Билет № 24

1. Ваша знакомая страдает сахарным диабетом первого типа, о чём вы узнали во время совместного отдыха. Вы обратили внимание на то, что она не соблюдает график чередования инъекций.

Задание: Проведите профилактику липодистрофий, обучив знакомую ведению графика чередования инъекций.

2. Расскажите, как оценить физическое развитие ребёнка от 7 месяцев до года.

3. Обучите правилам измерения артериального давления. Расскажите об особенностях измерения АД у детей.

1.24. Липомы - это плотные жировые комочки, которые появляются, если постоянно делать уколы в одно и то же место. Это некрасиво, а кроме того - ухудшает всасывание инсулина.

Липомы и липоатрофии вместе называют одним словом -«липодистрофии». Сейчас они встречаются реже, потому что современные препараты инсулина имеют гораздо лучшую степень очистки, чем раньше. Если появились липодистрофии, что (но делать, чтобы они снова исчезли?»

Следует делать уколы в другие места. Тогда постепенно, липомы исчезнут. На это может требоваться несколько месяцев. Если же липоатрофии («провалы») развились при использовании инсулина крупного рогатого скота (говяжьего, i бычьего), необходимо перейти на очищенный свиной инсулин или инсулин человека. Можно обкалывать места липоатрофии свиным или человеческим инсулином короткого действия. При этом укол надо делать не в сам участок липоатрофии, а в здоровую ткань на его границе. Обкалывание делают по часовой стрелке, с промежутком примерно в 1 см. Липоатрофии -тоже могут образовываться, если колоть инсулин в одно и то же место. Липоатрофии - это ямки или «провалы» в коже, они появляются там, где исчезает подкожножировая клетчатка. Иногда в местах введения инсулина могут появиться также аллергические реакции. Чаще всего это пузыри или волдыри («крапивница»), кожа над ними краснеет и чешется. Если возникла аллергия на бычий инсулин, необходимо перейти на высокоочищенный свиной инсулин.

Аллергия на высокоочищенный свиной инсулин бывает очень редко, если же она появилась, требуется лечение инсулином человека.

Иногда в первые дни применения инсулина человека в местах инъекций появляется небольшое покраснение. Через несколько дней оно обычно проходит и не требует отмены инсулина. Настоящая аллергия на инсулин человека практически не встречается!

Кожа в местах уколов может покраснеть и чесаться и в том случае, если ее слишком обильно протирать спиртом, и если во время инъекции он попадает под кожу.

Инъекции должны отстоять одна от другой на 2 см. Места для ингъекции постоянно чередовать. Использовать для самостоятельных инъекций живот в оговорённых местах и бёдра (передне-наружную поверхность).

2. 1. Рост тела - этот показатель считается наиболее важным в оценке физического развития.

От 6 до 9 месяцев ребёнок прибавляет по 1,5 см ежемесячно;

от 9 до 12 месяцев – вырастать не менее чем на 1 см каждый месяц.

К примеру, десятимесячный ребенок должен иметь рост:

Р = рост при рождении + 3см * 3 + 2,5см * 3 + 1,5см * 3 + 1см * 1 = рост при рождении + 22см

Полученную цифру нужно сравнить с реальным ростом малыша.

Считается, что на каждый «избыточный» сантиметр роста грудного ребенка должны приходиться лишние 300 г массы.

Другим важным показателем физического развития является масса тела.

М = масса при рождении + 800 * 6 + 400 * (n-6), где n - количество месяцев жизни.

По ней получается, что доношенный ребенок к году должен иметь массу около 10-11 кг:

В 6 месяцев ребёнок сидит, если его посадили, а в 7-,7,5 месяцев может сесть сам (когда ребенок научится хорошо ползать), в 9 месяцев – хорошо стоит, в 10 месяцев – прохаживается по манежу, держась рукой, к 12 месяцам – самостоятельно ходит.

3.24. Измерить давление можно с помощью приборов – тонометров. Они бывают механическими, автоматическими и полуавтоматическими. Механические тонометры дают более точные результаты, а автоматические и полуавтоматические более просты в использовании, но чаще дают погрешности результатов. Давление даже у здорового человека меняется на протяжении дня, и зависит от времени суток, эмоциональных и физических нагрузок, приема пищи, алкоголя, курения, прочее. Более высокое давление определяется утром, около 6-ти утра. В это время в организме выделяются гормоны надпочечников, которые и повышают давление. Второй пик наблюдается около 17.00. Кроме того, после нагрузки, чая, кофе, острой пищи, курения (даже пассивного) также происходит повышение уровня артериального давления. Это нужно учитывать при его измерении.

Алгоритм измерения давления включает в себя ряд рекомендаций, позволяющих более точно определить уровень артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке, не менее чем через 10-15 минут после прекращения любой физической нагрузки, даже если это ходьба по комнате. Перед проведением замера нельзя употреблять кофе, чай, горячие напитки, курить. Алкоголь также влияет на уровень давления. Сразу после употребления алкогольных напитков происходит расширение сосудов и снижение давления, а при очень высоких дозах возникает спазм сосудов, и давление повышается. Поэтому, определять уровень давления следует не ранее, чем, через 3 дня после приема алкоголя, если в этом нет острой необходимости. Измерение давления проводится в положении лежа или сидя, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна быть расслаблена, и находиться на уровне сердца. Наложение манжеты проводят таким образом, чтобы между ней и рукой помещался палец руки. С помощью груши в манжету нагнетают воздух, до отметки, превышающей ожидаемые показатели давления на 20 мм.рт.ст. В норме показатели на левой руке могут превышать показатели давления на правой руке, но не более чем на 10 мм.рт.ст., поэтому контролировать показатели нужно на обеих руках, а учитывать более высокий результат. Повторное измерение давления следует проводить не ранее, чем через 10 минут после последнего замера. Измеряя давление с помощью механического тонометра, предварительно выясните, при каком уровне накачивания манжетки пульс исчезает (систолическое артериальное давление будет ниже этого значения). После исчезновения пульса, прижмите фонендоскоп к локтевому сгибу со стороны мизинца и медленно выпускайте воздух из манжетки, пока не услышите тоны (систолическое давление), которые затем исчезнут (диастолическое давление).

Артериальное давление у детей подлежит контролю. Большинство врожденных пороков сердца и других болезней сердечнососудистой системы сопровождаются либо повышением, либо снижением кровяного давления. Уровень артериального давления ребенка ниже, чем у взрослых, и зависит от возраста. Существуют формулы, с помощью которых можно рассчитать, каким должно быть давление у ребенка. Для детей, младше 1 года используется формула определения давления: САД=76+2*возраст, мес.; ДАД=1/2*САД. Для детей, в возрасте старше 1 года: САД= 90+2*возраст, лет, ДАД=60+возраст, лет.