Раздел 8. Анатомия и физиология сердечно - сосудистой системы человека

Тема: Строение сердца

Задача №1

Назовите, какие виды кардиомиоцитов имеются в сердечной мышце? Какова их роль?

Тема: Физиология сердечно - сосудистой системы

Задача №2

Известно, что у спортсмена на старте наблюдается увеличение частоты сердечного ритма. Какова причина изменения сердечной деятельности на старте?

Задача №3

Как будет изменяться работа сердца:

1. При раздражении блуждающих нервов;

2. При раздражении симпатических нервов;

3. При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина;

4. При избытке в крови ионов кальция и адреналина.

Задача №4

Сколько времени будет длиться общая пауза при частоте сердечных сокращений: 70, 35 и 140 ударов в минуту?

Задача №5

Что такое «синусовый ритм» в работе сердца и чему он равен?

Задача №7

В опытах Леви (1921 г.) было показано, что если раздражать блуждающий или симпатический нерв изолированного сердца лягушки, а затем переносить жидкость из этого сердца в другое, тоже изолированное, но не подвергающееся нервному воздействию, второе сердца даёт аналогичную первому реакцию. Чем можно объяснить результаты опытов Леви?

Задача №8

Является ли равномерным ток в крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

Задача №12

Что такое минутный объем сердца? Рассчитайте минутный объем сердца, если частота сердечных сокращений равна 75 ударов в минуту, а систолический объем равен 70 мл?

Задача №13

Какие центры автоматизма имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют в норме и патологии.

Задача №14

Какие центры автоматизма (водителя ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии?

Задача №15

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жало­бами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострени­ем хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы.

При стационарном обследовании помимо припухлости голеностоп­ных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстра­систолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке серд­ца выслушивается систолический шум. Температура тела 37.2-37.5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1 мм3 (в норме 4000-9000 в 1 мм3), увеличение СОЭ - 38 мм/ч (в норме до 10 мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ - синусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала P-Q до 0.24 с (в норме 0.12-0.2 с), комплекса QRS до 0.12 с (в норме 0.06-0.1 с).

О каком заболевании нужно думать в данном случае?

Задача №16

Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

Задача №17

Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову фельдшер станции ско­рой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1% раство­ра морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.

Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?

Задача №18

Как будет изменяться работа сердца:

При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном сильном и длительном сильном раздражении?

При раздражении симпатических нервов?

При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?

При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

Задача №19

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непо­средственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в ко­ридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД продолжало оста­ваться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описан­ного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

Задача №20

Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и поче­му? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, ко­торая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

Тема: Артерии большого круга кровообращения

Задача №21

В больницу скорой помощи доставлен мужчина 45 лет с раной, кровоточащей раной в области правой щеки. Артериальное давление 90-50 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные. Как можно объяснить артериального давления? Какая артерия повреждена и что нужно сделать для остановки кровотечения?

Задача №22

Каким закономерностям подчиняется топография артерий в теле человека?

Задача №23

Что такое виллизиев круг и какими артериями он образован?

Задача №24

Какие величины максимального и минимального артериального дав­ления (АД) следует считать нормальными у взрослых людей в разные периоды жизни?

Задача №25

Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нес карауль­ную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетвори­тельным, артериальное давление нормальным.

Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и на­строения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акронианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД - 150/90 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведен на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нор­мальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было.

Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина?

Задача №26

Что такое атеросклероз, каковы его сущность и клинико-морфологические формы?

Задача №27

Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитка­ми и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом, при ходьбе. Во многих слу­чаях еще до появления болей отмечает также неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, пальцах стоп. Обычно эти ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, зябкости, покалывания возни­кают при длительной ходьбе, реже - в покое. Сменившие их боли возни­кают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда - и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хро­мает, а затем останавливается и выжидает прекращения болей.

Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощу­пывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы на­пряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых арте­рий на обеих ногах отсутствует.

Что следует заподозрить у данного больного?

Тема: Вены большого круга кровообращения

Задача №28

Как образуется воротная вена? Откуда в нее собирается кровь? Почему эта кровь должна через печень?

Задача №29

Почему вены называются емкостными сосудами?

Задача №30

В латеральную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на сердечную мышцу. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу.

Задача №31

В медиальную подкожную вену руки введено лекарственное вещество, которое должно оказать влияние на почку. Назовите путь движения этого препарата к указанному органу.

Задача №32

Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.

Задача №33

Что такое венепункция (венопункция) и какие вены лучше всего использовать для этой манипуляции?

Задача №34

Много рожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщений (узлов) разной величины, отёки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отёки после ночного отдыха полностью исчезаю. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трет голеней пигментирована и уплотнена.

О каком заболевании нужно подумать в данном случае?

Задача №35

Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов («шишек») мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании.

Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы.

Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?

Задача №36

Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних трёх месяцев отмечает односторонний отёк кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться выше на голень.

Субъективно отмечает чувство тяжести и распирания левой голени и стопы. При возвышенном положении ноги отёк полностью не исчезает.

Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки. После надавливания на ней остаются углубления. В прошлом, полгода назад, перенесла рожистое воспаление левой голени. Патологии сердца и почек в анамнезе не отмечается.

Какое заболевание можно предположить у данной больной?

Задача №37

Мужчина, 35 лет, фермер, страдающий фурункулом нижней трети правого предплечья, продолжал много трудиться на своей ферме. На пятый день болезни почувствовал резкое ухудшение: появились головная боль, озноб, повышение температуры, на передней поверхности правого предплечья на фоне припухлости – болезненные красные полосы, боли в локтевой ямке и подмышечной впадине.

Объективно: определяется болезненность, гиперемия кожи и инфильтрация по ходу лимфатических сосудов правого предплечья. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, плотны, болезненны, некоторые из них спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована. В крови лейкоцитоз (до 15000 лейкоцитов в 1 мм3 крови). Внутренние органы без патологии.

Ваше мнение о диагнозе у больного?