18) Узловатая трихоспория, или Пьедра, объединяет две клинические формы:

Белая Пьедра представляет собой эндемическое заболевание, распространенное в Южной Америке, встречается в ряде стран Европы. Возбудитель этого заболевания – Trichosporum beigelii. При данной болезни характерно образование узелков на волосах (колонии гриба) головы, усов, бороды, лобка.

Черная Пьедра – заболевание, чаще всего возникающее в тропических районах с высокой влажностью.

Возбудителем является Trichosporum hortai Brumpt. Образовываются характерные узелки на волосах головы.

Лечение узловатой трихоспории заключается в бритье и стрижке пораженных волос, мытье горячей водой с мылом, содержащем серу (сульсеновое мыло).

19) Поражаются преимущественно крупные складки, в основном паховые и прилегающие к ним участки кожного покрова, а также лобковая область, бедра.

Этиология

Возбудитель - гриб Epidermophyton floccosum. Заболевание возникает чаще у лиц, страдающих потливостью, ожирением, при ношении тесной одежды, в условиях жаркого влажного климата, длительном наружном лечении глюкокортикоидами.

Клиническая картина: В паховой области появляются небольшие, слегка отечные пятна розовато-красноватого цвета с четкими границами, округлыми очертаниями. В дальнейшем они увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя сплошной очаг (иногда бляшку) с фестончатыми контурами, шелушением. Края пятен (бляшек) приподняты. Высыпания выходят за пределы паховой области. Могут быть поражены подмышеч ные впадины, складки под молочными железами, подколенные ямки и др. Иногда краевая зона покрыта пузырьками, корочками. Субъективно пациенты ощущают зуд. Со временем воспаление угасает, усиливается шелушение, преобладает окраска буроватого цвета.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии (мицелий грибов).

Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой (очаги не выходят за пределы паховой области, под лампой Вуда - коралловокрасное свечение); опрелостью, кандидозом кожных складок (белесоватый налет, эрозированные участки); псориазом кожных складок (отечные, ярко-красного цвета бляшки).

Лечение: При остром воспалении применяют 1% спрей или 1% кремы тербинафина, нафтифина, бифоназола, кетоконазола, миконазола, сертаконазола и другие антимикотики. При неэффективности наружных средств назначают внутрь тербинафин по 250 мг в сутки в течение 14 дней или итраконазол по 200 мг в сутки в течение 7 дней.

20) Эпидермофития стоп – один из частых дерматомикозов, поражающих кожу и ногти стоп.

Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale – выявляют в чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, в ногтевых пластинах в виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые и квадратные артроспоры; в материале из ногтей встречаются кучки и цепочки спор. На среде Сабуро колонии имеют вид белого пушистого комочка, постепенно приобретающего порошкообразный вид и кремовый цвет. Заболевание широко распространено, особенно среди спортсменов («стопа атлета»), а также солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микоза способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность. Грибок обладает выраженными аллергенными свойствами, что обусловливает появление аллергических высыпаний на коже, облегчает присоединение пиогенной инфекции.

Клиническая картина

Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4 м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.

Сквамозно гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.

Клиническая картина сквамозно гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.

Интертригинозная форма клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой.

Субъективно отмечается зуд.

Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20–30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стон. особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии. отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.

Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и подтверждается обнаружением под микроскопом нитей мицелия гриба.

Лечение эпидермофитии стоп определяется характером клинического течения заболевания. При стертой и сквамозной формах эпидермофитии ограничиваются применением наружных противогрибковых средств в течение 3-4 нед, дезинфекцией обуви и последующим комплексом профилактических мероприятий. Во время лечения целесообразно чередовать противогрибковые препараты раз в неделю, а для удобства пациентов предусмотреть возможность применения различных лекарственных форм (вечером - крем или мазь, утром - раствор).

Лечение интертригинозной эпидермофитии начинается с назначения противовоспалительных средств. Применяют теплые ванночки для ног из раствора калия перманганата в концентрации, после них - примочки или влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором резорцина, 1-2% раствором борной кислоты, раствором этакридина и фурацилина. После стихания острых воспалительных явлений назначают раствор бриллиантового зеленого, 1-5% спиртовой раствор йода, 2-3% йодсалициловый спирт, 5% серно-дегтярную мазь, препараты - производные имидазола (клотримазол, кандид, стимазол, лотримин, микоспор, травоген, травокорт), аллиламинов (ламизил). После окончания лечения кожу стоп с профилактической целью обтирают 2% спиртовым раствором салициловой кислоты.

Лечение дисгидротической эпидермофитии аналогично лечению экземы. Назначают внутривенные вливания растворов кальция хлорида, кальция глюконата, натрия тиосульфата, витамины. Патогенетическую терапию проводят в зависимости от общего состояния больного и имеющихся у него расстройств и нарушений функций внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Больным с дисгидротической, как и интертригинозной эпидермофитией при осложнении процесса пиогенной инфекцией, в частности лимфангитом и лимфаденитом, назначают внутрь антибиотики (тетрациклин, олететрин и др. до 2 г/сут в течение нескольких дней).

Наряду с общей терапией проводят наружную противовоспалительную терапию, как и при лечении интретригинозных поражений стоп. После ванны для ног с калия перманганатом покрышки невскрывшихся пузырей и крупных пузырьков срезают или прокалывают иглой, обрывки эпидермиса тщательно срезают ножницами. По исчезновении острых воспалительных явлений приступают к назначению фунгицидных и разрешающих средств в восходящей концентрации. В случаях, упорно не поддающихся обычной терапии и склонных к частым рецидивам и экзематизации, показаны стероидные препараты, как и при экземе.