (распространение инфекции внутри организма);
воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);
контактно-бытовой (предметы ухода, белье, мед.инструментарий, личные вещи больного);
парантеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций);
алиментарный (заражение путём употребления недоброкачественной пищи).
3) Перечень форм вби, подлежащих учету во всех лпо.
Регистрация ВБИ проводится в день постановки диагноза ВБИ в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №60./У);
Руководитель ЛПО организуется и обеспечивается проведением микробиологического мониторинга видового состава госпитальных штаммов, их биологических свойств, спектра устойчиво, к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам, а также другие эпидемиологически значимые признаки.
Главный врач ЛПО несет ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета случаев ВБИ, а также оперативное сообщение в территориальный ЦГЭ. В первые сутки с момента получения экстренного извещения должно быть начато эпидемиологические расследование каждого случая ВБИ с целью сбора информации для постановки эпидемиологического диагноза.
Главный врач или другое уполномоченное лицо ЛПО организует эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ с последующим рассмотрением его результатов на территориальной комиссии по профилактике ВБИ.
При выявлении у пациента ВБИ больной переводится в соответствующее специализированное отделение при палату в день установления диагноза, в ЛПО проводится бактериологическое обследование объектов внешней среды, медицинского персонала, пациентов. Организуется и проводится другие противоэпидемические мероприятия, назначаемые по результатам эпидемиологического расследования.
Контактные с больным ВБИ по палате, остаются в той же палате вплоть до выписки. Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается. После выписки всех контактных в палате проводится заключительная дезинфекция.
На выписавшихся контактных с больным ВБИ стационар передает информацию в территориальную поликлинику (амбулаторию, ФАП и др.) которая устанавливает медицинское наблюдение за контактными на период инкубационного периода.
Закрытие отделения стационара или кабинета на внеплановую заключительную дезинфекцию проводится по результатам эпидемиологического расследования.
Задание 2
Изучите правила по забору, хранению и доставке патологического материала на бактериологические исследования (см. Рекомендации по забору материала на исследование).
Задание 3
1. Изучите основные методы лабораторной диагностики ВБИ (см. Приложение 1).
2. Ознакомьтесь со схемами бактериологического исследования материала при выделении аэроба и анаэробов (см. Приложение 2).
Задание 4
1. Изучите тесты контроля паровых и воздушных стерилизаторов (см. Приложение 3).
2. Изучите методы контроля за работой дезинфекционных камер, за стерилизацией медицинских изделий и соблюдением асептических условий в целях профилактики внутрибольничных инфекций (см. приложение 4).
Задание 5
Изучите методику определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с применением бумажных дисков и при помощи автоматизированной системы BD PhoenixTM (см. Приложение 5).
Задание № 6
Проведите профилактическую дезинфекцию рук согласно европейскому стандарту обработки рук EN-1500.
Примечание: Каждую манипуляцию проводят не менее 10 раз.
Задание №7
Проведите профилактическую дезинфекцию рабочего места.
Алгоритм проведения дезинфекии при применении дезинфицирующего средства:
1. Вначале наносится моющее средство.
2. Смывается проточной водой.
3. Затем наносится раствор дезинфектанта на время экспозиции.
4. После этого смывается проточной водой.
Алгоритм проведения дезинфекии при применении моюще-дезинфицирующего средства:
1. При дезинфекции незагрязненной поверхности нанести средство на время экспозиции и смыть водой.
2. При видимом загрязнении – двукратное нанесение средства и смывание водой.
Задание №8
Отработайте технику экстренной дезинфекции рук.
Алгоритм проведения экстренной дезинфекции рук:
1. При загрязнении рук патологическим материалом (микробной культурой), в первую очередь дезинфицируют загрязненный участок кожи. С этой целью его обрабатывают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующи средством, ватный тампон помещают в емкость с дез.раствором.
2. Затем проводят профилактическую дезинфекцию рук согласно европейскому стандарту обработки рук EN-1500.