Билет № 16

1.Вы медсестра кабинета доврачебного контроля. По результату проведения антропометрических измерений женщины 60 лет. Рост 162 см (в молодости рост составлял 165 см), масса тела 69 кг. АД 110/60 мм рт. ст. Переломов в анамнезе нет. Имеется распространённый остеохондроз.

Задание: Оцените полученные результаты. Дайте рекомендации.

2. Объясните планирующей беременность женщине какие факторы могут оказать неблагоприятное влияние на эмбриональное развитие и здоровье плода.

3. Продемонстрируйте умение измерить рост и массу тела.

1. 16.

Индекс массы тела (ИМТ):
Согласно медицинским рекомендациям Ваш вес должен быть в пределах:
Ваш идеальный вес:

Для того, чтобы несколько уменьшить массу тела снизьте потребление хлеба до двух кусков в день, лучше употреблять хлеб с отрубями. Не употребляйте белый сахар и варенье. При потребности в сладком, употребляйте фрукты и сухофрукты в разумных количествах. На время откажитесь от животных жиров, оставив в рационе лишь 2% молочные продукты. В салаты добавляйте растительное масло. Суточная норма масла 2 столовые ложки. Не употребляйте колбасных изделий, солений и консервов. Помните, что соль повышает аппетит. Употребляйте пищу чаще, но малыми порциями, объёмом не более 200 мл, тогда вы сможете контролировать своё питание лучше. Пейте достаточное количество воды (30 мл на 1 кг нормальной массы тела). Можно употреблять натуральный кофе и зелёный чай не более 2 ч. Л. Каждого напитка.

2.16. Внутриутробная (антенатальная) охрана плода. Из всех периодов жизни человека внутриутробный — самый ответственный и во многом определяет будущую судьбу ребёнка. Для него характерен быстрый и бурный рост и развитие организма: за время беременности из одной клетки создаётся 2 биллиона клеток, из которых построены ткани и органы плоди. Чем интенсивнее развитие, тем активнее обмен веществ в клетках и тканях, тем тяжелее и разрушительнее вредные влияния на них. Две трети заболеваний и нарушений у ребёнка после рождения и у взрослого человека в последующей жизни уходят своими корнями в этот период развития. Максимально уязвим плод в первые три месяца, когда происходят сложные процессы формирования нервной системы и закладки внутренних органов. Плод в материнской утробе подчиняется двум направляющим силам: наследственной информации (от цвета глаз и тонкостей строения мозга до «чертёжика родительских неполноценностей») и тем конкретным условиям, в которых развивается. Все заболевания матери и отца, вредные воздействия окружающей среды составляют значительные факторы риска для жизни и здоровья будущего человека.

Так, под влиянием наследственных факторов возникают недоразвитие плода, уродства, мертворождение, самопроизвольные аборты, заболевания детей, связанные с групповой и резус-несовместимостью крови матери и плода. Но роль наследственности не фатальна (на долю истинно генетических повреждений плода приходится лишь 5 %), и во многих случаях можно предупредить возникновение заболевания или снизить его тяжесть, хотя иногда (в интересах и родителей, и будущего потомства) приходится отказываться от рождения заведомо больного ребёнка. Будущие родители должны знать свою родословную и выявить в ней факторы риска для ребёнка: повторяющиеся в поколениях заболевания, признаки уродства, смерть детей после рождения у кровных родственников. Долг родителей, особенно матери, посвятить взрослых детей в эти «тайны» своего рода. При наличии какого-либо неблагополучия надо посоветоваться с врачами, генетиком и гинекологом, о значении выявленных факторов для здоровья матери и потомства. Но иногда и у вполне здоровых отца и матери появляется больное потомство, что обусловливается действием во внутриутробном периоде разнообразных средовых факторов (следует иметь в виду, что для плода внешней средой служит и организм матери). Женщины должны наизусть знать вредные для будущего ребенка средовые факторы.

