БИЛЕТ № 1

1.Вы - медицинская сестра центра «Семья и брак». К Вам на прием пришла молодая семейная пара, которая планирует рождение ребёнка через два года, когда окончат институт. Супруги желают подготовиться к родам. Хотят знать, за какой срок до беременности рекомендовано отказаться от курения, стоит ли до беременности отказываться от приёма алкоголя «в разумных количествах». Пара просит порекомендовать оптимальный способ контрацепции.

Задание: проконсультируйте пару по вопросам контрацепции с учётом их ситуации.

2.Проведите беседу по срокам отказа от вредных привычек.

3. Расскажите об организации и структуре учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Эталон к билету № 1

1.1. Существует 2 основных способа контрацепции:

1). Барьерные способы создают барьер, через который сперма не может попасть в матку.

Фарматекс и другие спермициды не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем, но не обеспечивает хорошей защиты от беременности, в связи с чем рекомендуется использовать вместе с презервативом, который сам по себе тоже не обеспечивает 100% защиты.

2). Гормональные способы изменяют работу половых органов девушки, не давая наступить беременности.

Противозачаточные таблетки нужно принимать каждый день. Они на время приема изменяют работу половых органов девушки. Идеально подходят для девушек, которые не будут забывать вовремя пить таблетки. При пропуске приёма даже одной таблетки возможна беременность. Некоторые таблетки повышают аппетит, что может сказаться на весе.

Гормональный пластырь Евра. Нужно наклеивать пластырь на кожу раз в неделю. Надо следить, чтобы он не отклеился. На время использования изменяет работу половых органов женщины. Стоит дороже таблеток. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.

2.1. Мужская сперма это сложное вещество, состоящее из более чем 30 различных компонентов, включающих лимонную кислоту, фруктозу, высококонцентрированный калий и такой важнейший элемент, как цинк. В состав спермы также входят сера, медь, магний, кальций, витамин С и Б12, а значит питание будущего отца должно быть полноценным и включать продукты богатые названными микроэлементами и витаминами. Орехи богаты магнием, медью и цинком. Капуста богата кальцием, серой и витамином С. Витамин В ₁₂ содержится в любых продуктах животного происхождения и требуется в небольших количествах.

Формирование сперматозоида занимает около 72 дней. Сперматозоидам необходимо провести 72 дня в яичках и 12 дней в придатках, чтобы достигнуть уровня зрелости, то есть в общей сложности почти 3 месяца. Только после этого они готовы отправиться в семенные пузырьки и далее к предстательной железе. Зрелые половые клетки накапливаются в придатках яичка.

Ответственно относящийся к рождению будущего ребёнка мужчина прекратит курить до того, как приблизится время зачатия.

Женская яйцеклетка созревает около месяца. Питание до беременности и рацион беременной женщины существенно не отличаются – они должны быть максимально полноценными, сбалансированными и, по возможности, натуральными. Есть общие особенности, которыми должны отличаться как питание перед беременностью, так и рацион питания беременной женщины. Продукты питания должны быть максимально натуральными, стоит избегать различного рода полуфабрикатов, консерваций, продуктов, подлежащих длительному хранению. Основная цель, которую должно выполнить питание при подготовке к беременности – насыщение организма будущей матери полным спектром питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов, которые потребуются ей и её малышу на протяжении 9 месяцев. Безусловно, все эти вещества будут поступать в организм женщины и в течение всей беременности, но не всегда их бывает достаточно для матери и ребенка. Если в организме женщины имеется дефицит тех или иных витаминов и минералов, это может стать причиной сложностей с зачатием и вынашиванием ребенка. Есть вещества, которые обязательно должно включать в себя питание до беременности: это витамины и микроэлементы, которые играют важную роль в процессах оплодотворения, имплантации, формирования у эмбриона жизненно важных органов и систем. К их числу относятся: фолиевая кислота, витамины Е, А, С, йод, кальций, железо. Курящая женщина не сможет удовлетворить потребность в витамине С натуральными продуктами, так как он значительно дезактивируется при курении. Поэтому планирующая стать матерью, должна как можно раньше прекратить курить, чтобы организм избавился от хронической интоксикации и подготовился к родам.

