1) Пиодермиты подразделяются в зависимости от возбудителеля на стафилодермии, стрептодермии и смешанные стрептостафилодермии. По течению выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения — поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения — первичные и вторичные (осложнения ряда дерматозов: чесотки, АД, экземы, пузырчатки, простого герпеса, травматического поражения кожи и др.).

Этиология : Основные возбудители - грамположительные кокки: стафилококки; стрептококки. Можно обнаружить 2 возбудителя одновременно. Также могут вызывать пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

В патогенезе пиодермита важную роль играют Экзогенные ф-ры: Микротравматизм (порезы, ссадины, расчесы); Загрязнение кожи; Изменение состава пота, рН липидной мантии кожи, количества сального секрета; Эндогенные ф-ры: Отклонения в иммунном статусе; Нарушения обмена веществ; Сопутствующая инфекция; Эндокринопатии; Прием кортикостероидных и цитостатических, иммуносупрессивных препаратов

2-3) Этиология: Род стафилококка включает 3 вида:1) Золотистые– вызывают заболевания у человека; 2) Эпидермальные стафилококки– могут принимать участие в патологических процессах;3) Сапрофитные стафилококки– сапрофиты. Стафилококки являются грамположительными кокками; Представляют собой образования шаровидной формы, диаметром 0,3-1,5 мкм, располагаются обычно в виде гроздьев; Факультативные анаэробы;

Не имеют жгутиков, капсул и спор. Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая придатки кожи на различной глубине

Классификация: 1.Поверхностные: Остиофолликулит, фолликулит, сикоз, везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера), синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS), синдром стафилококкового токсического шока (TSS).

2. Глубокие: Фурункул, Фурункулез, Карбункул, Абсцесс, Псевдофурункулез, Гидраденит.

Особенности стафилодермии: Связаны с придатками кожи (первичный морфологический элемент – фолликулярная пустула конической формы, в центре которой формируется полость, заполненная гноем. По периферии - зона эритематозно-отечной воспалительной кожи с выраженной инфильтрацией.); Чаще болеют мужчины (лучше развит фолликулярный аппарат – волосяной покров); Малоконтагиозны; Пустулы глубокие; Гной густой; Характер: инфильтративно-нагноительный; Исход – эрозия, временная пигментация (поверхностные формы), язва, рубец (глубокие формы).

Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при глубоких или хронических формах пиодермии (фурункул, карбункул, гидраденит и др.). Пенициллин вводится по 50 000–100 000 ЕД через каждые 3 часа; всего на курс — 3 000 000–4 000 000 ЕД; Бициллин-3 в дозе 1 200 000 ЕД на 5 дней. Обкалывание фурункулов и карбункулов Пенициллином, растворённым в 0,5% растворе новокаина. При хронической пиодермии рекомендуется диета с ограничением углеводов.Витаминные препараты: ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота. Аутогемотерапия. Широко используются иммунобиологические препараты: стафилококковый антифагин в возрастающих дозах — от 0,2 мл до 1,0 мл, аутовакцина, поливакцина, стафилофильтраты и стрептофильтраты. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно в дозах 0,2–0,5–1,0–1,5–2,0 мл с промежутками в 2–4 дня; на курс — 6–10 инъекций. Стафилококковый фильтрат вводят внутрикожно от 0,1 мл до 1,0 мл через 3–4 дня, на курс 6-8 инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят под очаг поражения — от 0,5 мл до 1,0–2,0 мл через 2–4 дня (до 8 инъекций на курс). Здоровая кожа вокруг очагов поражения протирается 2% камфорным спиртом или 2% салициловым спиртом, очаги пиодермии смазываются 2% раствором анилиновых красителей.

Гнойные корки удаляются после предварительного наложения синтомициновой эмульсии, 5% колимициновой мази или 1% эритромициновой мази.

При фурункулах и карбункулах в стадии созревания накладывается чистый ихтиол в виде ихтиоловых лепёшек; при вскрывшихся, изъязвленных очагах ихтиоловые лепёшки накладываются только на периферическую зону, а центральная часть тампонируется стерильной марлей, пропитанной дезинфицирующими средствами. Применение компрессов запрещается. Запрещается мытьё в бане и общей ванне.

