Сплавы галлия
Токсичность ртути, необходимость особых условий для работы с ней привели к мысли о создании металлических пломбировочных материалов, лишённых токсических компонентов. В результате был создан пломбировочный материал на основе галлия. Галлий, как и ртуть, способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре и образовывать твердеющие пасты. По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам, однако имеют недостатки:
коррозионная стойкость ниже, чем у амальгам;
пачкают руки при работе с ними;
не «сочетаются» с золотыми протезами;
имеют большую хрупкость, чем амальгамы.
В разное время в нашей стране производились материалы этой группы: «Галлодент-М» и капсулированные препараты «Дентомет» и «Металлодент».
Первичнотвёрдые пломбировочные материалы
Под первичнотвёрдыми пломбировочными материалами понимают конструкции, которые моделируются и отверждаются вне кариозной полости, а затем, уже в твёрдом состоянии вносятся и фиксируются в полости.
К этой группе материалов относятся:
1. Вкладка – реставрация, изготовленная вне зуба в соответствии с размерами и формой предварительно препарированной полости и фиксированная в ней цементированием.
Медицинские и технологические аспекты изготовления и применения вкладок достаточно подробно описаны в руководствах в терапевтической и ортопедической стоматологии, поэтому авторы сочли достаточным рассмотреть лишь ключевые вопросы данного раздела.
Существуют несколько методов изготовления вкладок:
а) непрямой метод – моделирование и обработка вкладки осуществляется на гипсовой модели в зуботехнической лаборатории;
б) прямой метод – моделирование и предварительное отверждение вкладки производится в полости и непосредственно в сформированной кариозной полости, а окончательное отверждение, шлифование и полирование – в зуботехнической лаборатории;
в) компьютерный метод – параметры отпрепарированной полости оцениваются датчиком – стереомикровидеокамерой, обрабатываются компьютерным контурным селектором-анализатором, а затем из керамической заготовки под управлением компьютера трёхплосткостная шлиф-машина фрезерует готовую вкладку (система “Cerec”/Siemens);
г) применение стандартных вкладок, изготовленных промышленным способом, - некоторые фирмы выпускают наборы готовых вкладок в комплекте со специальными борами, позволяющими отпрепарировать полость в соответствии с формой вкладки (например, системы “Sonicsys Inlay” (Vivadent) и “Glas-Keramik-Inserts” (H&W)).
Вкладки изготавливают из металла, керамики или композита.
В зависимости от конструктивных особенностей и взаимоотношения с тканями зуба вкладки бывают нескольких типов (рис. 11). «Классическая» вкладка, по форме напоминающая пломбу, называется «инлей» (inlay /англ./ - вкладка). «Онлей» (onlay /англ./ - накладка) – вид вкладки, у которой кроме ретенционной части имеются резистентные элементы, защищающие окклюзионные поверхности и бугры зуба. Если вкладка имеет парапульпарный штифт для дополнительной фиксации, её называют «пинлей» (pinlay). Близким к понятию «вкладка» является «оверлей» (overlay), представляющий собой микропротез, покрывающий четыре из пяти поверхностей зуба, например, так называемая трёхчетвертная коронка (Петрикас А.Ж., 1994).
Преимущества вкладок как постоянных пломбировочных материалов:
высокая прочность;
высокая эффективность реставрации;
сведение к минимуму «полимеризационного стресса» других негативных последствий полимеризационной усадки;
возможность для тщательной обработки вкладки вне зуба.
Недостатки:
организационные сложности и отсутствие соответствующих навыков у терапевтов-стоматологов (например, снятие высокоточных слепков);
большая длительность технологического процесса по сравнению с прямой реставрацией светоотверждаемым композитом;
наличие краевой щели: цемент доходит не до эмалево-цементной границы, а до края полости, а цинк-фосфатные цементы, на которые в нашей стране традиционно фиксируются ортопедические конструкции, растворяются в ротовой жидкости. Кстати, при применении композитных цементов и СИЦ результаты лучше из-за стойкости этих материалов в среде полости рта.
2. Винир – ламинат, адгезивная облицовка – представляет собой пластину стоматологического материала (фарфор, пластмасса горячего отверждения, композит), имитирующую естественный вид зуба и покрывающую его вестибулярную поверхность.
Если виниры фиксируются на непрепарированную эмаль, то говорят о неинвазивной технике наложения виниров. При инвазивной технике эмаль иссекается на глубину 0,3-0,7 мм.
Виниры могут изготавливаться непрямым методом в зуботехнической лаборатории. Прямой метод предусматривает моделирование винира из светоотверждаемого композита и предварительную полимеризацию его на поверхности зуба непосредственно в полости рта, затем материал дополимеризовывается, шлифуется и полируется в зуботехнической лаборатории, после чего винир фиксируется на зубе.
Фиксируются виниры на адгезивные системы, композиционные цементы, жидкие или «традиционные» композиты.
В настоящее время большое распространение получила методика прямой облицовки фронтальных зубов светоотверждаемыми композитами, позволяющая произвести эстетическую реставрацию зуба в одно посещение.
Показания к применению виниров:
а) нарушение цвета передних зубов;
б) недоразвитие (гипоплазия) эмали;
в) потемнение пломбы из композита при отсутствии «рецидива» кариеса;
г) неправильное положение отдельных зубов (нёбное положение, поворот) при невозможности или нежелании пациента лечиться ортодонтическими методами;
д) необходимость быстрого исправления эстетических нарушений (наприер, у актёров, педагогов и т.д.).
3. Ретенционные устройства.
К этой группе относятся парапульпарные штифты – пины и внутриканальные штифты – посты.