Билет № 22

1. В семье вашей знакомой имеется трое детей: 12,10 и 8 лет. Её муж убеждённый курильщик. Дома курит на кухне, включая вытяжку. Между кухней и коридором двери нет.

Жена курит на балконе.

Задание: Проведите профилактическую беседу, о вреде пассивного курения.

2. Проведите беседу с родителями о медицинских прививках детям, которые проводятся до школы.

3. Продемонстрируйте умение провести ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита ребёнку 6 лет.

1.22. Следует отметить, что содержание в табачном дыме вредных компонентов составляет более 4000, большая их часть присутствует в дыме, который попадает в организм пассивного курильщика. Новорожденный имеет небольшой вес, иммунитет его ослаблен, а накопившиеся у него в организме вредные вещества ведут к развитию различных хронических заболеваний. Такие дети с течением времени начинают отставать и уже не будут так умны и физически развиты, как могли бы быть.

При пассивном курении дети больше подвержены развитию заболеваний органов дыхания, в первую очередь это бронхит, пневмония, астма и т.д. Помимо перечисленных болезней, дети курящих родителей чаще страдают от аллергии, отклонений в иммунной системе, расстройств психики.

Как показывают статистические данные, курение дома обоих родителей или даже одного из них, имеют следующие значения увеличения риска заболевания ребенка в возрасте от рождения до трех лет:

56% (если ребенок просто находился в комнате при курящей матери);

73% (если ребенок находился на руках курящей матери);

95% (если мать курила в период кормления грудью).

Исследования влияния пассивного курения, проведенные на группе детей в возрасте от 7 до 14 лет, дали не очень утешительные результаты. У первой части группы, которая испытала на себе пассивное курение, признаки нарушения нормального дыхания имели довольно высокий показатель. Тогда как у второй ее части, которая не подвергалась действию пассивного курения, этот показатель был в несколько раз меньше.

Помещение, в котором курят и где постоянно находится ребенок, необходимо как можно чаще проветривать с целью полного удаления табачного дыма.

В том случае если случайно пришлось находиться в компании курящих, можно несколько смягчить действие вредных составляющих табачного дыма применением антиоксидантов, одним из которых является витамин С.

2.22. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) формирует иммунитет против дифтерии, столбняка и коклюша. К самым частым последствиям после прививки АКДС относятся: аллергическая реакция и развитие энцефалопатии. Также существуют менее значительные осложнения:

покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции; повышение температуры тела; потеря аппетита; сонливость; раздражительность. Родители имеют право отказаться от вакцинации вообще или получить персональный календарь прививок для ребенка, который составляется согласно Национальному календарю профилактических прививок. В график прививок вы можете внести данные о вакцине, которой был привит малыш, дату прививки, отметить те прививки, которые вы не хотите делать и получать уведомление о тех прививках, которые делать согласны.

Первой прививкой является вакцинация против вирусного гепатита В, которая делается в первые двенадцать часов жизни ребёнка, затем она повторяется через месяц, и в полугодовалом возрасте. Эта прививка – самая тяжелая для малыша, в принципе её необходимо сделать к школе, так что можно отказаться до шестилетнего возраста.

Вторая вакцинация, которая проводится ещё в родильном доме трёх-семидневным детям, - это вакцинация против туберкулёза - БЦЖ ( BCG - французкая аббревиатура от "Бацилла Кальметта - Герена"). Я советую не отказываться и обязательно сделать эту прививку, потому что проблема туберкулёза в нашей стране стоит очень остро.

Третьим пунктом в календаре идут совместно АКДС-вакцинация – против дифтерии, коклюша и столбняка и вакцинация против полиомиелита. Некоторые родители возражают против этих прививок, говорят, что таких инфекций уже нет и прививаться не нужно. Но это заблуждение, эти болезни встречаются довольно часто, например, коклюш может передаваться от родителей к ребёнку – в соседней с нами поликлинике был реальный случай.

В наше время подобные заболевания встречаются редко. Прививки против вышеперечисленных болезней делаются по графику, начиная с трёх месяцев - до года.

Вакцинация против полиомиелита жизненно необходима, так как эта инфекция очень тяжелая, она страшна своими последствиями. Когда ребёнок, родители которого отказались от прививки, попадет в детский коллектив, в котором будут делать ревакцинацию против полиомиелита, тогда его нужно будет изолировать на сорок(!) дней, чтобы избежать вакцино-ассоциированного заболевания полиомиелитом.

Следующие вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита проводятся в возрасте 12 месяцев. Делать эти прививки также нужно, так у мальчиков в случае осложнения в дальнейшем может развиться бесплодие, а заболевание краснухой у непривитых беременных женщин и девушек грозит гибелью или пороками развития ребёнка.

Проба Манту делается каждый год, процедура безвредна и очень информативна, и в наше время в условиях тотальной заболеваемости туберкулёзом она необходима.

Ко всем прививкам, независимо от времени проведения нужно готовиться: в течении двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребёнку противоаллергический препарат в профилактической дозе.

К детям, имеющим какие-либо хронические заболевания, страдающим аллергией или с ослабленным иммунитетом, нужен индивидуальный подход. Для них рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям.

В некоторых поликлиниках в наличии имеются платные импортные вакцины, не входящие в систему ОМС (обязательного медицинского страхования). Они более очищены от примесей и легче переносятся ребёнком.

3.22. Обычный метод введения – это подкожное введение обычным шприцом или специальным, идущим в комплекте с вакциной, в область дельтовидной мышцы на плече у малышей в годик, а в возрасте 6 или 13 лет вакцину водят подкожно в подлопаточную область. Все данные виды вакцин, монопрепарат или ассоциированные препараты можно сочетать в один день с другими введениями вакцин, кроме введения БЦЖ.

Инъекция выполняется согласно алгоритму.

Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук.

Подготовить оснащение для проведения процедуры

Пригласить взрослого с ребёнком и объяснить суть предстоящей процедуры.

НЕ обманывать ребёнка. Сказать, что одно мгновение, пока он моргнёт будет больно, но не сильно, и он уже большой и сможет потерпеть. Избежание нежелательных реакций со стороны пациента.

Помочь пациенту занять нужное положение (сидя).

Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки.

Набрать в шприц лекарственное средство.

Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте.

Большим и указательными пальцами левой руки мягко собрать в складку кожу в месте, выбранном для инъекции.

Ввести иглу под кожу под углом 450 на глубину 15 мм (2/3 иглы).

Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственное средство.

Медленное введение лекарства необходимо для контроля переносимости препарата.

Быстрым движением извлечь иглу.

Место укола прижать ватным тампоном, смоченным в спирте.

Снять перчатки

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток

Осмотреть через 20-25 минут место инъекции, выяснить состояние пациента

Наблюдение за переносимостью препарата.