Билет № 6

1.При прохождении обследования в центре здоровья у женщины 40 лет выявлены следующие показатели: АД 135/85 мм рт. ст. Мать умерла в 45 лет от инсульта. Отец страдал алкоголизмом и замёрз зимой, уснув по дороге домой. Алкоголь употребляет по воскресеньям в компании подруг по 200 – 400 мл вина или шампанского.

Задание: Оцените полученные результаты и проведите необходимую беседу по питанию и рекомендуемой двигательной активности.

2.Проведите беседу по профилактике алкоголизма.

3. Структура и задачи женской консультации.

Эталон к билету № 6

1.6. Артериальное давление высоко – нормальное, что с учётом неблагоприятной наследственности надо иметь в виду. Алкоголь циркулирует в крови две недели, значит небольшие количества алкоголя присутствуют в крови женщины постоянно, что может вызвать заболевание – алкоголизм, с учётом неблагоприятной наследственности.

2.6. Часто люди начинают употребление алкогольных изделий не с крепких сортов, таких, как водка, джин, коньяк. Как правило, это слабые, часто сладкие, вина с низким содержанием спирта, пиво, шампанское в малых дозах. Они скрывают реакцию отторжения, оставляя в сознании только положительно оцененные последствия принятия алкоголя, а именно обусловленные его наркотическим свойством: “повышение тонуса”, настроения или успокаивающее действие. Причем оттенки этих ощущений зависят, естественно, от психологического настроя человека создаваемого перед приёмом алкоголя. Поэтому в его сознании начинает формироваться устойчивая связь: употребление алкоизделий - новое эмоциональное состояние, расцениваемое, как правило, положительно. До тех пор, пока питейные ситуации случайны, редки и организм успешно справляется с кратковременными интоксикациями, происходит приучение организма к алкоголю, снижается уровень отторжения, а психологические установки и связи закрепляются. С этого момента человек приобретает психологическую зависимость: способность получать заранее ожидаемый эмоционально-психологический эффект. На этом заканчивается начальная стадия формирования алкоголика и начинается постепенная адаптация организма к избытку алкоголя в крови.

Начальная стадия плавно переходит в первую. Являясь аналогом медиаторов (эндоморфины) нервной системы человека, алкоголь, как уже отмечалось ранее, подавляет выработку в организме собственных медиаторов: так проявляется наркотическое свойство алкоголя. Постепенно и частично организм утрачивает способность самостоятельно вырабатывать медиаторы, и, следовательно, человек уже не может полноценно регулировать своё психофизическое состояние самостоятельно и постепенно переключается на внешний источник аналога медиаторов - алкоголь.

Первая стадия развивается при психологической зависимости от этанола, и характерна развитием влечения к алкоголю, постепенным увеличением нормы. Человек может выпить много не опьянев. Отсутствует позыв к рвоте, после употребления большого количества алкоголя. Влечение развивается постепенно под влиянием различных факторов, может иметь различную степень выраженности. На этой стадии влечение к алкоголю ещё можно подавить волевым усилием. Все приведенные выше признаки могут быть замечены прежде всего близкими пьющего. У одного человека признаки могут проявляться отдельными симптомами или при полном их сочетании.

Если осуществляются тайные выпивки, вне дома, в будние дни, без повода, из этого следует, что у пьющего начинает формироваться физическое влечение к алкоголю, то есть привыкание к нему организма. При внимательном наблюдении за поведением и мотивацией и при правильном анализе можно заметить даже начало формирования первой стадии. Некоторые люди на следующий день помнят далеко не все события.

Параллельно, из-за токсического свойства алкоголя, разрушаются механизмы защиты организма; способность самостоятельной регуляции психофизического состояния постепенно утрачивается.

Продолжение употребления этанольных изделий неотвратимо ведет к переходу будущего алкоголика во вторую стадию. При этом человек, чисто интуитивно устанавливает себе норму, которая значительно превышает первоначальную. А по существу, эта норма определяется балансом оставшегося у человека здоровья и окончательно сформировавшейся психофизической потребности.

Вторая стадия характеризуется так же комплексом физических и психических расстройств под названием абстинентный синдром. При этом, как только принятый алкоголь начинает окисляться в организме и падает его концентрация в крови, возникает потребность именно в алкоголе. Вот это и есть истинное опохмеление, так называемый алкогольный голод. Человеку требуется опохмелиться, чтобы снять дрожь в руках, головную боль и другие негативные явления.

По существу, появление алкогольного похмелья служит признаком перехода во вторую стадию заболевания.

На третьей стадии наблюдается делирий (белая горячка) и деградация личности.

Осознавая опасность, целесообразно пересмотреть проведение совместного досуга.

3. 6. Структура и задачи женской консультации.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Получение информации о течении беременности и сопутствующих заболеваниях.

2. Выявление факторов риска развития той или иной патологии и организационные мероприятия по их профилактике.

3. Применение объективных методов обследования беременной, больной, выявление общих и специфических признаков заболеваний или осложнений беременности.

4. Оценка тяжести состояния больной, определение объема и последовательности реанимационных мероприятий, выявление возможных осложнений и проведение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.

5. Определение необходимости применения специальных методов обследования (лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые) интерпретация полученных данных.

6. Определение сроков беременности, положения плода, размеров таза, определение показаний к госпитализации беременной и больной, организация госпитализации в соответствии с состоянием женщины.

7. Составление дифференцированного плана ведения беременной, своевременная его коррекция в динамике.

8. Определение степени нарушения гомеостаза, определение группы крови, выполнение внутривенного переливания крови, кровезаменителей, выявление возможных осложнений и выполнение необходимых мероприятий по их профилактике и лечению.

