Билет № 20
1. По результатам первого этапа диспансеризации у вашего знакомого 40 лет выявлено, что ИМТ -25. Общий холестерин – 5 ммоль/л. Сахар крови 5, 5 ммоль/л. Мужчина имеет андроидный тип телосложения. Талия – 100 см. АД 135/ 85 мм рт. ст. На работу и с работы ездит на машине. В свободное время играет в компьютерные игры. Курит. Бросать курить не пробовал. Мать страдала метаболическим синдромом. Умерла от инсульта.
Задание: Оцените результаты и проведите профилактическую беседу.
2. Дайте рекомендации по подготовке ребёнка к посещению детского сада.
3. Продемонстрируйте умение провести вторую вакцинацию против вирусного гепатита В ребёнку 1 месяца.
1.20. В норме объем талии у женщин не должен превышать 80 см, у мужчин – 94 см. Результаты пациента свидетельствуют об абдоминальном ожирении, т.е. жир располагается на внутренних органах, затрудняя их работу, что опасно для здоровья.
ИМТ на верхней границе норму, но при ИМТ 24 риск манифестации сахарного диабета уже значительно повышается.
Рекомендуемый уровень холестерина – ниже 5 ммоль/л. Реально развитие атеросклероза, что ухудшит питание всех внутренних органов, в том числе –поджелудочной железы и может спровоцировать начало сахарного диабета.
Артериальное давление является высоко нормальным. С учётом наследственной предрасположенности риск развития метаболического синдрома.
Рекомендовано:
1). Контролировать ежемесячно АД (купить тонометр). Поменьше употреблять солений.
2). Контролировать ежегодно сахар крови. Не увлекаться кондитерскими и хлебобулочными изделиями.
3). Контролировать массу тела (купить весы), не допуская её наращивания. Лучше снизить ИМТ до 24.
4). Начать регулярные спортивные тренировки, например, записаться в спортклуб. Малая физическая активность приводит к сгущению крови, отложению жировых комплексов на стенках сосудов.
5). Прекратить курение. Табачный дым делает внутреннюю оболочку сосудов шероховатой, что способствует отложению плохого холестерина на стенках сосудов.
2.20. До начала посещения детского сада ребёнку обязательно нужно учиться общаться не только с членами своей семьи, но и с другими детьми и взрослыми. Родителям обязательно стоит рассказать малышу о детском саде, о том, чем там занимаются дети, о других детях, о режиме. Также необходимо заранее обратиться в конкретный детский сад, куда Вы собираетесь отдать ребёнка, узнать там, что необходимо для посещения конкретного дошкольного учреждения, и поинтересоваться режимом дня. Гуляйте с ребёнком рядом с детским садом, чтобы Ваш малыш мог привыкнуть к обстановке. И самое главное – делайте всё постепенно. Именно постепенность – залог успеха быстрой адаптации ребёнка.
За 2 или 3 месяца до начала посещения детского сада участковый педиатр и врачи- специалисты проводят диспансеризацию ребёнка. В зависимости от её результатов проводится оздоровление и лечение малыша. Много внимания врачи уделяют респираторным заболеваниям за пару месяцев до начала посещения детского сада. Часто в это время рекомендуется приём средств, повышающих иммунитет (например, витамины, сироп шиповника), а также закаливание, дыхательная гимнастика, обучение дыханию через нос, если ребёнок дышит через рот.
Родителей ребёнка врачи консультируют по мерам предупреждения стресса в период адаптации к детскому саду: сведение домашнего и садикового режимов, общение с детьми и взрослыми, приучение к разнообразному питанию, прекращение укачивания и кормления из бутылочки.
Наука утверждает, что у детей ближе к двум годам вырабатывается повышенная подвижность нервных процессов: это облегчает им процесс адаптации к новым условиям, заинтересованность в непривычных занятиях и игрушках, помогает лучше разбирать речь взрослых людей. С 10 месяцев до полутора лет процесс адаптации у детей проходит наиболее тяжело: в это время они ещё природно неспособны отбрасывать старые стереотипы и схемы и создавать новые. Поэтому малышей до полутора лет не рекомендуется отдавать в ясли.
Непременно закаливайте малыша. Также рекомендуется в период адаптации ребёнка к детскому саду по утрам смазывать ему носовые ходы противовирусными средствами (например, мазью «Анаферон», оксолиновой мазью, инфагелем и пр.). Если ребёнок подхватил острое респираторное заболевание, то возвращаться в детский сад ему рекомендуется лишь через две недели после полного выздоровления, иначе он может заболеть вновь.
Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до посещения детского сада. При этом со дня последней прививки должно пройти не менее месяца. Во время периода привыкания ребёнка к детскому саду прививки ему делать нельзя. К трём годам ребёнок должен быть привит четырежды – против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), единократно – против туберкулёза, краснухи, кори, эпидемического паротита, пять раз – против полиомиелита. Также к этому возрасту дети могут быть привиты от гемофильной и меннингококковой инфекций, гепатитов А и В. Раз в год дети проходят реакцию Манту, при положительном результате которой необходима консультация врача-фтизиатра. Имейте в виду, что, если Ваш ребёнок ещё не привит всеми необходимыми прививками, это не может стать поводом к отказу в приёме в детский сад, потому что по закону семья имеет право решать самостоятельно прививать ребёнка или нет.
3.20. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым,
новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковую поверхность бедра: введение в другое место снижает эффективность вакцинации.
Разовая доза для новорожденных детей и лиц до 19 лет составляет
0,5 мл (10 мкг HBsAg). По 1 мл (1 взрослая доза) и по 0,5 мл (1 детская доза) в ампулах.
Перед введением ампулу встряхивают.
При проведении первого укола медицинскому работнику следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости. Лучше, если во время инъекции ребёнок будет находиться на руках у матери. Она сумеет его быстро успокоить после инъекции.
Методы анестезии, применяемые при проведении внутримышечных инъекций детям:
• пальцевое нажатие - в место предполагаемой инъекции погружают кончик указательного пальца с ваткой, мысленно считают до 10 с, далее ватка убирается и одновременно водят иглу в образовавшуюся ямочку;
• растяжение кожи - в место предполагаемой инъекции вдавливают сомкнутые кончики большого и указательного пальцев, мысленно считают до 10 с, далее раздвигают погруженные пальцы до 2 см, образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом на необходимую глубину вводят иглу;
Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук
Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции.
Соберите шприц и иглу. Наберите в шприц нужное количество лекарственного средства. Приготовьте шприц для инъекции
Объясните маме суть предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры.
Помогите маме правильно держать ребёнка, объясните её роль.
Наденьте стерильные перчатки
Обработайте кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте, выбросите тампон. Протрите еще раз место инъекции другим ватным тампоном, смоченным в спирте, зажмите ватный тампон 3 и 4 пальцами нерабочей руки
Зафиксируйте кожу в месте инъекции
При инъекции шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, V палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производите на глубину 7—8 см под углом 900, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потяните на себя поршень, убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд,
Перенесите левую руку на поршень и медленно введите лекарственное средство.
Быстрым движением извлеките иглу
Место укола прижать ватным тампоном смоченным в спирте.
Снимите перчатки.
Сделайте запись в журнале.
Осмотрите через 20-25 минут место инъекции выясните состояние пациента.