3. 1.Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.

Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения.

Билет № 2

1.Вы - медицинская сестра центра «Семья и брак». К Вам на прием пришла беременная женщина 28 лет с просьбой порекомендовать ей оптимальный режим дня и питания наиболее подходящие для данного периода её жизни. Также женщину интересует, можно ли ей заниматься физкультурой во время беременности. Срок беременности – 12 недель. После родов грудью кормить не планирует, полагая, что современные смести вполне могут заменить грудное вскармливание, не нанося ущерба ребёнку.

Задание: дайте рекомендации по режиму дня, питанию и двигательной активности для беременной женщины.

2. Проведите профилактическую беседу о важности грудного вскармливания.

3. Продемонстрируйте технику измерения массы тела на медицинских весах.

Эталон к билету № 2

1.2. В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй - 5-6-разовое с исключением обильных приемов пищи (более 30 - 35 процентов суточной энергоценности и массы). После еды не следует лежать, отдых должен быть активным. Для здоровых женщин нет запрещенных пищевых продуктов (кроме алкогольных напитков), есть только более или менее предпочтительные. Так, организм лучше усваивает легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е, который положительно влияет на течение беременности, предупреждая ее срыв. При нормальной беременности может снижаться двигательная функция кишечника, что сопровождается запорами, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, пектины) -овощи и плоды, гречневая и овсяная крупы. Во второй половине беременности надо ограничивать сахар, кондитерские изделия, изделия из муки высшего сорта, риса, манной крупы. Ограничиваем в питании экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе, рыбе (бульоны, жареное мясо, рыба), т.к. в этот период печень и почки беременной функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода и самой беременной. При ранних токсикозах в легких случаях, сопровождаемых рвотой, рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с ограничением на 20 - 25 процентов углеводов и увеличением содержания поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и употребляют в основном в протертом виде. Принимать ее следует с перерывом в 2 - 3 часа, небольшими порциями и слегка подогретой. Жидкость не ограничивают, но дают маленькими порциями (50 - 100 мг). Целесообразно устраивать разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные. При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных количество белка, в первую очередь за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60 г и менее, при избыточном весе - до 40 г. желательна молочно-растительная диета с повышенным содержанием овощей и плодов. Замените сахар медом.

Режим труда и отдыха. Во время беременности женщина должна быть освобождена от всех видов вредных работ. Особенно опасна работа с химическими веществами, металлами, радиацией, в микробиологических лабораториях, в инфекционном отделении, с животными, в аптеках, в горячих цехах, работа, связанная с подъемом тяжестей, чрезмерной нагрузкой, перегревом, охлаждением, так как это может привести к возникновению уродства у плода, выкидышу или другим осложнениям. Беременные должны быть освобождены от ночных и круглосуточных дежурств, командировок, от работы на транспорте, на станках, на конвейере, занятий, связанных с повышенным напряжением и стрессами. Если работа женщины сопряжена с особенными вредностями, то беременность должна быть запланирована на время отпуска, после которого женщина уже не работает на вредном участке. При индивидуальной трудовой деятельности и в домашних условиях также необходимо исключить все вредные и чрезмерные нагрузки. Должен быть обеспечен нормальный ночной сон не менее 8 часов и дневной отдых.

Физическая активность. Полезны дозированная разумная нагрузка и прогулки. Если женщина очень изнежена, она будет иметь к родам плохую физическую форму. Если женщина до беременности привыкла к большим физическим нагрузкам, спорту, необходимо во время беременности рекомендовать ей выполнение специальных физических упражнений. Во время занятия приводятся в движение и укрепляются в особенности те группы мышц, от деятельности которых зависит течение родов. Выполняются упражнения для тазобедренных суставов, брюшных мышц. Хорошо готовят промежность женщины к родам упражнения йоги.

2.2. В течение нескольких дней после его рождения и перед тем, как появится молоко, ваша грудь производит та к называемое молозиво. Очень важно, чтобы малышу досталось это вещество, так как оно содер­жит много иммунизирующих антител. Желудок только ро­дившегося ребенка такой маленький, что в нем помещается всего лишь чайная ложка жидкости, поэтому ему не нужно много, чтобы насытиться. Кормление грудью — естественный процесс. Какие преимущества у грудного вскармливания? Грудное молоко:

Полноценное питание (это верно, причем, полноценное питание именно тем, что больше всего подходит малышу: ведь его кормит его собственная мама).

