Билет № 18

1. Вы работаете в женской консультации и проводите запланированную лекцию с беременными женщинами по вопросам питания.

Задание: Проведите беседу и предоставьте памятку.

2. Проведите профилактику сахарного диабета с группой лиц, имеющих повышенную толерантностью к углеводам.

3. Обучите поддержанию безопасности близких ребёнка, начинающего ползать и ходить.

1. 18. Положение, что «беременная женщина должна есть за двоих», в настоящее время считается неверным. Специалисты объясняют будущим мамам, что имеется в виду не «за двоих» женщина ест, а что питаются они вдвоем — мама и ребенок. Исходя из этого, беременная женщина должна с особой строгостью и вниманием подходить к разработке своего рациона питания. И еще следует знать, что если в организм беременной женщины с пищей попадают какие-нибудь вредные вещества, то они повлияют на развитие будущего ребенка во много раз сильнее, чем на организм матери. Поэтому беременная женщина должна употреблять исключительно свежую, только что приготовленную пищу. Покупать продукты для приготовления пищи следует качественные и свежие. В рацион питания беременной женщины должны быть включены продукты с повышенным содержанием белков, микроэлементов и, конечно, витаминов. Источниками витаминов, микроэлементов являются разнообразные фрукты, поэтому они ежедневно должны быть на столе у беременной женщины. При употреблении рыбы и мяса их лучше всего не жарить, а использовать в отварном виде. Крепкие рыбные и мясные бульоны рекомендуется исключить (или уменьшить) из питания, так как они могут быть причиной появления тошноты и изжоги.

К продуктам, которые нельзя употреблять будущей маме, относятся спиртные напитки, в том числе пиво. Также не рекомендуют кофе (повышает артериальное давление), соления (увеличивают нагрузку на почки) а также острые, копченые (канцирогенны), жаренные блюда (канцирогенны), колбасные изделия (канцирогенны). Будущим мамам, склонным к аллергическим реакциям или имеющим близких родственников-аллергиков, не следует злоупотреблять шоколадом, цитрусовыми, клубникой, экзотическими фруктами, морепродуктами, рыбой, орехами, а также другими продуктами, способными вызвать аллергию

(помимо общеизвестных пищевых аллергенов у каждого аллергика есть свои «опасные» продукты питания ). Если будущая мама знает, что при употреблении того или иного продукта у нее обязательно разовьется аллергическая реакция, то лучше исключить его из рациона, в остальных случаях – ограничить употребление аллергенов до 1 раза в неделю, в умеренных количествах. Однако не существует такого пищевого продукта, однократное употребление которого в умеренных количествах могло бы пагубно отразиться на течении беременности или состоянии плода. Разумеется, это не касается алкоголя!

Желательно, чтобы продукты растительного происхождения составляли 2/3 или хотя бы половину вашего дневного рациона. Особенно актуально такое меню в последние недели перед родами – овощи и зелень содержат простагландины, от которых зависит эластичность тканей родовых путей. В течение беременности такая «диета» поможет будущей маме нормализовать работу кишечника и добиться более равномерной прибавки веса. Беременной рекомендованы молочные продукты, так как они богаты кальцией. В рацион беременной должно входить 70-90 г животного белков.

Свежие овощи и фрукты полезнее, чем термически обработанные. Безусловно, речь идет лишь о тех продуктах, которые традиционно употребляются в пищу сырыми. Например, свежая морковь, капуста и зелень полезнее, чем сваренный из них суп. Свежеприготовленная пища вкуснее и полезнее, чем припасенная заблаговременно.

Каши - идеальный завтрак для будущей мамы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассированные овощи. Не менее полезны мюсли – это фактически витаминный коктейль, к тому же очень вкусный. Мюсли едят с молоком, кефиром, йогуртом или фруктовым соком, но надо сказать, что они еще и очень калорийны.

Специалисты советуют будущей маме вместо трехразового питания принимать пишу 4—5 раз в течение первой половины беременности и 6—7 раз — во второй половине.

Если беременная женщина не заботится о правильном питании, то у нее в большинстве случаев можно ожидать развитие таких неприятных осложнений, как токсикоз, анемия, кровотечение из десен, варикозное расширение вен, запоры. Появления анемии можно избежать, если женщина будет получать в достаточном количестве продукты, обогащенные фолиевой кислотой и содержащие микроэлемент железо. Установлено, что токсикоз реже развивается у беременных женщин, которые в достаточном количестве получают белковую пищу. Для профилактики кровотечений и развития варикозного расширения вен врачи-диетологи рекомендуют употреблять продукты, богатые витамином С. Чтобы не развивались запоры, будущей маме необходимо соблюдать правильный питьевой режим и иметь в меню продукты, содержащие клетчатку.

