Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего

профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище №13

Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО МУ №13)

ВСР по акушерству и гинекологии.

Работы выполнены

студенткой 31 группы

Горбачевой Анастасией.

Москва

2014

ВСР№2. Методы обследования беременной, роженицы, родильницы, гинекологической  больной.

Исследование беременной должно начинаться с подробного собирания анамнеза. Кроме общих данных, выясняют функциональные особенности менструальной, половой, секреторной и репродуктивной деятельности женского организма. Особое внимание обращают на количество и течение предыдущих беременностей, их исход (роды или аборты), осложнения при предыдущих родах, состояние новорожденного. Опрос завершается получением данных о текущей беременности. Общее исследование беременной включает в себя измерение: - температуры; - массы тела - взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 недели во второй половине беременности. Перед взвешиванием женщина должна освободить мочевой пузырь и кишечник; - роста; - артериального давления. Далее проводится оценка телосложения, состояния кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, формы живота. При первичном обследовании всем беременным проводят анализ мочи на содержание белка и глюкозы, определяют группу крови и Rh-фактора, исследование влага-ишпого мазка, при Rh-копфликте - периодическое обcледование на антитела, определение антител к вирусам краснухи и кори, серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Специальное акушерское обследование включает наружное и внутреннее исследование,дополнительные методы.  В результате наружного акушерского исследования определяют строение костного таза, его размеры, величину плода, его расположение и состояние. При первом посещении женской консультации особое значение придают осмотру крестцового ромба. Таз измеряют специальным инструментом - тазомером. С его помощью определяют 4 размера: три поперечных и один продольный.

Поперечные размеры: а) расстояние между передневерхними остями подвздошных костей - distantia spinarum (25-26 см); б) расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей - distantia cristarum (28- 29 см); в) расстояние между большими вертелами бедренных костей - distantia trochanterica (30-31 см). Прямой размер таза - наружная конъюгата (conjugata externa) - расстояние от середины верхнего края симфиза до подкрестцовой ямки, т. е. верхнего угла крестцового ромба (20-21 см). Поперечные размеры таза определяют в положении женщины на спине, при котором ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Для измерения прямого размера таза женщина должна лечь на бок, спиной к обследующему ее лицу, нижнюю ногу согнуть в колене и привести к животу, а верхнюю выпрямить. По наружным размерам таза можно судить о размерах малого таза, так как непосредственно его измерить нельзя. Но наиболее правильное представление о емкости малого таза дают рентгенологическое и ультразвуковое методы исследования. Для выяснения срока беременности и предполагаемой массы плода определяют высоту стояния дна матки и окружность живота. Высоту стояния дна матки измеряют следующим образом: конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Окружность живота измеряют на уровне пупка в положении беременной лежа на спине. Определение расположения плода в матке производится путем выяснения его положения, членорасположения, предлежания, позиции и ее вида при пальпации живота беременной. Положение плода - отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода. У большинства беременных плод расположен продольно. Членорасположение плода - отношение его конечностей и головы к туловищу. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, когда головка согнута и конечности приведены к туловищу. Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении плода различают: - головное предлежание (головка плода обращена ко входу в таз); - тазовое предлежание (ко входу в таз обращен тазовый конец плода). Позиция плода - отношение его спинки к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки. Вид позиции - отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода можно прослушивать начиная с 20-й недели беременности. Для этой цели используют акушерский стетоскоп. Лучше всего выслушивание (аускультацию) производить ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка; при тазовом - выше пупка; при поперечном - на уровне пупка справа или слева. В конце беременности частота сердечных тонов обычно соответствует 120-140 ударов в минуту. Внутреннее (влагалищное) акушерское исследование женщины проводится на гинекологическом кресле с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. При данном исследовании определяют величину, форму и консистенцию матки. К дополнительным методам, применяемым с целью определения состояния плода и маточно-плацентарного кровообращения, относят: - электро-, фонокардио-, кардиотахографию; - УЗИ; - функциональные пробы; - определение гормонов в крови матери и в околоплодных водах; биохимический анализ околоплодных вод.

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают, наряду с традиционными, ряд новых методик, позволяющих иметь наиболее полное пред­ставление о характере заболевания, фазе и степени патологи­ческого процесса

Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного об­следования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специ­альные диагностические методики. Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур - не медлите, записывайтесь на прием к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза большое значение имеет возраст боль­ной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться характером работы, условиями быта.

С учетом наследственной обусловленности многих заболе­ваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердеч­но-сосудистой системы у родственников первого и второго по­колений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.

Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.

Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций возникают чаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Необходимо выяснить, сколько у больной было беремен­ностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологичес­кие заболевания могут быть как причиной нарушения репро­дуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспале­ния, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии боль­шое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) заболеваниях инфекционной этиологии.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влече­ние характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии го­над и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических заболеваний.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% больных и определить направление дальней­шего обследования (выбор методов диагностики и последова­тельность их применения).