• Грудное молоко имеет необходимые малышу питательные вещества, витамины и жиры.

• Грудное молоко способствует сокращению матки до ее нормального размера.

• Легко усваивается и полноценно используется

• Защищает от инфекций

• Грудное молоко бесплатно и всегда доступно.

Кормление грудью:

• Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие. Грудное вскармливание способствует формированию между матерью и ребенком тесных, нежных взаимоотношений, от которых оба получают глубокую удовлетворенность. Тесный контакт с ребенком срезу же после родов способствует налаживанию этих взаимоотношений.

• Дети меньше плачут и быстрее развиваются, если они остаются со своими матерями и вскармливаются грудью сразу же после родов.

• Некоторыми исследованиями доказано, что грудное вскармливание способствует интеллектуальному развитию ребенка. Дети с низкой массой тела при рождении, получавшие грудное вскармливание в первые недели жизни, показали лучшие результаты в интеллектуальном тестировании в старшем возрасте, чем искусственно вскармливаемые дети.

• Защищает здоровье матери.

• Является профилактикой фиброзно-кистозной мастопатии - заболевания молочной железы.

3.2. В идеале взвешивание проводится в минимальной одежде после опорожнения мочевого пузыря. На весы стелят лист бумаги. Уравновешивают весы и предлагают обследуемому встать на весы. Сначала устанавливают десятки кг, потом уточняют массу тела с помощью килограммовой гири, а затем с помощью граммовой. После того, как весы вновь уравновешены, считывают результат. Обследуемый покидает весы. Бумага обычно выбрасывается пациентом. Если это делает медсестра, то она одевает перчатки.

БИЛЕТ № 3

1. Вы - медицинская сестра проводящая патронаж ребёнку 7 дней жизни. Маме кажется, что у неё недостаточно молока.

Задание: Проведите беседу по вопросу гипогалактии, объясните, как выяснить, хватает ли ребёнку молока.

2. Объясните как правильно осуществлять утренний туалет ребёнка.

3.Перечислите структурные подразделения поликлиники для взрослых и их задачи.

Эталон к билету № 3

1. 3.Закрепилось мнение, что сытый младенец – непременно спокойный, улыбчивый, игривый, мало плачет и крепко спит днем и ночью в своей кроватке, долго не вспоминая о еде. А у «молочной» матери - туго налитая молоком грудь, из которой в любое время суток при желании можно сцедить нужное количество питательной жидкости. Если же появляются отступления от этой идеальной картины, то кормящая мама начинает сомневаться в своей «молочности». Ей кажется, что лактация снижена, малыш не наедается, оставаясь неудовлетворенным после кормлений. Многие начинают прикармливать крошку смесью «на всякий случай», а со временем полностью переходят на искусственное вскармливание. Сытый младенец совсем не обязательно должен крепко спать. Доказано, что у малыша первых месяцев преобладает поверхностный сон (около 80%), во время которого наиболее интенсивно развивается его мозг. Часто ребёнок дремлет у мамы на руках, посасывая грудь, но стоит переложить его в кроватку, как он тут же просыпается и требует возвращения на излюбленное место. Из этого ни в коем разе не нужно делать однозначный вывод, что ребенок голоден и не может уснуть, ведь такой «беспокойный сон»– вариант нормы для грудничка! Материнская грудь для младенца – не только источник питания, но и самое эффективное средство для успокоения! Бывает, что новорожденный с жадностью набрасывается на грудь, но буквально через минуту отрывается от нее с плачем, отказываясь сосать. Неопытная мать такое поведение может истолковать не совсем верно и сделать вывод, что кроха попросту не желает сосать пустую грудь! На самом деле для такого поведения могут быть и многие другие причины: и неправильное прикладывание к груди, когда малышу тяжело добывать молочко; и желание получить пустышку, в случае если она постоянно используется в качестве «резиновой успокоительницы»; и отказ от груди в пользу бутылочки, если мама практикует такой вид докорма крохи; и нервное перенапряжение, стресс у ребенка, когда ему тяжело расслабиться под грудью; и колики, любое физическое недомогание, при котором сосание доставляет боль и дискомфорт и т.д. Часто предлагают провести контрольное взвешивание, взяв на прокат весы или посетив для этого поликлинику. С этой целью малыша взвешивают до и сразу после кормления, вычисляя съеденное за раз количество молока. Хорошо, если ребенок высосет столько, сколько ему положено. А если меньше? Это значит, что у мамы недостаточно молока? Не обязательно. Всемирная организация здравоохранения сегодня призывает не пользоваться подобным контрольным взвешиванием для оценки адекватности лактации. ВОЗ утверждает, что кормить малыша грудью необходимо часто, по требованию. Пусть в это кормление он съест всего лишь 50 грамм молока, зато в следующее, скажем, через час-полтора, высосет целых 100 грамм! Грудничок, часто прикладываясь к материнской груди, за сутки высасывает столько молока, сколько ему требуется, а молоко постепенно пребывает, обеспечивая возрастающую потребность в нём малыша. Самым объективным показателем того, что ребенку хватает молока, является, конечно же, его интенсивный рост и набор веса.