9. Применение по показаниям адекватного обезболивания в акушерстве и гинекологии.

10. Решение вопросов о трудоспособности больной.

11. Ведение документации.

12. Проведение профилактики не планируемой беременности.

13. Анализ работы службы.

14. Проведение санпросвет работы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

* оказание квалифицированной акушерско-гинекологической лечебной помощи населению прикрепленной территории;

* проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

* оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

* внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;

* внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

ФУНКЦИИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. акушерско-гинекологическая лечебная помощь (в том числе неотложная) в женской консультации и на дому;

2. профилактические осмотры женского населения;

3. работа по планированию семьи (профилактика абортов и контрацепция; лечение бесплодия);

4. диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными;

5. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации);

6. специализированная акушерско-гинекологическая помощь:

- по невынашиванию беременности

- патологии шейки матки

- гинекологической эндокринологии

- по бесплодию

- подростковая помощь

7. выявление лиц, нуждающихся в санаторно-курортной помощи;

8. экспертиза временной нетрудоспособности;

9. санитарно-просветительская работа;

10. правовая помощь.

Билет № 7

1.При прохождении обследования в центре здоровья у обследуемой женщины 45 лет выявлено артериальное давление 140\ 90 мм рт. ст. ИМТ 29. Для обследуемой характерно повышение артериального давления именно в кабинете медработника. Из беседы выяснено, что обследуемая в последнее время остро реагирует на ситуацию на работе, отношение в семье.

Задание: Проведите беседу по вторичной профилактики артериальной гипертензии.

2. Проведите необходимую беседу по профилактике психического здоровья.

3. Продемонстрируйте умение измерить АД

Эталон к билету № 7

1.7.Возникает сразу вопрос: а нужно ли лечить повышение АД, если оно никак не беспокоит? Во многих случаях гипертония протекает бессимптомно, то есть никак не проявляясь внешне. Больной узнает о том, что у него высокое артериальное давление лишь при профилактическом осмотре врачом. Необходимо обратиться к врачу. Лечение артериальной гипертонии позволяет снизить частоту осложнений (в первую очередь инфаркта, инсульта, поражения глаз и почек) этого заболевания в течение пяти лет с 55% до 18%. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. является повышенным и требует коррекции. Это мягкая форма артериальной гипертензии.

Следует приобрести тонометр и контролировать артериальное давление утром и вечером в течение недели, а затем с этими записями идти к врачу.

При выявлении легкой (первой) степени гипертонии врач не начнёт терапию сразу, а рекомендует повторить измерение АД несколько раз в течение четырех недель. В 20%–30% случаев при повторном измерении АД оказывается нормальным. В таких случаях обычно рекомендуется повторное измерение АД каждые 3 месяца в течение года. Если в этот период повторных регулярных измерений АД остается высоким (до уровня 140-159/90-99 мм рт.), то обычно рекомендуют немедикаментозную терапию, после чего решается вопрос о применении специальных препаратов для лечения гипертонии пожизненно.

Важно контролировать массу тела. Уменьшение массы тела, влечёт за собой уменьшение АД.

Целесообразно ограничить употребление поваренной соли. Употребление кофеин содержащих напитков повышает артериальное давление на 5 мм рт. ст. А употребление алкоголя – на 10 мм рт. ст.

2.7. Хроническая психотравмирующая ситуация может вызвать не только невроз, но и ряд заболеваний внутренних органов, в том числе – артериальную гипертензию. Следует скорректировать свой взгляд на окружающую действительность. Поможет это сделать психотерапевт. Кроме того, полезно освоить несколько простых приёмов снятия дистресса.

Сделать это можно с помощью дыхательного упражнения с удлинённым выдохом. Следует вдыхать животом и считать про себя, выдыхать, убирая живот. Выдох должен на 2 счёта быть длиннее вдоха.

Другим способом является аэробная нагрузка. Она снимает отрицательный стресс всегда. Музыка снимает стресс почти так же эффективно, как физические упражнения, если человек любит музыку. Подобное действие оказывает и чтение хорошей книги. Возможно, именно сейчас вам не до развлечений. Однако найдите время и закажите книгу, диск с музыкой или фильмом, которые вам рекомендовали друзья. Бывает полезно принять душ или погрузиться в ароматическую ванну. Хорошо помогают целебные настрои, медитации, музыкальные визуальные ряды, которые можно подобрать для себя заранее.

3.7. Демонстрирует измерение артериального давления по алгоритму, с предшествующей пальпацией пульса. Давление в манжетке нагнетается до тех пор, пока пульс ощущается. Затем воздух из манжетки выпускается. Первый тон – систолическое давление, исчезновение тонов указывает на уровень диастолического давления.

Билет № 8

1.При прохождении первого этапа диспансеризации, у женщины 52 лет выявлено некоторое увеличение уровня холестерина в крови. Курит. ИМТ 28. Жалоб нет.

Задание: Оцените полученный результат. Расскажите о вторичной профилактике атеросклероза.

2. Дайте рекомендации по двигательному режиму, питанию, мотивируйте к отказу от курения.

3. Расскажите о проведении первого этапа всеобщей диспансеризации населения.

Эталон к билету № 8

1.8. Избыточная масса тела. Гиперхолестеринемия. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз - это заболевание поражающее артерии, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов в виде бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Причиной заболевание стали избыточная масса тела и курение. Вещества, содержащиеся в табачном дыме повреждают внутреннюю оболочку артерий, делают ей шероховатой. На эту шероховатую поверхность легко налипают липидные комплексы, формируя бляшки. Для того, чтобы прекратить прогрессирования заболевания, следует прекратить курение и нормализовать массу тела, в первую очередь, сведя к минимуму продукты, содержащие животные жиры.

2.8.Для уменьшения массы тела надо ограничить кондитерские и хлебобулочные изделия, увеличить двигательную активность, доведя её, в идеале, до 10 тысяч шагов ежедневно. Для контроля стоит купить шагомер. Если ходить в быстром темпе, так чтобы пульс ускорился до 100 – 140 (с учётом возраста) ударов в минуту, то организм получит аэробную нагрузку. Через 15 – 20 минут такой нагрузки израсходуется энергия полученная от углеводов. Ещё через 10 минут израсходуется гликоген, запасённый организмом. Далее начнут расходоваться жиры. Другими примерами аэробной нагрузки являются танцы, коньки, лыжи, аэробика. Рекомендуемая продолжительность аэробной нагрузки - 45 минут.

Уже говорилось, что курение будет и дальше способствовать развитию атеросклероза и станет причиной дальнейшего повышения артериального давления. Но не лишне будет напомнить и о других мотивах избавиться от этой привычки.

Как только вы бросите курить. Кровяное давление и сердечный ритм возвращаются к норме. Риск возникновения сердечных заболеваний снижается на треть. В организме исчезает угарный газ и никотин. Легкие очищаются: начинается очистка слизи, кровообращение улучшается. Функции легких улучшаются, исчезают проблемы с дыханием. Вдвое снижается риск сердечного приступа.

Значительно снижается риск заболеть раком.

Вы сможете избежать смерти от удушья, характерной для хронической обструктивной болезни лёгких – заболевания курильщиков.

Финансовая выгода от прекращения курения. Посчитайте на калькуляторе, сколько лет вы курили, цены на сигареты, сколько сигарет вы выкуривали в день, и сколько сможете сэкономить, если бросите курить. Вы сами убедитесь, что сумма получается очень внушительная. Стоит ли за такие большие деньги гробить свое здоровье?

«Лицо курильщика». Это отдельный комплекс симптомов, который вызывается долгосрочным курением. Симптомы включают в себя:

- кожа серая, сухая, иногда с шелушением,

- морщины в уголках глаз, впавшие щеки., морщины идущие перпендикулярно губам, у мужчин морщины опускаются по задней части шеи

- теряется эластичность кожи

- из-за недостаточного кислорода в крови могут появляться пятна на лице красновато-фиолетового цвета

- синие тени под глазами

- загрязненные поры лица

Для любителей путешествовать, если они курят, в дороге могут возникнуть трудности, т.к. в большинстве аэропортов мира, и на жд вокзалах и многих других общественных местах курение запрещено.

Как только вы бросите курить, у вас появиться возможность заняться каким-нибудь хобби, больше уделять время семье, своим детям. Это и совместные походы, подвижные игры, посещение спортзалов. Поэтому вам не придется задавать себе вопрос "как бросить курить и не набрать вес". Я уже не говорю о том, что естественно улучшится микроклимат в семье, взаимоотношения.

Теперь вы сами будете управлять своей жизнью, а не сигареты будут давать вам соответствующие команды к различному настроению. Вы станете свободными от никотиновой зависимости, появится самоуважение и любовь к себе.

Взрослые являются примером для своих детей и внуков. Но какой может быть пример, когда мы говорим своим детям и внукам о вреде курения, а сами при этом держим в зубах сигарету. И если вы бросите курить, то тогда вы получите и уважение и еще большую любовь к себе со стороны своих детей. Тогда вы действительно будете для них ПРИМЕРОМ!

Если вы бросаете курить, то как правило и употребление спиртных напитков сокращается. А связь здесь есть, 90-95% алкоголиков курят сигареты.

3.8. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объём диспансеризации, при этом он должен дать письменный отказ по форме и в порядке, которые утверждены Федеральным законодательством.

Непосредственно перед диспансеризацией необходимо подписать форму добровольного информированного согласия. В случае отказа от диспансеризации - форму официального отказа.

Можно также отказаться от части исследований, которые проводятся в рамках диспансеризации. Однако, если их объем превысит 15 процентов, диспансеризация не будет считаться пройденной.

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, потребует двух визитов в лечебное учреждение.

Первый визит ориентировочно займет от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от вашего возраста).

Второй визит к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации может состояться через 1-6 дней (это зависит от времени, необходимого для получения результатов исследований).

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему Порядку (далее соответственно – анкетирование, анкета);

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

3) измерение артериального давления;

4) определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5) определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

8) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

9) флюорографию легких;

10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

16) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);

18) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.

Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина - всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия. Вся эта информация вместе с результатом обследования отражается в Паспорте здоровья гражданина, который выдается ему на руки - до следующей диспансеризации. По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости - назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия.

Билет № 9.

1. Вы медсестра детской поликлиники. Вам предстоит провести запланированную беседу в детском саду и со школьниками младших классов по гигиене полости рта. Расскажите, каким образом вы построите свою работу.

2.Перечислите темы возможных бесед со школьниками младших классов, назовите цели, задачи, формы проведения.

3. Расскажите об уровнях здоровья и диспансерном наблюдении больных в поликлинике.

Эталон к билету № 9

1.9. Наиболее легко и стойко гигиенические навыки формируются у детей младших возрастных групп. В этой связи следует начинать общее гигиеническое воспитание в дошкольных учреждениях среди детей 2-3-летнего возраста. Стоматологический аспект гигиенического воспитания необходимо осуществлять, начиная с 3-летнего возраста. В этот период развития детей и вплоть до младших классов средней школы (1-3) преобладает подражательная реакция на действия педагогов, родителей, старших членов семьи. Необходимым условием формирования у детей правильных действий по уходу за полостью рта является личный пример в семье и показ элементов гигиены полости рта воспитателем и медперсоналом дошкольных учреждений.

В этом возрасте удобной и хорошо воспринимаемой формой подачи информации является игра, мультипликационные фильмы и другие виды словесной и визуальной информации, адаптированной к младшему детскому возрасту. Однако следует учитывать, что активность внимания у детей младшей возрастной группы удерживается максимально 15 минут, в связи с чем занятия должны быть спланированы таким образом, чтобы вводная или теоретическая часть не превышала указанного времени. В последующей части урока полученные знания следует закрепить на практике. Такая последовательность занятий способствует наиболее прочному прививанию навыков по уходу за полостью рта.

На первом этапе (с 3 до 4 лет) гигиеническое воспитание детей не следует начинать с применения зубных порошков и паст. Цель этого периода заключается лишь в приобщении ребенка к основам личной гигиены, закреплении самых простых навыков пользования зубной щеткой, формировании привычки и потребности ухаживать за полостью рта перед сном и прополаскивать ее после каждого приема пищи. И только при достижении этой цели следует проводить чистку зубов с использованием детских зубных паст, обладающих приятными вкусовыми качествами, некоторые из них содержат фториды.

При проведении занятий по гигиеническому воспитанию среди школьников средней и старшей возрастных групп следует учитывать, что для детей этого возраста характерна скептически - аналитическая реакция на информацию и действия, исходящие от взрослых. В этой связи их обучение следует проводить методом убеждения, обоснованного и доказательного рассказа с демонстрацией конкретных приемов по уходу за полостью рта и оценки ее гигиенического состояния до и после чистки зубов.

2.9.Цели:

• формирование здорового образа жизни в среде младших школьников (питание, сон, физическая активность, уход за полостью рта и телом, закаливание)

• профилактика табакокурения, алкогольной и наркозависимости.

Задачи:

повышение значимости здорового образа жизни;

формирование негативного отношения к табакокурению, алкоголю, наркотикам;

просветительская деятельность и пропаганда здорового образа жизни и ухода за телом.

Форма: интерактивная беседа, обсуждение рассказа или сказки.

3.9. Для планирования тактики медицинского наблюдения, включая профилактические и лечебные мероприятия по результатам диспансеризации определяется группа состояния здоровья:

I группа состояния здоровья: не установлены хронические неинфекционные заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению, отсутствуют факторы риска развития таких заболевании или имеется низкий или средний суммарный сердечно-сосудистый риск. Такие граждане не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование участковым врачом, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболевании врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, требующие диспансерного наблюдения, но при этом имеются факторы риска развития таких заболевании при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. При этом они также не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболевании (состояний). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показании врачом-терапевтом назначается медикаментозное лечение. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Не во всех случаях в рамках диспансеризации возможно поставить окончательный диагноз. Если у человека обнаружено подозрение на то или иное заболевание, требующее дополнительного обследования, не входящего в перечень диагностических процедур медицинского осмотра в рамках диспансеризации, участковый терапевт направляет его на эти дополнительные исследования для уточнения диагноза в общепринятом порядке оказания медицинской помощи.

Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами с основными факторами риска в группе Д (II) у врача отделения (кабинета) профилактики или врача-терапевта участкового (врача общей практики).

Разберём диспансерное наблюдение на примере лиц с избыточной массой тела. На диспансерный учёт берутся лица с

избыточной массой тела (росто-весовой индекс ИМТ > 25,0 кг/м2). Их ИМТ положено контролировать ежегодно. Один раз в год или два года проверяется общий холестерин, липидограмма и сахар крови. Этой диспансерной группе показаны беседы:

Здоровый образ жизни. Занятия физической культурой. Диетотерапия.

На наблюдаемых заводится Карта диспансерного больного.

Билет № 10.

1. Вы медсестра отделения детской поликлиники. Вам предстоит провести одну из бесед оздоровительного и профилактического характера для старшеклассников.

Задание: Перечислите возможные темы бесед и рекомендуемые формы.

2. Расскажите о задачах профилактики наркомании среди подростков и молодёжи.

3. Расскажите о втором этапе всеобщей диспансеризации.

Эталон к билету № 10

1. 10.Проводя профилактические мероприятия со старшеклассниками по борьбе с курением, алкоголем и наркоманией, ранним вступлением в половые связи могут использоваться различные формы и методы, среди которых:

• Лекции

• Беседы

• Дискуссионные клубы

• Просмотр видеофильмов

• Создание антирекламных роликов, плакатов, проектов

• Использование игровых методов с применением мультимедиа

Для старшеклассников с успехом применяется просмотр видеороликов с последующим обсуждением.

2.10. В настоящее время перед Россией стоит огромная, невиданная в прошлом по значимости и сложности проблема употребления наркотиков, несущая в себе существенную угрозу здоровью нации. Увеличивается не только число потребителей психоактивных веществ, но и изменяется набор этих веществ – происходит сдвиг в сторону химических препаратов, быстро вызывающих психическую и физическую зависимость.

В сложившейся ситуации наряду с органами наркоконтроля, работой наркологических диспансеров, молодёжных организаций, имеет немалое значение разъяснительная антинаркотическая работа с населением, как один из разделов медицинской профилактики.

Задачи профилактики наркомании среди подростков и молодёжи.

Формирование здорового жизненного стиля, высокофункциональных стратегий поведения и личностных ресурсов, препятствующих злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами.

Создание условий для открытого доверительного общения, восприятия информации, творческой атмосферы работы.

Информирование о действиях и последствиях злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению, связи злоупотребления наркотиками и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности. Общения, социальными взаимосвязями, стрессом и путями его преодоления. Поэтому на первый план выдвигаются профилактические мероприятия. Причем, профилактическая работа должна быть направлена на вовлечение детей и подростков в занятия физической культурой и спортом, т.к. систематические занятия различными видами спорта могут стать доминантными средствами формирования психофизической устойчивости и самоконтроля подростков, своеобразной «защитой» от приобщения к наркотикам. Научный анализ эффективности отдельных видов спорта в плане ранней профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения показал, что наиболее перспективными в этом направлении являются футбол, волейбол, баскетбол, лыжный и конькобежный спорт, плавание и различные виды легкой атлетики. Именно эти виды спорта могут широко использоваться, не требуя при этом чрезмерных финансовых затрат.

3.10. Перед проведением диспансеризации необходимо подписать соглашение. Первый этам диспансеризации считается засчитанным, если обследуемому проведено не менее 80% обследований. Объём обследований строго регламентирован в зависимости от возраста. Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации. Второй этап, должен быть проведён на 100%.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врача-уролога);

5) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога) (при положительном анализе кала на скрытую кровь);

6) колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога));

7) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

8) осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии);

9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации);

10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).

13). При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений о прохождении профилактических мероприятий, указанных в пунктах 9.1-9.2 настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости проведения повторного осмотра, исследования или профилактического мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

14). При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов медицинской помощи.

Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина - всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия. Вся эта информация вместе с результатом обследования отражается в Паспорте здоровья гражданина, который выдается ему на руки - до следующей диспансеризации. По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости - назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия.

Билет № 11.

1. Вы медсестра школы Материнства. На занятие собрались беременные женщины с разным сроком беременности.

Задание: Расскажите о режиме дня.

2. Расскажите маме о том, как следует менять подгузники

3. Перечислите возможные проблемы медико-социального характера в старческом возрасте. Расскажите о роли медсестры.

Эталон к билету № 11

1.11. С самого начала установления факта беременности женщина обязана сделать все необходимое для того, чтобы сохранить свое физическое и психологическое здоровье и позаботиться о полно ценном развитии своего будущего ребенка для его последующего благополучного рождения. для этой цели каждая беременная женщина обязана приучить себя следовать ежедневному распорядку, предназначенному специально для будущих матерей, благотворно влияющему на поддержание их здорового состояния и на протекание беременности.

Отдельно следует выполнять несколько наиболее главных, кардинальных правил, которых должна придерживаться каждая беременная женщина. Следует избегать физического перенапряжения, т. е. прежде всего не перегружать себя тяжелой физической работой, требующей применения значительных усилий, частых сгибаний туловища, а также нахождения в неудобной позе длительное время. Одним словом, тяжелые физические нагрузки всячески противопоказаны беременным и могут стать причиной серьезных на рушений в развитии плода и даже вызывать преждевременные роды или выкидыш.

Кроме этого, следует полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, прослушивания громкой музыки, утомительных занятий спортом (конечно, кроме гимнастики для беременных), также необходимо воздержаться от принятия горя чей ванны и посещения бани, долгого стояния на ногах и пребывания в сидячем положении, купания в природных водоемах (и в холодной воде вообще), чрезмерного загорания и вообще долгого присутствия под открытыми солнечными лучами.

Что касается профессионального труда, то беременная женщина может заниматься работой вплоть до самых родов в том случае, если работа не связана с физическими и психологическими нагрузками (например, женщины, занимающиеся умственным трудом и т. п.). Но даже простая работа в большом количестве так или иначе связана с перенапряжением и может стать причиной ухудшения общего самочувствия беременной женщины, поэтому во втором триместре следует ограничить себя в труде.

При сидячей работе беременной женщине лучше поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул. Это облегчит отток крови и предохранит от варикозного расширения вен — одного из самых распространенных осложнений во время беременности. Кроме того, необходимо время от времени (желательно через каждый час) вставать со стула и делать легкие гимнастические упражнения, позволяющие задействовать все мышцы (и особенно мышцы таза), а также предотвратить застой крови в органах во избежание отеков, нормализовать дыхание. А вот беременным женщинам, чья работа требует ходьбы или долгого стояния на ногах, на время беременности лучше (по возможности) сменить деятельность, отказаться от труда и вместе с декретным отпуском взять очередной отпуск либо отпуск за свой счет. Декретный отпуск следует брать примерно с 7 месяца (30 недель) беременности. Кроме того, в Трудовом кодексе РФ оговорены отдельные важные моменты по поводу труда женщины во время беременности, законного декретного отдыха и охраны ее прав.

Как в первой, так и во второй половине беременности женщина также может продолжать заниматься привычными делами, домашней работой (стирать, гладить, убирать квартиру и т. п.). Умеренный труд во время беременности необходим, поскольку способствует тренировке мышц, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Однако даже в домашних условиях целесообразно установить разумный режим труда и отдыха, позволяющий чередовать одно с другим, особенно во второй половине беременности. На больших сроках вес тела женщины увеличивается за счет роста плода, и вместе с тем увеличивается общая нагрузка на ноги и позвоночник будущей матери, поэтому во избежание отеков и болей в ногах, области поясницы и позвоночника беременная женщина должна как можно чаще принимать удобное для нее полу-горизонтальное положение, для, того чтобы органы полноценно отдыхали.

Очень важный вопрос относительно дневного режима беременной женщины касается сна. В первые месяцы срока длительность сна остается привычной для каждой женщины. Но обычно при беременности у женщины наблюдается быстрая утомляемость, в результате которой появляются головокружение, повышенная сонливость. Поэтому продолжительность сна беременной должна быть не менее 8—9 ч.

Наиболее оптимальное время для этого — с 22 ч вечера до 7 ч утра. Кроме того, будущей матери (особенно во второй половине беременности) рекомендуется отдыхать (спать) в течение дня (1—2 ч после обеда), оптимально — с 14 до 16 ч. Но днем долго спать не следует, так как это может нарушить ночной сон. В том случае, если спать днем не хочется, после обеда, дневной прогулки или домашней работы рекомендуется отдохнуть лежа или поспать 30—50 мин.

Отдельно следует сказать о том, что в целях гигиены беременной женщине следует спать в отдельной кровати и регулярно менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), при этом обязательно пользоваться пододеяльником и наволочкой для по душки. Еще чаще женщине необходимо менять нижнее белье (ночную сорочку), так как во время беременности в связи с гормональными изменениями в организме наблюдается более обильное потоотделение, особенно во время сна.

Для того, чтобы улучшить сон, комната беременной должна хорошо проветриваться несколько раз в день, особенно перед сном. При нарушении сна (что вполне возможно при беременности), беременной лучше обратиться к врачу, который выпишет соответствующее успокоительное. Но пересыпание беременной женщины тоже нежелательно, ведь в этом случае нарушается весь режим.

После полноценного сна, встав с утра, желательно сразу же сделать несколько легких упражнений, которые помогут проснуться. Причем делать их можно прямо в постели, не вставая, а потягиваясь и приводя в движение конечности. После потягивания беременная женщина обязательно должна принять душ, тщательно вымыть молочные железы, подмышки и область паха, затем почистить зубы и переодеться в чистое белье.

2.11. При смене подгузников надо обработать водой, детским молочком или салфеткой ягодицы, сменив салфетку обработать паховые складки, сменив салфетку обработать половые органы. У мальчиков не надо отодвигать крайнюю плоть, у девочек обработка проводится спереди назад.

Ребенку в возрасте от рождения до трех месяцев подгузник следует менять каждые 3-4 часа вне зависимости от степени наполненности. Лучше производить замену через некоторое время после кормления, чтобы малыш не «обновил» только что надетый подгузник. Ночью подгузник можно менять реже, при условии, что малыш спит всю ночь. Будить ребенка для замены памперса не стоит, если сам подгузник не заполнен. Вечером, после мытья, малыша стоить оставить минут на 10-20 без подгузника, чтобы кожа отдохнула от памперса. Слишком часто менять подгузники не стоит, Вы только напрасно побеспокоите ребенка. Ребенку от трех месяцев до полугода подгузник следует менять каждые 4-6 часов, если он не заполнен или заполнен слабо. Но, обычно, приходится менять чаще, потому что ребенок успевает его наполнить за меньший промежуток времени. После дефекации заменять подгузник необходимо немедленно. Ребенку от полугода до года подгузник проще менять по мере наполнения. Малыш потихоньку начинает учиться регулировать мочеиспускание, и справляет нужду реже, но более крупными порциями. Менять такому малышу памперсы с определенной частотой невозможно из-за неравномерности их заполнения. Но правило остается прежним: днем подгузник не должен оставаться на ребенке более шести часов.  Слишком часто менять подгузники малышу-ползуну затруднительно еще и потому, что дети часто сердятся, когда их отвлекают от исследования мира. Но если Вы будете менять памперс малышу недостаточно часто, это может привести к раздражению нежной детской кожицы, либо спровоцировать ребенка научиться самостоятельно избавляться от подгузников.

Перед сменой подгузника всегда проводится гигиеническая обработка ягодиц и промежности. У девочек – с переду назад. Поверхность не должна оставаться влажной. Её надо осушить.

3.11. Роль медицинской сестры в медико-социальном отделении.

Люди пожилого возраста и инвалиды - это потенциальные клиенты специализированного отделения медико-социального обслуживания на дому, которое предназначается для временного или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию.

Данное отделение выполняет следующие задачи:

- оказание гражданам квалифицированного ухода, социально-бытового и доврачебной помощи;

- наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний;

- морально-психологическая поддержка обслуживаемых граждан и членов их семей;

- обучение родственников обсуживаемых граждан практическим навыком общего ухода за больными;

Посещение подопечных осуществлялось 3 – 5 раз в неделю. Медицинские сестры, которые кроме медицинских процедур: измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактическая обработка пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм (только по назначению врача) проводят обучение родственников граждан практическим навыкам ухода за больным. На каждого медицинского работника приходится до 10 граждан, социального работника 5 лиц пожилого возраста и инвалидов.

- оказание социально-медицинской помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, причесывание, смена памперсов, абсорбирующих пеленок, нательного и пастельного белья и т.д.)

- кормление ослабленных граждан;

- содействие в госпитализации;

- сопровождение в лечебно-профилактическое учреждение;

- содействие в проведении медико-социальной экспертизы;

- запись на прием к врачу;

- вызов специалистов на дом;

- содействие в проведении по заключению врачей лекарственными средствами и медицинского назначения;

- приобретение медикаментов с грифом «Cito» - немедленно;

- забор материала для проведения лабораторных исследований и получение результатов в поликлинике;

- содействие в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;

- консультирование граждан по пенсионному, жилищному, семейному, и другим видам социального законодательства;

- содействие в получении страхового медицинского полиса;

- должна иметь и постоянно заполнять журнал учета оказываемых услуг по установленной форме.

Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке необходим им прежде всего уход, создание благоприятных бытовых условий, создание гигиены, помощи отправление естественных функциональных потребностей. Медсестра стремится так организовать лечение и уход, чтобы уберечь больного от тревоги, огорчений, страха, и других тяжелых душевных переживаний.

Ухаживающие обеспечивают каждому подопечному душевный покой, стараются уберечь от информации, которая могла бы нанести ущерб их психологическому состоянию (в т.ч. о каких-либо горестных событиях среди окружающих его людей), не подают вида, если ухудшилась течение заболевания, тщательно следили за своей речью, так как больные становятся более восприимчивыми и ранимыми к словам. Неосторожно сказанное слово может принести больному с травмированной и болезненной психикой большой вред. Медсёстры должны быть всегда спокойными, ласковыми, не вступать в перетекания с клиентами, все манипуляции выполнять своевременно, не суетясь, уверенно и качественно.

Одно из основных условий ухода - чистота во всем; чистота тела, нательного и постельного балья, подкладного судна. В жилых помещениях наших подопечных проводится важная уборка, своевременное проветривание.

Уход за больными - сложное и ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков. Осуществляя уход за пожилыми людьми, которые в значительной степени или полностью утратили способность к самообслуживанию, не всегда можно надеяться, что они вернуться к обычному образу жизни, что состояние их здоровья улучшиться. Медсестра должна оказать не только физическую, но и психологическую, духовную поддержку. Время, которое человеку осталось прожить, он должен прожить достойно.

Билет № 12

1. Вы медсестра родильного дома. Одна из рожениц огорчена тем, что у неё из сосков выделяется не молоко, а жёлтая солоноватая жидкость.

Задание: Расскажите роженице о том, что такое молозиво, обучите сцеживать молоко.

2. Проведите беседу о профилактике мастита.

3. Продемонстрируйте умение ревакцинировать ребёнка 7 лет против туберкулёза.

1.12. Первое молоко, которое у вас образуется, называется молозиво, оно жирное, желтого цвета, содержащее в маленьком объеме полный набор питательных веществ и строителей иммунитета, это – «супермолоко». Количество молозива, которое выделяется за единичное кормление, исчисляется каплями, а не граммами. Это и является причиной того, что новорожденные дети нуждаются в частом питании – получении большего количества питательных капель. У матерей, которые ранее уже кормили грудью, как правило, выделяется большее количество молозива сразу после родов.

Богатое белками, но имеющее низкое содержание жира, молозиво готовит кишечник младенца к молочному кормлению, которое вскоре последует. Молозиво способствует росту полезных , бифидобактерий в кишечнике, кроме того, действует как слабительное средство, облегчая выход мекония - первого стула младенца

Ваше молозиво – это мультивитаминная жидкость, особенно богатая борющимися с инфекцией антиоксидантами, такими как витамины А, Е и каротиноиды. Именно высокое содержание бета каротина в молозиве обусловливает его желтоватый цвет. Вы можете гордиться этим богатым питательным веществом молозивом собственного производства.

Через неделю в вашей груди произойдет постепенный переход от выделения молозива к образованию зрелого молока. Количество жиров, углеводов и калорий в молоке и самого молока постепенно увеличится. Ваше молоко станет более насыщенным.

Может пройти около двух недель после родов, и ваше молоко изменит цвет с желтовато белого, характерного для раннего молока, на голубовато белый, свойственный зрелому молоку.

Приблизительно между вторым и пятым днем после родов, когда ваша грудь увеличится за ночь на два размера чашечки, вы поймете, что молоко «пришло». Насколько быстро это случится, зависит от многих факторов: от вашего опыта предыдущих кормлений, от того, насколько сильно вы устали в родах, как быстро ребенок научится брать грудь и с какой частотой и эффективностью он сосет грудь.

Когда мама сцеживает молоко, запускаются те же механизмы, что и при кормлении ребенка, но слабее – все-таки сцеживание является только «ручной имитацией» естественного процесса кормления. Однако и в том, и в другом случае сначала действует гормон окситоцин, который помогает молоку выделяться, а при самом сцеживании вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит количество молока. Отсюда следуют два важных правила сцеживания, которые кормящей маме нужно знать:

чтобы молоко сцеживалось хорошо, нужно помочь окситоциновому рефлексу;

само по себе сцеживание провоцирует дальнейшую выработку молока.

Технически ручное сцеживание выглядит так. Поместите большой палец на верхнюю границу ареолы (или примерно в 2,5-3 см от соска), а указательный и безымянный – напротив него, на нижнюю границу, чтобы пальцы находились в положении 6 и 12 стрелок на часах. Несильно сожмите грудь назад, по направлению к грудной клетке, потом скатите их вперед и, когда выдавится молоко, расслабьте пальцы. Повторите все снова. Перемещайте пальцы по кругу, чтобы молоко выходило из всех долей.

Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, если у мамы трещины, она не может кормить грудью, ей больно, из трещин появляются капельки крови. Что делать? Надо сцеживать молоко пока трещинки заживут. Сцеживать молоко приходится и в том случае, когда ребеночек не может сосать грудь: недоношенный или ему нужно отдохнуть, или у него температура или по иной причине, по своему состоянию не может сосать, вот в этом случае надо сцеживать молоко через каждые 3 часа, потому что если мы в течение 3 часов не будем опорожнять грудь, молоко будет застаиваться, будут вырабатываться ингибиторы выработки молока, и лактация будет тормозиться. Может быть такое, что если мама первые дня два не кормит грудью и не сцеживает молоко, молочко может и не появиться. Поэтому надо сцеживать, стараться опорожнять грудь, этим самым стимулировать выработку молока. Сцеживать молоко иногда приходится в том случае, когда идет прилив молока. На 3-4 сутки после родов молока очень много появляется, и ребеночек не сможет столько молока съесть. Надо молоко сцедить, надо опорожнить грудь. Со временем организм приспособится к требованиям количества молока и будет вырабатывать молока столько, сколько требуется ребеночку. Но в первые дни, когда идет прилив молока, может быть такое, что молока много, образуется его застой и надо опорожнить грудь.

Сцеживать молоко надо после каждого кормления грудью - сцедить капельку и размазать, как бы обработать сосочек и ареолу. Грудь кормящая мама не должна мыть, мылом. Вполне достаточно один раз в день обычный гигиенический душ. Не надо пользоваться различными гелями, которые обладают запахом, каким-то ароматом, потому что это может оттолкнуть ребенка от груди. От мамы должно пахнуть молоком. Ничем больше от нее не должно пахнуть. Это естественный запах, который привлекает, ребенка к маме. Поэтому не надо мыть грудь перед каждым кормлением, один раз гигиенический душ с нейтральным мылом без запаха и достаточно. А вот после каждого кормления грудью -сцедить капельки молочка и размазать по сосочку и по ареоле.

Другой случай – это когда маме нужно сцедить молоко:

• оставить молоко для ребенка на время своего ухода;

• передать молоко в детское отделение роддома или стационара;

• увеличить таким образом выработку молока (тогда сцеженное молоко тоже выпаивается малышу);

• либо докармливать ребенка, который вяло сосет и плохо набирает вес. Во всех этих ситуациях мама старается сцедить как можно больше молока.

2.12. Если мама не сцеживает молоко, то возникает закупорка млечного протока. Участок молочной железы становится твердым, бугристым, болезненным. Надо молоко из этого участка сцедить. Если грудь нагрубает, в ней появляются уплотнения, с которыми не в состоянии справиться ребенок, то молоко сцеживаем, но только до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Стремиться сцедить молоко «до последней капли» не нужно, потому что в таком случае молока будет прибывать все больше, а справиться с его избытком иногда оказывается сложнее для мамы, чем с недостатком.

Профилактика мастита заключается в соблюдении санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре, повышении иммунологической реактивности организма женщины, соблюдении личной гигиены во время беременности и в послеродовом периоде, правильном уходе за молочными железами, профилактике и своевременном лечении трещин сосков и лактостаза.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре заключается прежде всего в строжайшем выполнении правил асептики, постоянном бактериологическом контроле, а также выявлении бактерионосителей среди медицинского персонала с последующей их изоляцией и лечением. Перспективным решением проблемы является организация палат совместного пребывания для женщин и новорожденных, в которых они находятся на всех этапах пребывания в родильном стационаре от госпитализации до выписки, что создает возможность предотвращения контактов беременных, рожениц и родильниц между собой и с широким кругом медицинского персонала, а также между новорожденными. После выписки женщины и новорожденного выполняется полная дезинфекция палаты, что существенно снижает уровень госпитальной инфекции.

К группе риска развития лактационного мастита относятся женщины:

• имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;

• страдающие мастопатией;

• имеющие аномалии развития молочной железы и соска;

• перенесшие ранее травму молочной железы или операции на ней;

• с сопутствующими заболеваниями кожи и слизистых оболочек;

• имеющие патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во 2-й фазе менструального цикла;

• со слабостью родовой деятельности, получавшие оксито-цин или простагландины, так как молоко у них приходит поздно и в большом количестве; .

• имевшие патологию беременности, родов и ближайшего послеродового периода.

Мастит в большинстве случаев развивается на фоне значительного снижения иммунологической реактивности организма женщин. Правильное питание является одним из условий нормального течения беременности, родов и послеродового периода. Бедная белками пища снижает сопротивляемость организма беременных инфекционным заболеваниям. В дневном рационе беременной должно содержаться около 60—70 % белков животного происхождения. К продуктам, содержащим растительные белки, относятся картофель, пшеница, гречневая крупа, рис, бобы. Повышенное или пониженное количество углеводов в пище также снижает сопротивляемость организма. Достаточное количество углеводов находится в хлебе, овощах, фруктах и сахаре. Но количество потребления сахара в сутки не должно превышать 40—50 г.

3.12. Выполняется в/к инъекция (ревакцинация БЦЖ в 7 лет) в предплечье согласно алгоритму в положении сидя. Студентка демонстрирует умение общаться.

Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук.

Подготовить оснащение для проведения процедуры.

Пригласить пациента (мама может присутствовать) и объяснить суть предстоящей процедуры, не пугая ребёнка.

Убедиться, что ребёнок не будет сопротивляться и при необходимости мама будет фиксировать ребёнка.

Помочь пациенту занять нужное положение

Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки

Набрать в шприц лекарственное средство

Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте .

Натянуть кожу в месте инъекции

Облегчает прокол кожи

Вколоть иглу в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвинуть параллельно поверхности кожи на 3—4 мм.

Толщина кожи колеблется от 0,5 до 4 мм в зависимости от возраста, пола пациента

Выпустить по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появится бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

Извлечь иглу аккуратно не прижимая ватным тампоном место инъекции, уберите шприц с иглой. Не массировать место инъекции

Избежание истечения лекарственного средства в более глубокие слои

Снять перчатки

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток

Выяснить состояние пациента

Предупредить, что в течение часа не надо покидать поликлинику.