Билет № 13
1. Вам предстоит провести занятие в Школе бронхиальной астмы по вопросу применения различных приспособлений, улучшающих эффективность лечения.
Задание: Мотивируйте слушателей к использованию приспособлений (спейсер, пикфлуометр, спинхалер, дискхалер).
2. Дайте рекомендации женщине климактерического возраста по режиму дня, питанию, гигиене, поддержанию безопасности.
3. Расскажите о структурных подразделениях детской поликлинике и их задачах.
1.13.Пикфлоуметрия поможет вам держать вашу астму под постоянным контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся симптомы приступа астмы.
В идеале пикфлоуметрия должна проводиться утром, сразу после подъёма с постели и быть последней процедурой вечером.
• Установите бегунок шкалы пикфлоуметра на нулевое значение.
• Бегунок должен быть неподвижным.
• Возьмите пикфлоуметр горизонтально и встаньте прямо.
• Обхватите губами мундштук, при этом следите, что бы просвет не был закрыт языком.
• Не блокируйте руками вентиляционные отверстия в задней части прибора.
• Сделайте глубокий вдох, заполнив ваши легкие полностью.
• Сделайте выдох так сильно и быстро, как вы можете.
• Детям следует объяснить, что выдохнуть в прибор нужно так, чтобы можно было погасить свечи на торте.
• Переместите бегунок обратно, и повторите эти действия еще два раза.
• Если вы кашляете или допустили ошибку при пользовании прибором, не включайте это измерение в одну из трех попыток.
• Если это необходимо, вы можете отдохнуть между попытками.
• Запишите максимальное из трех чисел в вашем дневнике.
• Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ.
• Обычно к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ по полу, росту и возрасту.
• Если ваши показания в красной зоне, примите лекарство и немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.
Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
Для чего нужен спейсер?
Единственное предназначение спейсера – обеспечение максимальной эффективности и безопасности при применении дозированных аэрозольных ингаляторов. Особенно велика роль спейсера в том случае, когда речь идет об ингаляционных гормональных препаратах. Если же назначенное лекарство – не аэрозоль, а сухой порошок, спейсер не применяется.
В каких случаях спейсер особенно необходим?
*Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы
*Детям
*Пожилым
*Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой
*Пациентам, получающим высокие дозы препаратов
*Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты
*Пациентам с ночной астмой
*Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья
В чем суть действия спейсера?
Самые эффективные лекарства при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите назначаются ингаляционно. Они специально разработаны так, чтобы быть максимально эффективными местно (топическими), и как можно меньше влиять на весь организм (минимальное системное действие). По-этому первостепенное значение приобретает обеспечение непосредственного попадания лекарственного вещества к месту своего действия, т.е. в бронхи.
Для этого необходимы следующие условия: во-первых, только частицы определенного размера (2-5 мкм, так называемая респирабельная фракция) попадают в нижние дыхательные пути. Более крупные осаждаются в глотке, гортани и трахее, а более мелкие – в альвеолах, или вообще не задерживаются в легких. Во-вторых, пациент должен сделать достаточно сильный и глубокий вдох. В третьих, выход лекарства и вдох должны совпадать.
Самыми популярными и доступными ингаляционными препаратами являются дозированные аэрозольные ингаляторы. Но их применение сопряжено с некоторыми трудностями. Возникающая при нажатии на баллончик струя аэрозоля имеет высокую начальную скорость – более 100 км/час, скорость вдоха гораздо меньше – и состоит из смеси частиц более крупного и более мелкого размера. Это приводит к тому, что большая часть дозы препарата осе-дает на задней стенке глотки и проглатывается. Требуется координация вдоха и нажатия на баллончик, что само по себе сложно, а у некоторых пациентов вдох рефлекторно прерывается. По данным разных исследований, правильно пользуются дозированным ингалятором только 20-40% пациентов (даже «со стажем»), зато тех, кто уверен, что все делает правильно, во много раз больше.