По данным ВОЗ, малыш первых месяцев на грудном вскармливании в норме должен набирать в весе от 125 до 500 грамм в неделю, то есть от 500 грамм до 2 кг в месяц. Взвешивать ребенка чаще 1 раза в неделю не рекомендуется, так как младенец растет далеко не равномерно: например, сегодня он не наберет ни грамма, зато за последующие несколько дней сделает резкий положительный скачок в весе.

Причем идеально сверять вес крохи по утрам все время на одних и тех же электронных весах, примерно в одинаковой одежде, чтобы избежать возможных погрешностей.

2.3. Новорожденному, также как и взрослому, необходим ежедневный утренний туалет. Это не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных заболеваний.

Даже если вы ежедневно купаете малыша, утром его необходимо умыть и обмыть. Для этого Вам понадобится:

- Слегка теплая кипяченая вода – 36-37 °С;

- Ватные шарики из стерильной ваты или ватные диски (лучше хранить в закрывающемся контейнере или обычной банке);

- Ватные турундочки – скатанные из кусочков ваты плотные жгутики;

- Детское масло или простерилизованное подсолнечное или вазелиновое масло 10-минутным кипячением на водяной бане.

Все это надо приготовить и положить рядом на стол. Убедитесь, что все принадлежности у вас под рукой, тогда Вам не придется тянуться за необходимым, и Вы не оставите малыша без присмотра. Будьте внимательны. Стоит вам отвернуться буквально на секунду и ребенок может упасть.

Ежедневный уход за кожей лица и слизистыми включает в себя: подмывание, умывание, туалет кожных складок, туалет носа и ушек.

Перед тем как вы начнёте проводить малышу утренний туалет, тщательно вымойте свои руки. Положите малыша на стол. Распеленайте, разденьте ребёнка. Внимательно осмотрите кожные складки. Если есть такая необходимость, подмойте ребёнка.

Подмывание

При проведении туалета после мочеиспускания или дефекации необходимо соблюдать определенные правила. Одной рукой держите ножки малыша, а другой очистите ягодицы ватным тампоном, смоченным в теплой воде или можно воспользоваться влажными салфетками. Однако, если Вы находитесь дома, то лучше всего подмыть ребенка обычной водой из-под крана. Ягодицы и промежность моют детским мылом или средством для купания под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Для мальчиков обмываем половые органы, крайнюю плоть не трогаем. После тщательно высушиваем промокательными движениями кожу ягодиц и паховые складки, смазывая вазелиновым маслом. Если у Вас мальчик, обращайте особое внимание на складку между мошонкой и бедром.

