Классификация амальгамы

По размеру и форме частиц сплава

1. Традиционная (обычная). Такой порошок сплава получают щлифованием слитка амальгамового сплава на токарном верстаке для получения опилок.

2. Сферическая – получают при распыле расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения.

3. Смешанная – получают при смешивании порошков первых двух видов.

По наличию меди

1. Амальгамовые сплавы с низким содержанием меди (серебряные) имеют в своём составе меньше чем 6% меди (ССТА).

2. Амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди (медные) имеют в своём составе 10-30% меди (ССТА-43, “Tytin”, “Contour” (Kerr); “Septalloy” (Septodont).

По наличию γ₂-фазы

1. Амальгамы, которые имеют γ₂-фазу.

2. Амальгамы, которые не имеют γ₂-фазы.

Состав

В стоматологической практике наиболее часто используются серебряные амальгамы. Они содержат:

• 63-70% серебра (увеличивает прочность материала, уменьшает его текучесть, способствует расширению и повышает коррозионную стойкость);

• 26-29% олова (увеличивает усадку, снижает прочность и твёрдость, увеличивает время затвердевания, ускоряет процесс амальгамирования сплава);

• 3-6% меди (способствует расширению, повышает прочность, снижает текучесть, способствует образованию более однородной массы);

• 0-2% цинка (улучшает способность материала поддаваться обработке во время растирания и уплотнения, предотвращает образование окислов, обеспечивает цветостойкость);

• до 30% ртути («смачивает» частицы сплава, определяет пластичность материала).

Затвердевание амальгамы представляет сложный процесс, называемый амальгамированием. Амальгамирование достигается растиранием в ступке опилок с ртутью ли перешиванием их в капсулах амальгамосмесителя. Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава (рис 7).

Рис. 7. Пространственная структура амальгамы (Петрикас А.Ж., 1994)

Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово». Химически процесс амальгамирования идёт следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Ag₃Sn + Hg → Ag₂Hg₃ + Sn₇Hg₈ + Ag₃Sn_γ

γ γ₁ γ₂ γ

Затвердевшая амальгама состоит из трёх интерметаллических соединений, или фаз:

1. γ – гамма-фаза – частицы исходного сплава;

2. γ₁ – гамма-1 фаза – соединение «серебро-ртуть»;

3. γ₂ – гамма-2 фаза – соединение «олово-ртуть».

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют: гамма-1 фаза и, наконец, гамма-2 фаза. Последняя - является наиболее слабым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

Совершенствование современных амальгам связано с:

• разработкой материала без γ₂–2 фазы с повышенным содержанием меди (до 25-30%);

• изменением формы и размера частиц сплава (введение частиц сферической формы).

Свойства

положительные:

• длительный срок службы (до 30 лет);

• пластичность;

• устойчивость к ротовой жидкости;

• инертность к тканям зуба;

• производят бактерицидное действие;

• амальгамовые пломбы препятствуют прикреплению к их отшлифованной поверхности кариесогенных стрептококков, в особенности Str. mutans, что нельзя сказать о пломбах из других материалов;

• хорошая полируемость;

• низкая стоимость.

отрицательные:

• высокая теплопроводность;

• отсутствие адгезии к тканям зуба;

• несоответствие КТР (коэффициента термического расширения) тканей зуба КТР амальгамы;

• изменение объёма пломбы при твердении;

• несоответствие цвета пломбы цвету тканей зуба;

• токсичность паров ртути для персонала;

• может являться источником гальванизма в полости рта и вызывать амальгамирование золотых протезов.

Показания:

• реставрация полостей I, II классов по Блэку;

• реставрация полостей V класса на молярах;

• пломбирование временных зубов;

• пломбирование поддесневых полостей на молярах;

• использование для ретроградного пломбирования каналов при резекции верхушек корней зубов.

Противопоказания:

• аллергия;

• хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей;

• наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы;

• отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента);

• отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметических капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Клинические рекомендации:

1. Кариозная полость препарируется в соответствии с классическими принципами обработки по Блэку, т.к. амальгама обладает малой адгезией к тканям зуба. Обязательно производится скашивание краёв эмали под углом 45 градусов.

2. Обязательное применение изолирующей прокладки. Прокладка при этом в первую очередь выполняет теплоизолирующую функцию, а в ряде случаев – улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1-1,5 мм.

Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот приём позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тканями зуба.