Неблагоприятное влияние на развитие плода оказывают имеющиеся у женщин хронические экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, зоб, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез), а также острые инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха, тиф, сифилис) во время беременности. Хронические болезни оказывают многогранное повреждающее действие: способствуют развитию порока органа, одноимённого больному органу матери (учёные называют этот феномен «орган к органу»); нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывают инфицирование плаценты и плода, что приводит к внутриутробному заболеванию последнего, к преждевременным родам, мертворождению. Воспалительные заболевания и опухоли внутренних половых органов нарушают функцию матки, маточных труб, яичников непосредственно; воспаление во влагалище и шейке матки является источником инфицирования плода во время беременности и в родах — в момент прохождения его головки по родовым путям матери. Повреждающее действие на половой аппарат оказывают диатермокоагуляция эрозии шейки матки у нерожавших, медицинские аборты, в том числе произведённые путём вакуум-аспирации. Неблагоприятно завершённые беременности у женщины в прошлом (выкидыши, преждевременные роды, мертворождения) являются очень серьёзными факторами риска патологии плода и новорожденного при последующей беременности.

Кроме перечисленных факторов риска для беременной и будущего малыша наиболее серьёзную угрозу могут представлять ионизирующая радиация, курение, алкоголь, лекарственные препараты, кислородное голодание, неполноценное питание, низкая или высокая температура, «дары цивилизации» в виде продуктов химического производства, сгорания нефти, газа, бензина и др. Большинство средовых вредностей не «запланировано» природой вообще, поэтому и защита организма от них у человека или отсутствует, или недостаточная. Повреждающие агенты, к сожалению, беспрепятственно проходят через плаценту к плоду, они могут оказать* тератогенное (вызывающее уродства) или эмбриотоксическое (вызывающее отравление или заболевание плода) действие; страдание плода усугубляется нарушением плацентарного кровообращения вследствие повреждающего действия вредного фактора на мать.

многие беды, приносимые курением и алкоголем, от своего ребёнка могут отвести готовящиеся к материнству-отцовству супруги. Физическое недоразвитие, физиологическая незрелость детей и преждевременные роды у беременных с сигаретой в зубах — не исключение из правил. При этом для плода опасно не только курение матери, но и её пребывание в накуренном помещении, то есть пребывание в роли «пассивного курильщика». Установлено, что никотин задерживается в плаценте, в околоплодных водах и это продлевает его вредное воздействие на плод, ухудшает снабжение плода кислородом.

Ещё опаснее алкоголь, вызывающий изменения в наследственных структурах человека, обусловливающий развитие уродств, умственной и физической отсталости, вырождение последующих поколений. Справедливо замечание древнегреческого писателя Плутарха: «Пьяница не родит ничего годного». В семьях алкоголиков чаще, чем в других, рождаются дети умственно отсталые, больные эпилепсией, имеющие уродства, предрасположенные к психическим заболеваниям. У алкоголиков каждый четвёртый ребёнок рождается мёртвым, а дети в возрасте от 1 года до 2 лет умирают в 2,5 раза чаще, чем дети непьющих родителей. Плацента также не в состоянии оградить плод и от лекарств. На некоторые из них при проникновении через плаценту и повышенной чувствительности к ним он может ответить тяжёлой реакцией несовместимости. Дети, перенёсшие хроническую внутриутробную недостачу кислорода (гипоксию), отстают в массе, плохо адаптируются к условиям жизни вне утробы матери, часто болеют. Девочки после хронической гипоксии представляют группу риска нарушения детородной функции в будущей взрослой жизни. Острая кислородная недостаточность при беременности и родах является основной причиной мертворождений. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении таких вредных факторов, как алкоголь и никотин, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно опасных в первый период беременности. Беременная должна быть очень внимательна к своему состоянию здоровья, строго соблюдать правила гигиены, режим труда, отдыха и питания. Большое значение имеет ранняя явка в женскую консультацию не только для установления беременности, но и для своевременного устранения или нивелировки у беременных факторов риска и возможных последствий для плода.

3.16. Студентка измеряет рост: предлагает разуться, кладёт на ростомер лист бумаги. Просит прижаться к вертикальной части ростомера пятками, ягодицами и лопатками и затылком. Опускает подвижную часть ростомера до соприкосновения с теменем. Считывает результат. Просит пациентку выбросить лист бумаги. Записывает результат.

Студентка измеряет массу тела: Предлагает снять лишнюю одежду (кофту, шарф, головной убор), обувь. Ставит гири на ноль. Выравнивает риски весов. Кладёт лист бумаги на весы. Предлагает встать на весы. Выставляет десятки кг, затем кг и г пока риски вновь не уровновесятся. Считывает результат. Просит пациентку выбросить бумагу. С учётом примерного веса одежды, записывает полученный результат.