Уход за глазками

Умывание начинают с обработки глаз. Возьмите стерильный ватный тампон (диск), смочите в кипяченой воде и отожмите. Промойте один глазик ребенка в направлении от наружного угла к внутреннему (к переносице). Возьмите другой тампон и промойте также другой глазик. Затем обсушите стерильным ватным тампоном отдельно каждый глаз таким же приемом. Очень важно промывать глазки малыша именно в таком направлении, так как в слезном протоке может скапливаться инфекция, которую важно не разнести дальше по векам. На ресничках не должно быть желтых корочек, а сами глазки должны легко открываться после сна. В противном случае такое нагноение может свидетельствовать о конъюнктивите. В этом случае надо промывать глаза в обратном направлении, чтобы не занести инфекцию в слёзный каналец, что чревато его воспалением (дакриоцистит).

Уход за ушами

Очищать наружный слуховой проход от серы Вам необходимо будет не чаще одного - двух раз в неделю. Для этого используют тугие ватные жгутики, скатанные между ладонями. Также можно воспользоваться ватными палочками с ограничителем. Нельзя накручивать вату на спички и нельзя пользоваться ушными палочками без ограничителя, чтобы не причинить вреда ребенку и не повредить барабанную перепонку!

Смочите кончик ваты детским или вазелиновым маслом и легким движением по часовой стрелке очищайте слуховой проход от серы.

После удаления видимой серы из наружного слухового прохода, осторожно очистите завитки ушной раковины. У грудничков за ушками часто образуются корочки, может быть сыпь или гнойнички, поэтому необходимо смазывать кожу за ушной раковиной детским маслом используя для этого кусочек ваты.

Уход за носом

Ежедневный уход за носом новорожденному просто необходим. Так как скапливающиеся корочки могут затруднять дыхание, перекрывая узкие носовые ходы. Обработка носовых ходов производится скрученными ватными жгутиками, смоченными в детском косметическом масле. Одной рукой зафиксируйте головку ребенка, возьмите жгутик и вращательными движениями введите вглубь примерно на 1-1,5 см в носовой ход и выведите. Масло размягчает корочки, а вращательные движения жгутиком помогают извлечь эти корочки из носовых ходов. Такую процедуру необходимо повторять до полной санации (очистки). Будьте очень осторожны, так как слизистые оболочки у ребенка очень тонкие, нежные и легко ранимые.

Уход за полостью рта

Особого ухода не требует, если слизистая розовая, блестящая, без налетов. Если на внутренней стороне щек, деснах или языке Вы заметили белый налет, похожий на тонкую творожистую пленку - вполне возможно, что это стоматит (молочница). В этом случае необходимо очищать слизистую от налета. Это можно сделать с помощью стерильной марлевой салфетки намотанной на палец и смоченной в содовом растворе или растворе Кандид.

Складочки

Складочки требуют самого тщательного ухода, так как именно в них появляется опрелость, то есть там, где тепло и влажно: в подмышках, под шейкой, в паху, на попке. А трение, которое неизбежно возникает при движениях малыша, еще сильнее повреждает и без того воспаленную кожу.

Кожные складки малыша необходимо смазывать маслом: сначала за ушками, затем шейную, потом мелкие складочки пальцев и ладоней – в сжатых кулачках обычно застревают нитки и ватные волокна, вызывающие опрелость и воспаление. Далее обрабатываем локтевые сгибы и подмышечные впадины.

Обрабатывая ножки необходимо продвигаться снизу вверх, начиная с пальчиков, сгибов голеностопных суставов и подколенных ямок, и доходя до паховых складок.

Кожа головы и волосы

У новорожденного на волосистой части головы могут появиться желтые чешуйчатые корочки. Не пытайтесь их сдирать. За час до купания смажьте головку малыша маслом. Наденьте чепчик. Во время купания корочки отойдут сами. Если часть корочек осталась, осторожно счешите их детской расческой с тупыми зубьями. Если корочки маленькие, то поводов для волнения нет. Если их много, и несмотря на старания корочки все равно остаются, то необходимо проконсультироваться с врачом.

3.3. В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населе­нию, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболе­ваемости, условиях жизни, труда и пр.

Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает продуманная научно-обоснованная система управления.

Постоянное изучение потребностей населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на одного жителя в год).

Современная поликлиника является крупным многопрофиль­ным, специализированным лечебно-профилактическим учреждени­ем, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осущест­влять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят:

• оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;

• лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;

• организация проведения диспансеризации;

• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

• направление больных на санаторно-курортное лечение;

• своевременная госпитализация нуждающихся в стационар­ном лечении.

