n_anatomia_cheloveka_konspekt_lektsy

Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным реснитчатым эпителием, который расположен на подслизистой основе. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся трахеальные и слизистые железы и единичные скопления лимфоидной ткани. Кровоснабжение трахеи осуществляется из внутренней грудной артерии, ветвей нижней щитовидной артерии, аорты. Венозный отток осуществляется в правую и левую плечеголовные вены.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы (верхние и нижние трахеобронхиальные, паратрахеальные и предтрахеальные).

Иннервация: ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов, из симпатического ствола.

5. Строение легких и главных бронхов

Легкие (pulmonalis) расположены в плевральных мешках

вгрудной полости и разделены органами средостения.

Влегких выделяют следующие основные части: диафраг-

мальную (facies diaphragmatica), реберную (facies costalis)

и средостенную поверхности (facies mediastinalis) и верхушку

(apex pulmonis).

На медиастинальной поверхности чуть выше середины легкого имеется овальное отверстие — ворота легкого (hilum pul- monis), в которые входит корень легкого (radix pulmonis), представленный входящими главным бронхом, нервами и легочной артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочными венами.

В воротах главные бронхи делятся на долевые (bronchi loba- les), последние — на сегментарные (bronchi segmentales).

Левый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior si- nister) делится на верхний и нижний язычковые, передний и вер- хушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dexter) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх (bronchus lobaris medius dexter) делится на медиальный и латеральный сегментарные

81

бронхи. Правый нижний долевой бронх (bronchus lobaris infe- rior dexter) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Передний край (margo anterior) разделяет медиастинальную и реберную поверхности и имеет сердечную вырезку (incisura cordiaca) на левом легком, которая снизу ограничена язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri).

Нижний край (margo inferior) разделяет диафрагмальную, реберную и медиастинальную поверхности. Левое легкое разделено косой щелью (fissura obliqua) на верхнюю (lobus supe- rior) и нижнюю доли (lobus inferior). В правом легком имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), которая отделяет от верхней доли небольшую часть — среднюю долю. Таким образом, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех.

Сегмент легкого представляет собой участок легочной ткани, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием — к поверхности органа.

Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх (bronchus lobularis), где делится на концевые бронхиолы (bronchioli terminalis), в стенках которых уже не содержится хрящевой ткани. Концевые бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii), от которых отходят альвеолярные ходы (ductuli alveolares), заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares), стенки которых состоят из легочных альвеол (alveoli pulmonis).

Совокупность всех бронхов составляет бронхиальное дерево (arbor bronchialis), а начиная с дыхательных бронхиол и заканчивая альвеолами легкого составляет альвеолярное дерево, или легочный ацинус (arbor alveolaris). Количество альвеол в обоих легких составляет около 700 млн, а их суммарная площадь — около 160 м2.

Кровоснабжение легких осуществляется в бронхиальные ветви грудной части аорты. Венозный отток осуществляется в непарную и полунепарные вены, в притоки легочных вен.

Лимфатический отток осуществляется в бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями легочного сплетения (plexus pulmona- lis), которое образовано ветвями симпатического ствола и блуждающего нерва.

82

6. Строение плевры. Плевральная полость. Средостение

Плевра (pleura), покрывающая легкое, подразделяется на:

1)висцеральную плевру (pleura visceralis), которая плотно сращена с тканью легкого со всех сторон;

2)париетальную плевру (pleura parietalis).

Висцеральная плевра образует легочную связку (lig. pulmo- nale).

Париетальная плевра плотно сращена с внутренней стенкой грудной стенки, образуя замкнутый мешок, в котором располагаются правое и левое легкие, заключенные в висцеральную плевру.

В париетальной плевре выделяют медиастинальную (pars mediastinalis), реберную (pars costalis) и диафрагмальную части

(pars diafragmalis).

Реберная и медиастинальная части, переходя друг в друга на уровне верхней апертуры грудной клетки, образуют купол плевры (cupula pleurae).

Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство — плевральная полость (cavitas pleuralis), в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение между листками плевры. В местах перехода всех частей париетальной плевры друг в друга образуются небольшие углубления — плевральные синусы (recessus pleurales).

Между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры расположен глубокий реберно-диафрагмальный синус

(recessus costodiaphragmaticus), в месте перехода диафрагмальной части в медиастинальную — диафрагмо-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis), при переходе реберной части в медиастинальную — реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis). При нарушениях процессов всасывания в синусах могут скапливаться серозная жидкость, а также — при различных заболеваниях плевры и легких — гной и кровь.

