Контрактура— ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

Образования пролежней

По положению-сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие.

По происхождению — врождённые и приобретённые.

Врожденные контрактуры

Недоразвитие мышц и суставов

Недоразвитие кожных покровов (кожные перепонки между пальцами

Приобретённые контрактуры

Дисмогенныеразвиваются при сморщивании фасций связок и суставной сумки после повреждения.

Дерматогенные возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений.

Миогенные условлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц. Тендогенные наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ

Артрогенныесвязаны с патологическим процессом в суставе.

При контрактуре ограничивается объем возможного движения в суставе, вплоть до полной его неподвижности (анкилоз).

Гипотрафия мышц– расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.

Содержание [убрать]

I степень толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 %

III степени потеря массы тела составляет более 30 %. Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой.

II степени потеря массы тела составляет 25-30 %. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях.

Первичная оценка потребности пациента в движении.

Оценивая совместно с пациентом степень удовлетворения потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимости ) человека.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение коммуникативная деятельность и поддержание безопасной окружающей среды.

Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: «ходунки», костыли, инвалидная коляска, протезы нижней ( или верхней ) конечности, находящиеся рядом с пациентом.

Вынужденная неподвижность, вызванная любой причиной, не позволяет человеку самостоятельно изменить положение, и в связи с этим появляется риск развития пролежней. Риск развития пролежней оценивают по шкале D.Norton и Waterlow.

Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в движении

Возможные проблемы (как действительные, так и потенциальные)

• Риск развития (или уже имеющиеся) пролежней;

• Зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности ( прием пищи, физиологические отправления, способность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать безопасную окружающую среду, общаться и т.д. );

• Развитие тугоподвижности (анктлозов) суставов;

• Состояние депрессии, обусловленное потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности;

• Риск развития мышечной дистрофии.

Определение целей сестринского ухода при неудовлетворении потребности в движении

Обсуждая совестно с пациентами (если это возможно) план сестринского ухода в связи с нарушением двигательной активности, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• Пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, родственников;

• Пациентсможетпередвигатьсясамостоятельно;

• Пациент сможет держать в руке чашку (ложку, зубную щетку и т.д.);

• Пациентсможетсамостоятельнопричесываться;

• Риск развития пролежней будет сведен к минимуму;

• Пациент будет полностью независим в повседневной деятельности и др.

Сестринский уход при неудовлетворении потребности в движении.

Вмешательства, выполняемые сестрой самостоятельно, могут значительно изменить состояние зависимости (независимости) пациента. Используя холистический подход, сестринские вмешательства должны быть, направлены на разные системы организма.

Уменьшение риска осложнений при ограничении в движении.

Для уменьшения риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы:	Максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием.
	Рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки.
	Чаще менять положение пациента (из горизонтального – в положение, сидя с опущенными ногами).
	Обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не задерживать дыхание.
	Предупредить появление запоров.
Для уменьшения риска осложнений со стороны дыхательной системы:	Предлагать пациенту периодически занимать положение на боку.
	Предупреждать метеоризм.
	Обеспечить регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
	Переворачиваться и глубоко дышать каждый час.
	Применять вибрационный массаж и элементы дыхательной гимнастики.
	Применять постуральный дренаж.
Для профилактики пролежней.	См. приложение: № 1 «Протокол ведения больных. Пролежни» Приказ № 123 МЗ РФ от 2002 года. Оценка по шкале Ватерлоу.
Для профилактики контрактур и мышечной дистрофии	Предлагать пациенту периодически менять положение тела.
	Применять изменение положение конечностей.
	Использование различных ортопедических средств.
	Применение массажа и лечебной гимнастики.
	Поощрение пациента к расширению двигательной активности по назначению врача.

Оценка сестринского ухода.

Текущая и итоговая оценка результатов ухода считается эффективной, если:

• Отсутствуют пролежни;

• Кожные покровы целы, без повреждений;

• Имеющиеся пролежни заживают быстро;

• Сохранен мышечный тонус;

• Отсутствует контрактура суставов;

• Адекватно восстанавливается тугоподвижность суставов;

• Отсутствуют тромбы в периферических венах; легочная эмболия;

• Пациент знает о возможном влиянии постельного режима на сердечно-сосудистую систему;

• Отсутствует инфекция дыхательных путей;

• Нет значительной потери массы тела;

• Ежедневный (или регулярный) стул;

• Количество мочи 30 мл.в ч. ( при наличии постоянного катетера );

• Сохранение ориентации;

• Адекватная психологическая адаптация.

Выбрать все правильные ответы

1.Для профилактики пролежней у тяжелобольного пациента используют

1. противопролежневый матрас

2. противопролежневые прокладки под участки, исключающие давление на ткани

3. жидкость, не менее 1,5 л в сутки

4. пищу, в которой содержится белок в количестве не менее 120 граммов

5. резиновый круг

6. массаж в области костных выступов

2. Оценка риска развития пролежней проводится по шкале

1. Нортон

2. Ватерлоу

3. Хендерсон

4. Маслоу

3. Язвенный дефект 3 х 3 см, глубиной 0,5 см. в области крестца у пациентки – это пролежень степени

1. первой

2. второй

3. третьей

4. четвертой

4. Лечение пролежней зависит от

1. степени поражения

2. наличия воспалительного экссудата

3. запаха, исходящего от пролежней

4. все выше перечисленного

5. Пролежень 3 степени в области крестца у пациентки является проблемой

1. действительной

2. потенциальной

3. приоритетной

4. второстепенной

6. Риск инфицирования пролежни является проблемой

1) действительной

2) потенциальной

3) приоритетной

4)второстепенной

7. Риск развития новых пролежней у пациентки является проблемой

1) действительной

2) потенциальной

3) приоритетной

4) второстепенной

8. Имеющаяся пролежень в области крестца у пациентки требует проведения

1) хирургического лечения

2) мотивации пациента

3) обучения родственников пациентки технике перемещения больной

4) приема лекарственных средств при усилении болей

5) психологической поддержки пациента

6) дезодорирования пролежней

7) ежедневного ухода за раной с использованием ферментативных препаратов

9. Профилактика и лечение пролежней требует от медсестры умения

1) выполнять назначения врача

2) проводить мотивацию пациента и/или его родственников к выполнению назначений врача и ее рекомендаций

3) дать рекомендации родственникам пациентки по питанию и уходу за тяжелобольным пациентом

4) обучить пациента лечебной гимнастике

5) проводить антропометрию

6) оказывать психологическую поддержку

10. Приоритетными проблемами по данной клинической ситуации являются

1) риск развития пролежней

2) пролежень третьей степени в области крестца

3) риск инфицирования пролежня

4) неприятный запах от пролежня, вызывающий дискомфорт

5) боль в области крестца, вызывающая дискомфорт

6) угнетенное состояние пациентки в связи с длительным лечением пролежни

Эталоны ответов

1. 1,2, 3, 4

2. 1,2

3. 3

4. 4

5. 1, 3

6. 2, 3

7. 2, 3

8. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

9. 1, 2, 3, 6

10. 1, 2, 3, 4 ,5

Использованнаялитература:

Основная:

• С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела»

Дополнительная:

• Л. И Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела»

• Методическое пособие по теме«Потребность пациента в движении», автор:Кващук Ю.В. – преподаватель специальных дисциплин МК №6

17