Главным критерием того, что беременность протекает нормально, считается постепенный прирост в весе. Если происходят скачкообразные изменения в весовых параметрах (уменьшение или увеличение), то такое состояние может навести врача на мысли, что в организме беременной женщины отмечаются отклонения от нормы. Если будущая мама недополучает какие-либо питательные вещества, это может привести к выкидышам, нарушению формирования плода и рождению ребенка с пониженным весом и предрасположенностью к возникновению различных заболеваний. Но следует помнить, что и переедание может привести к чувству дискомфорта, так как желудок будет осуществлять давление на матку. К тому же, если ребенок наберет слишком большой вес, женщине будет трудно родить его самостоятельно, и врачам придется проводить родоразрешение путем кесарева сечения. Излишняя прибавка в весе беременной женщины может привести к образованию изменений на коже (таких как растяжки, рубцы). Если будущая мама будет контролировать свою массу тела и постепенно прибавлять в весе, появления растяжек можно избежать, и подкожно-жировой слой будет распределяться равномерно. Для того чтобы беременная женщина смогла самостоятельно контролировать свой вес в домашних условиях, ей рекомендуется приобрести напольные весы и взвешиваться каждый День, желательно в одно и то же время. Это поможет женщине самой правильно контролировать вес за сутки и понять, достаточная ли прибавка в весе за неделю. Учитывая, что наиболее интенсивно будущий ребенок начинает расти со второго триместра беременности, с этого периода женщина должна прибавлять в весе приблизительно 400 г за неделю. Специалисты считают, что в первом триместре будущая мама должна прибавить в весе приблизительно 1500 г, в течение второго триместра — около 5 кг, а в последнем триместре эта прибавка должна составить до 4 кг. Если же у женщины до беременности уже отмечался повышенный вес, она в первые три месяца беременности должна увеличивать свой вес на 300 г в месяц, во втором триместре прибавка в весе должна составлять 300 г за неделю, а в последние три месяца — 200 г в течение недели. Если идет быстрая прибавка в весе, то беременной женщине, необходимо снизить потребление жиров. Этого можно достигнуть, если исключить из рациона питания жареную пищу, не заправлять салаты маслом и тем более майонезом. Будущей маме рекомендуется в таких случаях употреблять низкокалорийные продукты. При недостаточном увеличении массы тела врачи-диетологи, наоборот, советуют повысить потребление жиров, высококалорийных продуктов, беременной женщине следует увеличить количество приемов пищи до 5—6 раз в день.

2. 18. Даже у совершенно здорового человека уровень глюкозы в крови натощак за каждые 10 лет увеличивается на 1 мг% (0,06 ммоль/л), а прирост этого уровня в ходе стандартного теста на толерантность к глюкозе — на 5 мг% (0,28 ммоль/л). Та или иная степень нарушения толерантности к глюкозе имеет место почти у 10% пожилых и старых людей. Это может быть связано с изменениями химического состава тела, диеты, физической активности, а также секреции и действия инсулина.

При старении безжировая масса тела уменьшается, а содержание жира в организме увеличивается. Имеется прямая корреляция между процентным содержанием жира и уровнями глюкозы, инсулина и глюкагона в сыворотке натощак. Если исключить этот фактор (ожирение), то зависимость базальных уровней указанных гормонов от возраста исчезает. Однако в пожилом возрасте нарушаются механизмы противодействия гипогликемии (контррегуляция), что связано с ослаблением реакции глюкагона. Кроме того, возможны возрастные изменения импульсного характера секреции инсулина.

К нарушению толерантности к глюкозе приводит также снижение физической активности и низкоуглеводная диета. Не менее основную роль в нарушении толерантности к углеводам в пожилом возрасте играют такие поддающиеся коррекции факторы, как диета, лекарственные соединения и малая физическая активность. Наиболее важным является соблюдение диеты с исключением продуктов, содержащих сахар, глюкозу, фруктозу.

Рекомендуется исключить продукты с высоким гликемическим индексом.

Продукты с высоким и низким гликемическим индексом ГИ

Понятно, что употребление небольшого количества продукта с высоким гликемическим индексом может и не привести к резкому повышению глюкозы в крови. В то же самое время употребление продукта со средним ГИ, но в большом количестве может привести к значительному росту уровня глюкозы крови. Иными словами, гликемическая нагрузка показывает, сколько углеводов получит организм от равного количества продуктов за определенное количество времени.

Желательно, чтобы обратившиеся имели таблицу ГИ.