3-4) Стрептодермия – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой (Род Streptococcus; грамположительные кокки; Неподвижные; Шарообразной и овальной формы, диаметром 0,6-1,0 мкм; Располагаются цепочками, спор не образуют;

Являются аэробами, однако отдельные их виды принадлежат к факультативным анаэробам) жизнедеятельность микроорганизмов сопровождается образованием на коже гнойных шелушащихся элементов округлой формы. Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Диагноз стрептодермии подтверждает обнаружение стрептококков в соскобе с пораженного участка кожных покровов, а также данные бактериологического посева.

Классификация:1. Поверхностные: Импетиго стрептококковое, Щелевое импетиго, Паронихия, Папуло-эрозивная стрептодермия, Интертригинозная стрептодермия, рожа, Синдром стрептококкового токсического шока (STSS), Стрептодермия острая диффузная.

2. Глубокие: Целлюлит, Эктима вульгарная.

Клиника: На коже появляются округлые розовые пятна, через несколько дней пятна постепенно перерождаются в гнойнопузырьковые элементы. В зависимости от глубины поражения кожи разделяют две формы стрептодермии; при стрептококковом импетиго гнойные пузырьки вскрываются быстро и после заживления не остается косметических дефектов и рубчиков, при обыкновенной эктиме, которая считается глубокой формой стрептодермии, поражается ростковый слой кожи, что может привести к шрамам. При острой неглубокой стрептодермии после выздоровления наблюдается временная гипопигментация кожи.Некоторые пациенты предъявляют жалобы на незначительный зуд и сухость кожи пораженных участков. При глубокой форме стрептодермии образуются крупные язвенные элементы с плотной корочкой, после заживления которых на коже остаются хорошо заметные рубцы. Чаще поражаются нижние конечности, хотя процесс может распространяться по всему телу. Если инфекционный процесс принимает диффузный характер, то очаги стрептодермии быстро распространяются по телу, сливаясь друг с другом. Интертригинозная форма стрептодермии отличается тем, что в основном поражаются складки кожи, и процесс не выходит за их пределы. Стрептококковая инфекция поражает как здоровую кожу, так и кожу, на которой уже имеются какие-либо заболевания, но придатки кожи – ногти и волосы никогда не вовлекаются в процесс. Хронические формы стрептодермии часто встречаются на фоне с.д., почечной недостаточности и при других хронических патологиях, заболевание принимает волнообразный характер, между рецидивами на месте гнойных пузырьков формируются очаги шелушения.

Первично стрептодермия носит локализованный характер, но отсутствие адекватного лечения и купание способствуют распространению инфекции.

Лечение вокруг очага протирается дезинфицирующими растворами (борным или салициловым спиртом) 2 раза в день.При наличии пузырей и эрозий влажно-высыхающие повязки с различными водными растворами (1-2% резорцин, 0, 25% нитрат серебра) 2-3 раз/день, с перерывами на 3 часа. Заеды, необходимо смазывать 1-2% азотнокислым серебром от 2 до 3 раз в день. На обработанные пузыри накладываются повязки с антибактериальными мазями (тетрациклиновая мазь, стрептоцидовая мазь, на 12 часов 2 раза в день). На корки так же необходимо использование мазей с дезинфицирующими средствами:3% риванол, этакридин-борно-нафталановая и эритромициновая мази.

При выраженном воспалении, по периферии очага, на короткий срок возможно использование гормональных наружных средств («Тридерм», «Лоринден А, С»). При распространенном характере процесса, при повышении температуры и увеличении регионарных лимфатических узлов внутрь назначаются антибиотики (полусинтетические пенициллины или цефалоспорины). При затяжном и вялотекущем процессе обосновано назначение витаминотерапии (А, В1, В6, С, Р) и иммуностимулирующей терапии (аутогемотерапия и назначение курсов пирогенала). После снятия островоспалительных явлений назначается курс ультрафиолетового облучения субэритемными дозами на пораженные участки кожи.