Поликлиника проводит большую профилактическую, проти­воэпидемическую, санитарно-просветительную работу среди населения, изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет заболевания в ранних стадиях, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показате­лей деятельности отдельных врачей, учреждения в целом.

Основными структурными подразделениями поликлиники являются:

1). Руководство поликлиники.

2). Регистратура.

3). Отделение профилактики.

4). Лечебно-профилактические подразделения (терапевтические, хирургические, травматологические и другие специализированные

отделения и кабинеты).

5. Вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгеновское отделение, лаборатория, отделение функциональ­ной диагностики, физиотерапии и т.д.).

6. Кабинет учета и медицинской статистики.

7. Административно-хозяйственная часть.

В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы.

Поликлиникой на правах единоначалия руководит главный врач; вторым лицом является заместитель главного врача по лечебной работе, который отвечает за всю медицинскую деятель­ность поликлиники. Прямым помощником его является главная медицинская сестра, которая руководит работой среднего меди­цинского персонала.

Вопросы оценки качества медицинской помощи, экспертизы нетрудоспособности находятся в ведении заместителя главного врача по клинико-экспертной работе (который является председа­телем КЭК).

Ответственным лицом в поликлинике является заместитель главного врача по административно-хозяйственной части.

Билет № 4

1.Вы медсестра центра здоровья. При прохождении обследования в центре здоровья было выяснено, что обследуемый юноша 20 лет курит и двигается мало. Начал курить в 12 лет. По результатам спирометрии имеются сведения о том, что показатели не достигают нормы. ИМТ 28.

Задание: Мотивируйте обследуемого к отказу от курения.

2.Проведите беседу о профилактике ожирения.

3. Расскажите об обследованиях, проводимых в центрах здоровья и дальнейших маршрутах пациентов.

1.4. К сожалению, у Вас имеется заболевание лёгких, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер. С начала оно развивается незаметно и ничего не беспокоит, потом появляется кашель по утрам. При всякой простуде возникает затяжной кашель. На следующей стадии заболевания утренний кашель становится постоянным, появляется одышка при таких усилиях, которые раньше одышки не вызывали. Позже возникают трудности при отхаркивании мокроты, возникают эпизоды удушья. На этой стадии ещё эффективны ингаляторы, но со временем они перестают помогать и приходится использовать приборы, работающие от сети. Далее, дышать можно только с использованием подачи кислорода из баллона через маску. Смерть наступает или от удушья или от сердечной недостаточности. Избавить Вас от этой болезни нельзя, но если Вы прекратите курить, то прогрессирование заболевания значительно замедлится.

2.4. Масса Вашего тела избыточна. Ещё несколько кг и у Вас будет ожирение. Увеличение жировой ткани приводит к одышке, радикулиту, заболеваниям суставов. Для больных ожирением характерны варикозное расширение вен, тромбофлебит, частое отделение мочи ночью, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков, панкреатит, почечнокаменная болезнь. Ожирение способствует развитию сахарного диабета и снижает потенцию. Для того чтобы не допустить ожирения, как минимум, и несколько снизить массу тела, как максимум, надо пересмотреть свои пищевые пристрастия и привычки.

Для снижения веса необходимо создать отрицательный баланс: уменьшить поступление энергии с пищей и увеличить ее расход за счет физических нагрузок. Тогда недостаток энергии будет покрываться за счет резервного источника – жирового депо.

На первый взгляд лечить ожирение достаточно просто: меньше есть и больше двигаться. Люди, которые для снижения массы тела находились на специальных диетах, принимали лекарства и регулярно занимались физическими упражнениями, потеряли за год от 7 до 9 кг. Но в тоже время 95% пациентов, имеющих ожирение, не могут удержать сниженной массы тела Необходимо знать, что похудание – длительный процесс. Нельзя быстро и навсегда избавиться от лишних килограммов. Легкий способ похудеть не суще рикошетного” набора массы тела после ее снижения.

Чтобы программа была успешной, нужна мотивация. Важно помнить об обязательных условиях для снижения веса. Это активный образ жизни, рациональное, здоровое питание, уверенный психологический настрой и строгий самоконтроль.

