8) Существует несколько видов возбудителей, вызывающих педикулез у человека: платяной, головной, лобковый. Вши - кровососущие насекомые отряда Anoplura, представляют собой паразитов млекопитающих.

Головной педикулез : Вши находятся на волосистой части головы представляют собой особей серовато-белого цвета, размеры самцов добиваются 2-3 мм, самок - 2,4-4 мм. Яйца (гниды) бело-желтого цвета размерами 0,7-0,8 мм приклеиваются самками к стержню волоса на расстоянии 2-3 мм от устья фолликула либо у корня особенным хитиновым веществом. Насекомые попадают от зараженного человека к здоровому контактному пути. Часто обнаруживают на волосистой части височной и затылочной областях. Клиничка признаки педикулеза - зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе. Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Платяной педикулез

Болезнь вызывается вшами беловато-серого, коричневатого цвета. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Более часто поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Насекомые попадают к здоровому человеку при тесном бытовом контакте. Обычная локализация - поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, животик, подмышечные впадины. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительная меланодермия («кожа бродяг») как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. Опасно в связи с возможностью распространения волынской лихорадки.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Болезнь развивается в лобковой области, области промежности, мошонки, также может быть поражение бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных впадин, редко в.ч.г.

Паразиты имеют грязно-желтую, серо-коричневатую окраску, размеры самца около 1 мм, самки - 1,5 мм, почти не движутся; Медленнее размножаются

Путь передачи – половой, тесный телесный контакт, от родителей к детям;

Характеризуется наличием голубоватых пятен – maculla caeruleae – вокруг волос, в устья которых внедряются площицы ( их происхождение связано с внутрикожным отложением зеленоватых продуктов разложения гемоглобина, происходящим под действием слюны вшей); Умеренный зуд, который ночью усиливается

Лечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Большинство имеющихся высокоактивных препаратов содержат в своем составе перметрин (нейротоксичный яд). Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. После обработки волосы смачивают водой (2 части) с добавлением уксуса (1 часть) и оставляют на 30 мин. Уксус облегчает удаление гнид во время многократного расчесывания волос частым гребнем. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение.

Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года.

Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином (препараты перметрина не разрешены к применению в области глаз!).

9-10-11) Все клинические формы туберкулеза кожи можно разделить на:

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр): развивается в месте внедрения возбудителя в кожу у невакцинированных и не болевших туберкулезом людей. Вторичный - объединяет следующие клинические формы
Локализованные:	Диссеминированные:
первичный туберкулез кожи,	острый милиарный туберкулез кожи,
туберкулезная волчанка,	папулонекротический,
колликвативный туберкулез кожи,	индуративный
туберкулез кожи бородавчатый,	лихеноидный.
язвенный туберкулез кожи,
туберкулез слизистых оболочек.

ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ: микробактерия туберкулёза (МБТ). Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм, толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах. Отличается полиморфизмом наличием стадий развития: бациллярная, нитевидная, зернистая, фильтрующаяся. Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные  и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение убивает МБТ в течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные дезинфицирующие средства: раствор карболовой кислоты, раствор формалина, раствор хлорной извести, раствор гипохлорида натрия и др. Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий(92-95%), бычий(3-5%), птичий, мышиный и африканский виды.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр): в коже возникает редко. Протекает в два этапа: первичное инфицирование и развитие первичного туберкулезного комплекса. После инк. периода,3-4 нед, в месте внедрения микобактерий развивается коричневато-красная папула плотноватой консистенции, без признаков острого воспаления. Папула быстро распадается с образованием поверхностной безболезненной язвы, размером до 1-1,5 см в диаметре. Края язвы, как правило, мягкие, подрытые. Через 3-8 нед от момента появления язвы возникает регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы вначале плотные, изолированные, подвижные. Затем они сливаются между собой, спаиваются с кожей, размягчаются и часто вскрываются с образованием язв, имеющих сходство со скрофулодермой. Вокруг язв иногда формируются люпомы и процесс может трансформироваться в вульгарную волчанку.

Туберкулезный шанкр заживает самостоятельно через 4-12 дней; к этому времени туберкулиновые реакции становятся положительными. В дальнейшем развивается общий туберкулез, течение которого может быть различным. Для постановки диагноза первостепенное значение имеет наличие язвы (туберкулезный шанкр) и регионарного лимфаденита. При подозрении на первичный туберкулез следует провести бактериоскопическое исследование отделяемого язвы, в котором обычно легко обнаруживают микобактерии. Туберкулиновые пробы (реакции Пирке и Манту) вначале отрицательные, а через 4—6 недель становятся положительными.

При постановке пробы Манту производят внутрикожное введение туберкулина (0,1 мл 2 ТЕ) одноразовым шприцем. Пробу чаще всего проводят на внутренней стороне предплечья. Проба практически безболезненная. Интерпретации результатов реакции Манту:

отрицательная проба - полное отсутствие инфильтрата и гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0 - 1 мм);

сомнительная - инфильтрат (папула) диаметром 2 - 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата;

положительная - наличие четкого инфильтрата (папулы) диаметром 5 и более мм.

Положительные результаты реакции Манту, в свою очередь, делятся на: слабо положительные - инфильтрат 5 - 9 мм в диаметре; умеренно выраженные - 10 - 14 мм; выраженные - 15 - 16 мм; гиперергические или сильно выраженные - 17 и более мм у детей и подростков или 21 и более мм у взрослых. Кроме того, гиперергическими считают тесты с инфильтратом от 5 мм, если при этом наблюдаются везикуло-некротические реакции с лимфангоитом или без него, с регионарным лимфаденитом (увел. л/узлов локтевых, подмышечных групп).

Накожные туберкулиновые пробы включают пробу Пирке (через каплю 100% туберкулина, нанесенного на кожу, производят одну насечку — скарификацию) и ее модификации: скарификационную градуированную пробу Гринчара — Карпиловского (с туберкулином различной концентрации — 100, 25, 5 и 1%), пробу Пирке — Петрушки (туберкулин втирают в скарифицированную поверхность кожи), а также марочную пробу Моро с применением туберкулиновой мази.