Гликемический индекс (ГИ) продуктов питания и индекс гликемической нагрузки (ГН)

Продукт	Гликемический индекс	Гликемическая нагрузка
Кондитерские изделия, бакалея
Сахар	70	70
Мед	58	48
Шоколад «Марс»	68	43
Шоколад Сникерс	68	40
Чипсы картофельные	54	26
Лапша яичная	52	23
Шоколад M&M’s	33	20
Спагетти отваренные	38	18
Консервы личи в сиропе	79	16
Пицца сырная	60	16
Шоколад «Dove» темный	23	16
Мороженное	61	14
Лазанья	55	14
Батончик мюсли с изюмом	61	12
Макароны в/с	47	12
Пицца вегетарианская	49	12
Консервы абрикосы в сиропе	64	12
Орехи кешью	22	6
Арахис дробленный	7	1
Мучные блюда, хлеб, крупы и хлопья из них
Попкорн	72	35
Рис пропаренный	74	31
Овсяные хлопья «Геркулес»	69	24
Рис белый	69	24
Кус-кус	65	23
Кукурузные хлопья	81	21
Рис коричневый	66	16
Гречка	54	16
Хлеб дрожжевой сдобный	54	15
Рис дикий	57	15
Хлопья пшеничные	75	15
Хлебцы ржаные	63	11
Кукуруза отваренная	60	11
Хлеб белый	70	10
Вафли	76	10
Фасоль	39	10
Булочка с изюмом	63	9
Кукуруза сахарная сырая	40	9
Булка для гамбургера	61	9
Хлеб цельнозерновой пшен.	71	9
Хлеб ячменный	67	9
Хлеб цельнозерновой ржан.	58	8
Мюсли или хлопья зерновые	42	8
Нут	28	8
Зеленый горошек (отварной)	51	4
Бобы сваренные	63	3
Фрукты, ягоды, соки
Бананы	54	10
Виноград	46	8
Ананас	59	7
Ананасовый сок	46	6
Сок апельсиновый	46	6
Сок яблочный	40	5
Грейпфрутовый сок (сладк.)	48	5
Абрикосы	57	5
Персики	42	5
Апельсины	42	5
Яблоки	38	4
Груши	38	4
Грейпфрут	25	2
Клубника	40	1
Бахчевые
Арбуз	72	4
Дыня	72	4
Дыня канталупа	70	3
Тыква	51	3
Овощи
Ям приготовленный на пару	51	18
Картофель сладкий (батат)	61	17
Картофель молодой	57	12
Свекла	64	5
Таро	48	4
Пастернак отваренный	52	4
Морковь отваренная	48	4
Морковь сырая	35	2

В этой таблице углеводная нагрузка дается на 100 гр. продукта. 

3. 18. 1). Никогда не бросайте потенциально опасные для жизни и здоровья ребенка предметы в открытое мусорное ведро или контейнер. Это могут быть лекарства, стекло, острые предметы. Ведь, как только карапуз начнет ползать или ходить, все предметы, до коих он сможет дотянуться, обязательно окажутся у него во рту.

2). Все ядовитые вещества следует хранить на высоких полках или в закрытых шкафах так, чтобы малыш не смог бы до них дотянуться. Лучше всего отнести их в гараж или убрать в кладовую.

3). Все лекарственные средства необходимо хранить в недосягаемом для ребенка месте.

4). От скатертей, которые может стянуть со стола начинающий ползать или ходить ребенок, следует отказаться. Иначе, все предметы, находящиеся на столе, обрушатся на голову малыша.

5). Ножницы, ножи, вилки и все острые предметы следует держать в запертых ящиках или навесных шкафах.

6). Следует уберечь ребенка от спичек, зажигалок и сигарет.

7). Особое внимание уделите выбору игрушек для своего малыша. Все они должны соответствовать возрасту ребенка, стандартам качества, одобрены Министерством Здравоохранения и не содержать мелких деталей. Ребенок может их проглотить, засунуть в уши, рот, нос. Чем младше ребенок, тем меньше у него сил, чтобы прокашляться и вытолкнуть попавший в горло предмет. В результате этого может появиться угроза неожиданного удушья.

8). Лестницы в доме обязательно должны иметь перила и защитные перегородки снизу и наверху. Перегородки должны соответствовать необходимым стандартам по высоте и частоте вертикальных стоек. Когда Ваш малыш научится уверенно пользоваться лестницей, можно будет убрать эти защитные перегородки.

9). На все стеклянные панели дверей и окон следует нанести яркие наклейки или рисунки. Это убережет Вашего малыша от удара и травм, ведь часто ребенок так бывает увлечен игрой, что не замечает разницы между стеклом и свободным пространством.

10). Отыщите в доме все острые углы и приобретите для них мягкую защиту.

11). Все розетки закройте специальными заглушками.

12). Никогда не держите в руках посуду с горячим, если поблизости находится ребенок. Горячий чай лучше пить за столом. Во время приготовления пищи ребенка лучше поместить в манеж или стульчик.