В наше время разработаны специальные адгезивы под амальгамовые пломбы (Amalgan Liner, “VOCO”, Германия), которые улучшают фиксацию данной пломбы и связывают лишние атомы ртути, сводя их выделение в процессе затвердевания практически к нулю. Кроме того, эти адгезивы защищают пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических раздражителей, что даёт возможность значительно шире использовать пломбы из амальгамы на недепульпированных зубах.

3. Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – от 15 до 60 сек. в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути. При чрезмерном содержании ртути в амальгаме повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание. При недостаточном содержании ртути повышается пористость, уменьшается коррозионная стойкость, ухудшаются манипуляционные характеристики, нарушается плотность прилегания материала к стенкам полости.

В нашей стране до недавних пор применялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объёмных дозаторов. Сегодня предпочтение отдаётся использованию одноразовых капсул, исключающих контакт при работе со свободной ртутью. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти исключает опасность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете (рис. 8).

Рис. 8. Двухкамерная капсула для замешивания амальгамы.

Однако следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до её вскрытия. Поэтому при работе с капсулированными амальгамами требуется решить вопрос о безопасном хранении и утилизации использованных капсул и остатков амальгамы.

Правильно подготовленная амальгама при сжатии между пальцами издаёт крепитирующий звук и не даёт трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках и через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей нежелателен из-за опасности токсического действия на врача ртутью, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счёт пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и её избыточному расширению в процессе твердения.

4. Внесение амальгамы в полость и конденсация её.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-фаза). Её необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком.

Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше её прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.

Для ручного конденсирования применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения (рис. 9б).

Для механического кондесирования используют приборы с пневматическим приводом, ультразвуковые инструменты и вибраторы.

Ультразвуковое конденсирование вследствие плохого уплотнения, образования пор в связи с кавитацией, более высокого выделения паров ртути использовать нецелесообразно.

В пневматических приборах рабочий конец совершает вертикальные движения с помощью демпфирующих импульсов (до 1700 в мин.). Пневматическое конденсирование даёт такие же хорошие результаты, как и ручной способ, при котором используют специльные насадки для угловых наконечников различной формы. При конденсировании амальгамы без гамма-2 насадки необходимо применять на низких оборотах (рис. 9в).

Рис. 9. С помощью амальгамного пистолета амальгаму извлекают из металлического сосуда (а) и порциями вносят в полость. В апроксимальной области амальгаму уплотняют ручными штопферами (б), а в окклюзионной – механическими штопферами (в).

5. Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving – резная работа).

Оно заключается в создании окончательной формы пломбы. Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы (рис. 10). Если эта манипуляция не выполняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образуется ступенька. Кроме того, на этом этапе формируются бороздки (фиссуры) на поверхности пломбы.

6. Блеснение.

Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в лёгком заглаживании гладким интрументом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается пористость поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам.

Необходимо учитывать, что твердение амальгамы – процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

Рис. 10. Удаление излишков амальгамы по краю пломбы.

6. Шлифование и полирование пломбы.

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование – щётками, полирами, полировочными головками, круглоголовчатым штопфером (вручную). Движения полира при этом – от центра пломбы к краям её. При шлифовании и полировании следует избегать перегрева пломбы, т.к. это ведёт к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы.

После шлифования и полирования пломба должна:

1. восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

2. иметь зеркальный блеск;

3. зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и тканей зуба.

Медная амальгама. Простейшая медная амальгама состоит приблизительно из 30% меди и 70% ртути.

Медная амальгама выпускается в виде брикетов – стандартных плиток размером 5х5 мм.

Для приготовления медной амальгамы твёрдые пластинки укладывают в один ряд в специальной ложке и разогревают на спиртовке при температуре 240-260˚С до появления росинок ртути на поверхности пластинок, затем в фарфоровой или агатовой ступе тщательно растирают пестиком до получения гомогенной пластичной массы.

Методика пломбирования зубов медной амальгамой такая же, как и серебряной.

Медная амальгама по твёрдости и прочности на сжатие в 1,4-1,5 раза превосходит - серебряную. Текучесть её, чувствительность к изменениям условий приготовления и техники пломбирования значительно меньше, чем у серебряной. При пломбировании медной амальгамой наблюдаются хорошее краевое прилегание пломбы к эмали зуба и значительно меньший процент вторичного кариеса по краю пломб.

Однако медная амальгама имеет недостаток: растворение меди в молочной кислоте ротовой жидкости ведёт к коррозии её поверхности. Сульфиды и ацетаты меди, образующиеся на поверхности пломб из медной амальгамы, окрашивают пломбу и зуб в тёмный цвет.