Количество белка должно составлять —15—20% от общего коли¬чества калорий (100—120 г в день). В рационе предусматривается ограниченное, но достаточное количество жира — до 20—30% от суточной калорийности (40—50 г в день). Кроме того, в жирах, особенно растительных, содержатся необходимые для организма фосфолипиды, жирные кислоты, витамины.

Таким образом, принципы построения рациона при ожирении следующие:

• Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 30 г и менее в сутки (например, 6 кусочков или чайных ложечек сахара или фруктозы). Имеется в виду не только сахар в чистом виде (для подслащивания чая, кофе), но и в виде варенья, джема, меда, сахар, содержащийся в компотах, сладких газированных напитках, конфетах (табл. 5). Еще лучше сахар исключить, заменив его сахарином, сластилином, сорбитом, ксилитом, аспартамом (сладекс, цюкли). Кондитерские изделия, содержащие к тому же высококалорийный жир, необходимо исключить полностью.

• Ограничение потребления жира животного происхож¬дения. Бутерброды лучше готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, лучше просто готовить их на 1% молоке. Жарку продуктов необходимо заменить отвариванием и запеканием, использовать мясомолочные продукты с низким содержанием жира.

• Необходимо ограничить потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Нужно иметь в виду, что белый хлеб калорийнее черного. В день можно съесть до 5 кусочков черного или 3 кусочков белого хлеба с отрубями. Если пациент решил съесть кашу или картофель, то хлеб в этот день он не употребляет. Таким образом – или хлеб, или картофель (одна порция) или каша. Макаронные изделия лучше исключить.

• Достаточное (до 250—300 г в сумме) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных изделий, сои и других бобовых. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (их калорийность намного ниже) — нежирной телятине, говядине, куриной грудке, нежирному творогу и т.д. Если нет выбора, можно срезать видимый жир с мяса, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т.д.

• Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.ствует.

Когда молекулы жира распадаются, образуются углекислый газ и вода. За сутки образовывается до 500 мл метаболической воды, чтобы вода не задерживалась в тканях, в течение первых трех недель следует полностью исключить соль. Это поможет избавиться от уже имеющихся отеков. А в дальнейшем, не употреблять соленых продуктов.

Физическая нагрузка необходима каждому, тем более она необходима людям с избыточным весом. Она вызывает возрастание энергетических затрат, снижает массу жировой ткани, увеличивает скорость обменных процессов, повышает чувство сытости у человека.

Показана в первую очередь ежедневная аэробная нагрузка не менее 30 минут (жир начинает расходоваться только после 20 минут занятий). Это может быть, например, быстрая ходьба, танцы, занятия в тренажерном зале или плавание в быстром темпе.

Чтобы жир расходовался, необходимо, чтобы пульс был 120-160 ударов в минуту.

Тонические нагрузки способствуют укреплению мышц и повышению их упругости, что особенно важно, когда человек худеет.

Для сохранения эластичности кожи рекомендуются контрастные обливания.

3.4.Программа комплексного обследования в Центрах здоровья включает:

Комплексное обследование, которое проводится в центрах здоровья, включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса (выполняется у пациентов старше 30 лет), пульсоксиметрию, биоимпедансметрию (выполняется при наличии показаний), исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма (выполняется при наличии показаний), анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови (выполняется при наличии показаний), экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма, диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, не кариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрацию стоматологического статуса пациента, осмотр врача. Наиболее часто выявлялись отклонения по результатам исследования отношения сред организма, при обследовании у гигиениста стоматологического, по результатам исследования общего холестерина и глюкозы в крови, при обследовании на кардиовизоре и в ходе профилактического офтальмологического обследования. Лица, у которых во время обследования в Центрах здоровья были выявлены факторы риска, обучаются в школах профилактики, организованных во всех Центрах здоровья для взрослых. При желании обследованные обучаются в школах профилактики, в школе профилактики артериальной гипертензии, в школе профилактики заболеваний суставов и позвоночника, в школе профилактики бронхиальной астмы, в школе профилактики сахарного диабета. В прочих школах, которые включают школы рационального питания, школы отказа от курения, школы физической активности прошли обучение.