Лучевая терапия.

В связи с тем, что раковый лимфангит и вторичные опухолевые узлы могут располагаться на расстоянии 8-12 см от видимой границы опухоли, а также возможное наличие субклинических первичных очагов опухоли на протяжении пищевода, в объем облучения необходимо включать практически весь пищевод и регионарный лимфатический коллектор [2, 10, 11].

При локализации опухоли в верхней трети пищевода облучают грудной и шейный отделы вместе с прилежащими к ним паратрахеальными и надключичными лимфатическими узлами.

При раке средней трети пищевода - грудной отдел с клетчаткой и лимфоузлами средостения до уровня диафрагмы.

При поражении нижней трети пищевода ЛТ проводят на грудной отдел с клетчаткой и лимфоузлами средостения до розетки кардии.

При протяженности опухоли более 5 см предоперационная ЛТ наиболее эффективна в режиме динамического фракционирования дозы СОД 40-45 Гр, с последующей операцией на 2-3 недели после ЛТ. При протяженности 3-5 см возможно интенсивно-концентрированное облучение (5 фракций по 5 Гр, СОД 25 Гр), с проведением радикальной операции не позднее 24-72 часов после окончания ЛТ.

Послеоперационная ЛТ проводится с учетом выявленных интраоперационно данных о распространенности процесса. В объем послеоперационного облучения, кроме ложа пищевода от грудинно-ключичного сочленения до диафрагмы и параэзофагеального коллектора включаются паракардиальная область и шейно-надключичные зоны. ЛТ проводится до СОД 40-45 Гр.

Если в средостении оставлен морфологически определяемый фрагмент опухолевой ткани, рационально использовать схему динамического фракционирования дозы и двухобъемную методику облучения с подведением к данной зоне СОД 60-65 Гр.

При паллиативном характере операции, но без свободной фрагментации опухоли в средостении, в основном используется методика классического фракционирования дозы. В объем облучения входят ложе пищевода (СОД 50 Гр) и области шейно-надключичных и паракардиальных лимфатических коллекторов (40-45 Гр).

ЛТ противопоказана при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженной легочной недостаточности, печеночно-почечной недостаточности, а также прорастании опухоли пищевода в бронхи, трахею, аорту, распаде опухоли с признаками кровотечения или свищей, выраженной кахексии, уменьшении количества лейкоцитов ниже 3,0х10⁹/л, тромбоцитов - 100х10⁹/л, уровня гемоглобина до 80 г/л.

Химиотерапия.

Эффективность полихимиотерапии (ПХТ) составляет в среднем 25-30 % [17].

Монохимиотерапия.

1. Цисплатин 20 мг/м² в/в с1-го по 5-й дни каждые 3 недели или 80 мг/м² в/в 1 раз в 3 недели.

2. Блеомицин или блеомицетин 10-15 мг/м² в/в 2 раза в неделю до суммарной дозы 200-300 мг.

3. Адриамицин 40 мг/м² в/в 2 дня подряд каждые 3 недели.

4. Фарморубицин (эпирубицин) 30 мг/м² в/в 3 дня подряд каждые 3 недели.

5. Фторурацил 600 мг/м² в/в еженедельно или 500 мг/м² в/в с 1-го по 5-й дни каждые 5 недель.

6. Метотрексат 10 мг/м² в/в с 1-го по 4-й дни. Курс повторяют каждые 3 недели.

Полихимиотерапия.

1. Фторурацил 750 мг/м² в/в (24-часовая инфузия) 1-4 дни,

Цисплатин 100 мг/м² в/в капельно в 4-й день.

Курс повторяют каждые 4 недели.

2. Адриамицин 40 мг/м² в/в во 2-й и 3-й дни.

Блеомицин 10-15 мг/м² в/в или в/м в 1-й и 3-й дни.

3. Карбоплатин 400 мг/м² в/в капельно в 1-й и 29-й дни.

Фторурацил 370 мг/м² в/в со 2-го по 5-й дни и с 30-го по 33-й дни.

Лейковорин 200 мг/м² в/в со 2-го по 5-й дни и с 30-го по 33-й дни.

4. Таксол 175 мг/м² 3-часовая в/в инфузия в 1-й день.

Цисплатин 20 мг/м² в/в капельно со 1-го по 5-й дни ежедневно.

Фторурацил 370 мг/м² длительная в/в инфузия с 1-го по 5-й дни.