Задача спейсера – устранить трудности и проблемы. Он тормозит скорость движения аэрозольного облака, крупные частицы оседают на стенках. Координации вдоха и нажатия не требуется. Кроме того, спейсер с маской позволяет провести ингаляцию практически в любой ситуации, когда сохраняется самостоятельное дыхание, например при тяжелом приступе астмы. С помощью спейсера становятся возможными ингаляции у детей, которые слишком малы, чтобы непосредственно использовать ингаляторы. Спейсер можно носить с собой.
1).Снимите c Синхронера колпачок.
2).Откройте Синхронер.
3)При полном открытии Синхронера Вы должны услышать щелчок.
4).Удерживая Синхронер на достаточном расстоянии ото рта, плавно выдохните. Во избежание образования конденсата и блокирования струи аэрозоля, НЕ ВЫДЫХАЙТЕ ЧЕРЕЗ СИНХРОНЕР.
5).Приподнимите подбородок и удерживая Синхронер, вставьте мундштук в рот и плотно обхватите его губами.
6).Начните медленный и глубокий вдох, нажмите на металлический баллончик и продолжайте вдох.
7).Выньте Синхронер изо рта, задержите дыхание на 10 секунд (или как можно дольше), а затем сделайте медленный выдох.
2.13. Климактерический период, как правило, наступает у женщин в 45-50 лет и продолжается в среднем 1,5-2 года.
Может наблюдаться ранний климакс - до 40 лет (это происходит в очень редких случаях, например, в результате хирургического удаления яичников) и поздний - после 55 лет.
Возраст вступления в климакс во многом определяется наследственным фактором. Поэтому, чтобы узнать ориентировочное время наступления климакса, поинтересуйтесь, когда он начался у ваших старших родственниц по материнской линии. От них вы также можете узнать, как он будет протекать у вас и с чем вы, скорее всего, столкнетесь.
То, как будет протекать климакс, насколько тяжелы будут его симптомы, зависит от конституции тела.
Хрупкие женщины с дефицитом веса будут страдать от проявлений остеопороза, психоэмоциональных нарушений.
Женщин с избыточным весом будут беспокоить головные боли, гипертония, ожирение.
Женщины, которые в молодости сталкивались с такими проблемами, как нарушение цикла, предменструальный синдром, бесплодие, должны быть готовы к тому, что климакс у них будет тяжелым и доставит немало неприятностей.
Частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в репродуктивном возрасте составляет 8%, а в климактерическом - 53%.
В климактерическом периоде риск ИБС повышается в 3 раза, риск инсульта в 6 раз, а смертность от этой патологии составляет 90%.
Через 1-2 года после наступления менопаузы у 40% женщин Западной Европы появляется остеопороз.
К 70 годам каждая вторая женщина имеет минимум один перелом из-за остеопороза.
Смертность в результате перелома шейки бедра в постменопаузе составляет 15-20%.
В этот период большое значение имеют:
1. Соблюдение гигиены труда
2. Соблюдение диеты (исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, контролировать массу тела, следить за достаточным количеством кальция и магния в рационе, не злоупотреблять солениями, ограничить животные жиры)
3. Важно соблюдать режим труда и отдыха.
4. Полезны прогулки перед сном.
5. Отказаться от высоких каблуков и не носить обувь на скользкой подошве, видов спорта, связанных с высоким риском падения.
3.13. Амбулаторно поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в общей системе здравоохранения и осуществляется с помощью широкой сети детских поликлиник и поликлинических отделений.
Детская поликлиника — государственное учреждение. Она может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской городской больницы, общегородской или центральной районной больницы.
Детская городская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно. Оказание медицинской помощи осуществляется непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.
Детская поликлиника выполняет функции организации и проведения комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей); лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике; реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; проведения противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики.
Категорийность детской поликлиники определяется численностью обслуживаемого детского населения, которая уточняется ежегодно переписью, проводимой участковыми патронажными сестрами. В настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого числа посещений в день: первая категория — 800 посещений; вторая категория — 700 посещений; третья категория — 500 посещений; четвертая категория —300 посещений; пятая категория — 150 посещений.
В структуре детской поликлиники должны быть предусмотрены такие отделения, как педиатрическое, специализированной помощи, медицинской реабилитации, педиатрическое отделение по оказанию медицинской помощи в организованных коллективах.