2 Анализ состояния здравоохранения и прогнозирование высокотехнологической медицинской помощи в республике Татарстан

2.1 Характеристика и анализ состояния здравоохранения и вмп в республике Татарстан

В Республике Татарстан сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, перевода врачебных амбулаторий в статус фельдшерско-акушерских пунктов.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).

С началом реализации публичных новаций, затронувших предоставление государственных медицинских услуг, руководство Республики Татарстан (РТ) обозначило амбициозную задачу - создание в республике системы здравоохранения на уровне развитых стран. Особое внимание в Республике Татарстан уделяется развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи (ВМП). За 2008 г. рост ВМП составил 52,2%. Стратегия по развитию ВМП заключается в том, что она внедряется не только в столице республики г. Казани с традиционно сильными клиниками, но и в других населенных пунктах.

В 2010 году Республика Татарстан заняла 2-ое место среди субъектов, получивших наибольший объем субсидий из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание ВМП.

Таблица 1 - Динамика индикатора уровня удовлетворенности населения Республики Татарстан в ВМП

Период	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Индикатор уровня удовлетворенности ВМП Российской Федерации	60	70	76	80	86
Индикатор уровня удовлетворенности ВМП Республики Татарстан	65	77	81	83	87

Финансирование здравоохранения в Республике Татарстан.

Начиная с 2008 года, в Республике Татарстан реализован принцип одноканального финансирования учреждений здравоохранения:

-через страховые медицинские организации осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, участвующих в реализации Базовой программы ОМС, по всем статьям расходов, за исключением расходов на капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений и приобретение оборудования для государственных учреждений здравоохранения;

-через Фонд ОМС осуществляется финансирование государственных социально-значимых учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов, станций (отделений) скорой медицинской помощи;

-за счет средств бюджета Республики Татарстан и муниципальных бюджетов осуществляется финансирование прочих учреждений здравоохранения, не включенных в Базовую программу ОМС (ГАУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", центры медицинской профилактики, медицинские информационно-аналитические центры, расходы по централизованным мероприятиям и др.).

В 2010 г. осуществлен перевод финансирования ВМП через Фонд ОМС.

В результате перевода учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование соотношение расходов бюджетов и средств ОМС (в том числе на осуществление преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС) в 2010 году составило 10,1 процента и 89,9 процента.

На сегодняшний день в республике достигнуты следующие успехи в области информатизации здравоохранения и функционируют следующие информационные системы, подключенные к общему республиканскому ресурсу:

1. Создана единая инфраструктурная сеть передачи данных - Государственная интегрированная система телекоммуникаций Республики Татарстан. В рамках Государственной интегрированной системы телекоммуникаций Республики Татарстан осуществляется доступ учреждений к сети Интернет и общереспубликанским информационным ресурсам, а также бесплатное получение и обновление антивирусного программного обеспечения (антивирус Касперского, в рамках заключенных соглашений между Республикой Татарстан и Лабораторией Касперского).

2. Создана общереспубликанская межведомственная система электронного документооборота "Электронное правительство" (https://intra.tatar.ru/). В системе работают все учреждения здравоохранения, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Татарстан, ведутся работы по подключению муниципальных учреждений.

3. Создано ГАУ Республики Татарстан "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Диспетчерский центр осуществляет координацию работы учреждений здравоохранения в едином информационном пространстве Республики Татарстан, проводит маршрутизацию пациентов и запись на ВМП, оказание дистанционных консультаций.

5. В каждом учреждении здравоохранения функционируют автоматизированные системы формирования и сдачи счетов-реестров по законченному случаю в страховые организации: АС "Поликлиника" и АС "Стационар".

6. Создана и функционирует система обмена информацией, обработки вызовов и управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС (проект "ГЛОНАСС+112

7. Создана система БАРС.Web-Мониторинг Здравоохранения - web-портал, использующийся Министерством здравоохранения и всеми подведомственные ему учреждениями, решающий задачи приемки/сдачи статистической отчетности (с использованием ЭЦП).

Проблемы здравоохранения РТ

Главными проблемами сферы здравоохранения в настоящее время являются:

-несбалансированная инфраструктура, в том числе нехватка современного оборудования и квалифицированных кадров;

-недостаточное бюджетное финансирование и дефицит собственных финансовых средств;

-отсутствие реальной конкуренции и слабая зависимость финансово-экономического состояния медицинских учреждений от объемов и качества оказанных ими услуг.

Одной из важнейших проблем медицинских учреждений остается нехватка врачей и среднего медицинского персонала. Ресурсная обеспеченность здравоохранения характеризуется в исследуемом периоде снижением кадровой обеспеченности: обеспеченность врачами на 10 тыс. постоянного населения сокращается (темп прироста Т^пр_2008/2004= -4,3%); обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тыс. постоянного населения уменьшается (темп прироста Т^пр_2008/2004= -8,5%). Среди врачей чаще всего отмечается дефицит рентгенологов и радиологов , терапевтов, неврологов и врачей клинической диагностики. Кроме того, ожидается небольшое снижение численности терапевтов и педиатров, а также медицинских сестер.

Численность врачей за период 2005-2009 гг. сократилась на 513 человек, среднего медицинского персонала - на 2250 человек, обеспеченность на 10 тыс.населения сократилась на 4,2 процента и 6,3 процента соответственно.

Среди проблем в области управления медицинскими кадрами, следует отметить:

- низкую заработную плату медицинских работников;

- уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала;

- низкие социальную защищенность и престиж медицинской профессии;

- низкую информированность медицинских работников о современных методах диагностики и лечения заболеваний;

- слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении и медицинском страховании, невысокий профессиональный уровень медицинских работников.

Кроме того существуют проблемы в области материально-техническом обеспечении. Почти треть зданий больниц требует ремонта. В качестве основных проблем отмечается высокая стоимость медицинского оборудования, недостаточная оснащенность оборудованием и недостаток помещений. Ограничения финансового характера также играют заметную роль в деятельности медицинских учреждений.

Таким образом, из проведенного анализа можно сделать вывод о том, что здравоохранение в республике Татарстан все же имеет свои проблемы для успешного развития. Положительным моментом является то, что индикатор удовлетворенности населения ВМП в РТ выше, чем в России. Для того чтобы выяснить, как будет изменяться данный показатель в будущем было проведено прогнозирование данного индикатора.