ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж

Карта сестринского наблюдения

(учебная)

Пациент (ФИО) ___________________________________________________

___________________________________________________

Врачебный диагноз:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Начало курации (дата) ____________________________

Окончание курации (дата) _________________________

Куратор (ФИО студента) __________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

курс, группа_______________________________________

Методический руководитель (ФИО преподавателя)

__________________________________________________

Наименование лечебного учреждения ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сестринская карта стационарного больного № _______________ (учебная)

Дата и время поступления _____________________________________________________

Дата и время выписки ________________________________________________________

Отделение ___________________________________________________________________

Переведён в отделение ________________________________________________________

Проведено койко-дней ________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

I группа крови_______________________

Резус-принадлежность ________________________

Побочное действие лекарств ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

2. Пол ______________________

3. Возраст ___________________

4. Постоянное место жительства: село, город (подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Кем направлен больной _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: ДА, Нет

через _____________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

I этап обследование (сбор данных)

1. Причины обращения:

мнение больного о своём состоянии _____________________________________________

ожидаемый результат _________________________________________________________

2. Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

_____________________________________________________________________________

возможность пациента общаться: ДА, НЕТ

речь (подчеркнуть): нормальная, нарушена, отсутствует,

зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует,

слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует

3. Жалобы пациента в настоящий момент _________________________________

_____________________________________________________________________________

4. История болезни:

когда началась _______________________________________________________________

как началась _________________________________________________________________

как протекала ________________________________________________________________

проводимые исследования _____________________________________________________

лечение, его эффективность ___________________________________________________

5. История жизни:

условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)__________________________

условия труда, проф.вредности, окружающая среда ______________________________

перенесённые заболевания, операции, сексуальная жизнь _________________________

_____________________________________________________________________________

- гинекологический анамнез ( начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день, кол-во беременностей, аборты, выкидыши, менопауза) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- аллергический анамнез:

непереносимость пищи ________________________________________________________

непереносимость лекарств _____________________________________________________

непереносимость бытовой химии _______________________________________________

особенности питания (что предпочитает) ________________________________________

курит ли больной (со скольки лет, сколько в день) _______________________________

- отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно

- духовный статус (культура, верования; развлечения, отдых, моральные ценности)

- социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение)

- наследственность/наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулёз