Билет № 30
1. К медсестре обратилась бабушка мальчика 3 месяцев, которому планируется проведение плановой прививки. По словам женщины, аналогичная прививка внучке вызвала осложнение. Внучка «посинела, ротик перекосило, температура 41 и скорая не приехала!!!! Как бы прививка -это нормально. Долго оправлялись от этой прививки. Поэтому мой страх понятен. Не знаю, что и делать... Ну а смысл в этих прививках большой есть ли?»
Задание: Дайте необходимые разъяснения.
2. Составьте план занятий в Школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом первого типа.
3. Научите обучающихся правильно набирать и вводит инсулина.
1.30. В последнее время стали попадаться случаи генерализованного столбняка среди не привитых детей. Смертность при этой болезни почти 50%. До недавнего столбняк регистрировали только среди людей пенсионного возраста, которые работают на огородах и не охвачены вакцинацией. Это может быть следствием отказа от прививок. А вакцинация на 85% предупреждает тяжелые формы этой болезни среди детей раннего возраста. Если ребенок не был привит и не болел корью, краснухой, паротитом, есть риск осложнений во время течения болезни, особенно – во взрослом возрасте. Смертельных случаев от кори, по статистике, случается один на тысячу больных. Также бывает один случай на тысячу поражения головного мозга – энцефалит. А это – глубокая инвалидность. Простая медицинская арифметика. Возьмем тысячи детей и вакцинируем всех, кроме десяти. В двух процентов детей, получивших прививки, иммунитет может не выработаться – такое случается. Это примерно 20 детей. Итак, в случае эпидемии с 1000 детей заболеет 30-10 не вакцинированных и те 20, организм которых не воспринял вакцину. А 970 не заболеют. Вот вам и ответ на вопрос об эффективности прививок.
Возможно ваш внук перенесёт прививку легче, чем внучка, а на счёт целесообразности следующей прививки девочке родители поговорят с врачом.
2.30 Следует запланировать следующие занятия:
Занятие 1
Тема: «Знакомство с пациентами».
Организация работы Школ для больных сахарным диабетом.
Занятие 2
Тема: «Что такое - диабет? Контроль обмена веществ»
По окончании занятия пациент должен знать:
- общее представление об этиологии, патогенезе заболевания, физиологии действия инсулина в организме, ритме его секреции.
- в какие часы нужно измерять содержание сахара, в крови
как часто нужно контролировать гликированный гемоглобин
По окончании занятия пациент должен уметь:
- распознавать симптомы повышенного сахара в крови.
- технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче
- вести «Дневник диабетика»
оценивать полученные результаты анализов в течение дня
- оценивать показатели гликированного гемоглобина
Занятие 3
Тема: «Осложнения сахарного диабета. Инсулинотерапия»
По окончании занятия пациент должен знать:
- причины возникновения осложнений при сахарном диабете
- поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови - самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений. По окончании занятия пациент должен уметь:
- «ухаживать» за ногами.
Занятие 4
Тема: «Профилактика. Планирование питания при сахарном диабете 1 типа»
По окончании занятия пациент должен знать
- значение контроля питания в лечении сахарного диабета
- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным
- как определить необходимое пациенту суточное количество сахарных единиц в зависимости от дозы инсулины, возраста, физического развития и физической нагрузки?
-как распределить приемы пищи в течение дня
- что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица», «углеводная единица»
- какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий
- значение пищевых волокон в питании
Пo окончании занятия пациент должен уметь:
- пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи
- заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон
- составить «свое» меню при питании вне дома
Занятие 5
Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза
- основные причины появления неотложных состояний
- По окончании занятия пациент должен уметъ:
- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза
- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний
Занятие 6
Тема: «Физические нагрузки при сахарном диабете»
По окончании занятия пациент должен знать:
- положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика
- какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом
- какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом
- что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом
По окончании занятий пациент должен уметь:
- правильно выбрать время для занятий спортом
- самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена; нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции
- самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом
- правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний.
3.30. Инсулин для лечения сахарного диабета вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Наиболее оптимальным способом инсулинотерапии в клинической практике является подкожное введение. Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от ряда факторов: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и ещё медленнее — из ягодицы. Это связано со степенью кровоснабжения подкожной жировой клетчатки перечисленных областей.
Инсулин важно вводить правильно! Зачастую возможность компенсации сахарного диабета зависит не только соблюдения определённого образа жизни или адекватной дозы лекарств, но и от правильной техники выполнения инъекции инсулина.
Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро и кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. Кроме того, нельзя вводить инсулин в
Инсулин необходимо вводить строго подкожно. Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже. Закончив введение инсулина, место инъекции прижимают, но не массируют (если есть желание массировать, то тогда делать это надо после каждой инъекции).
Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой.
Нельзя применять инсулин с истёкшим сроком годности.
Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Тот флакон с инсулином, который используется сейчас, можно хранить и при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина.
Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. Но если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.
Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина при поспешном извлечении иглы. Не вытаскивайте её сразу после инъекции, а подождите 5-10 секунд после введения препарата.
При отсутствии смены мест инъекций в пределах одного и того же участка тела быстро образуются постинъекционные инфильтраты и, если игла попадает в такое уплотнение, то всасывание инсулина существенно замедляется. Между двумя проколами необходимо оставлять расстояние не менее 1 см, а лучше 2 см, а инъекции следует распределять по всей зоне равномерно. Например, по всей поверхности живота, включая его боковые части.
Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов) не допустимо! Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Смотрите описание лекарственного средства. Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Также нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.