Средостение (mediastinum) — совокупность органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями.

Горизонтальная плоскость, проходящая через место соединения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ,

83

ЛЕКЦИЯ № 5. Мочеполовая система

1. Общие сведения о почках. Топография почек

Почка (ren) является парным органом, который образует

ивыводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину — до 13 см, ширину — до 6—7см, толщина паренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составляют около 180 г.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa). Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale). Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (cap- sula fibrosa).

Впочках различают две поверхности — переднюю и заднюю (facies anterior et facies posterior), два края — медиальный

илатеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два полюса — верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior).

Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, медиальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.

Вцентре медиального края имеется углубление, называемое

воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой (sinus renalis), стенки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, лоханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань.

85

Почки находятся по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрюшинном пространстве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7—9 см, а между нижними полюсами — около 11 см.

Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки расположен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а правой почки — на уровне середины этого же позвонка. Это пример усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут вносить довольно большие колебания в эти данные.

Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верхнем полюсе почек располагаются надпочечники.

Спереди к верхней половине правой почки прилежит печень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К медиальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К верхней трети передней поверхности левой почки прилежит желудок, к средней трети — поджелудочная железа, а к нижней трети — тощая кишка.

За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давления, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки являются малоподвижным органом.

2.Микроскопическая структура почек

Впочке различают корковое (cortex renalis) и мозговое (me- dulla renalis) вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темнокрасный цвет.

Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.

86

Корковое вещество образует поверхностный слой почек, а также приникает между участками мозгового вещества, образуя почечные столбы. Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (pars radiata) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (pars convo- luta) (более темные участки). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек. В свернутой части располагаются проксимальные и дистальные участки извитых почечных канальцев и почечные тельца.

Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (pyrami- des renales), которые получили свое название за счет формы, которую им придают проникающие в мозговое вещество участки коркового вещества. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почечной пирамиде различают основание (basis pyramidis) и верхушку (apex pyramidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка (calix renalis minor), которые при соединении образуют большую почечную чашку (calix renalis major). Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку (pelvis renalis). В стенке малой и большой чашки, а также в лоханке выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и наружную — адвентицию. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, которые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых протоков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.

В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lobus renalis). Почечная доля ограничена междольковыми артериями и венами. Почечная доля имеет в своем составе почечную пирамиду с прилежащей к ней участком коркового вещества. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lobulus cor- ticalis) ограничена междольковыми артериями и венами и включает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свернутая часть.

Нефрон (nephron) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капсулы Боумена—Шумлянского и канальцев.

87

Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпигиево тельце (corpusculum renale).

Продолжением капсулы Боумена—Шумлянского является проксимальный извитый каналец (tubulus contortus proximalis), за которым следует петля Генле (ansa nephroni). Она переходит в дистальный извитый каналец (tubulus contortus distalis), впадающий в собирательную трубочку (tubulus renalis collagens). Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов располагается в корковом веществе. 20 % нефронов (юкстагломерулярные нефроны) имеют длинную петлю Генле. 80 % имеют короткую петлю Генле, которая опускается лишь в наружную часть мозгового слоя.

3. Кровоснабжение и иннервация почки

Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь ветвью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю

изаднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в почках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.

Всвою очередь, сегментарные артерии делятся на междолевые, которые идут в почечных столбах и между почечными пирамидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых

идуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, давая начало приносящим клубочковым артериолам (arteriola glomerularis afferens). Приносящие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек (glomerulus).

Выносящие клубочковые артериолы (arteriola glomerularis efferens) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, распадаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового

имозгового веществ почек.

Венозный отток из почки осуществляется следующим образом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, ко-

88

торые при объединении образуют междольковые вены. Эти вены впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные сосуды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят

вмеждолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает

внижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают кровеносные сосуды.

Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепоясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую — от блуждающих нервов — иннервацию.

4. Строение, кровоснабжение и иннервация мочеточников

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр — около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdomi- nalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый — общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предва-

89

рительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventi- tia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscula- ris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яичковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Венозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

5. Строение, кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.

Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело

(corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae)

и шейку (cervix vesicae). От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum). Нижняя часть мочевого пузыря с помощью связок соединена с соседними органами и стенками малого таза.

Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеются мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Между лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь

90