Дополнительные обследования:

• уровень билирубина –непрямая билирубинемия;

• уровень лактатдегидрогеназы – высокий;

• фиброгастроскопия (с биопсией) – атрофия слизистой желудка;

• исследование кала на наличие глистной инвазии

• при наличии жалоб со стороны ЖКТ – рентгенологическое или эндоскопическое исследование органов пищеварения, при необходимости – морфологическое исследование биоптатов

• исследование гепатобилиарной системы, микрофлоры кишечника (дисбиоз приводит к повышенному расходу витамина В₁₂)

Дифференциальную диагностику следует проводить с болезнями, при которых можно наблюдать мегалобластоз в костном мозге, не обусловленный дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, в частности, миєлодиспластическим синдромом, эритролейкемией, приемом некоторых медикаментов (метотрексат, антиметаболит: пурин, цитарабин).

Лечение.

Немедикаментозная терапия. Диета больного В₁₂-дефицтной анемией должна содержать мясные продукты, печень, а фолиеводефицитной – овощи, фрукты, печень. Физические методы реабилитации в лечении В₁₂-дефицитной анемии не используются. Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии заболевания и может проводиться в санаториях общего или гастроэнтерологического профиля.

Медикаментозная терапия.

1. Цианокобаламин в дозе 500 мкг. Вводят в/м ежедневно в течение 2 недель, а позже – один раз на неделю до нормализации показателей красной крови;

2. При дефиците фоллиевой кислоты - фолиевая кислота (по 1 таб. 3 р./день).

3. Глюкокортикоиды: преднизолон (30-40 мг/день per os при значительном гемолитическом компоненте) .

4. Инфузионная терапия при необходимости (физраствор, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера).

Критерий эффективности терапии – на 6-7 день от начала лечения определяют число ретикулоцитов - "ретикулоцитарный криз" (значительный рост числа ретикулоцитов служит подтверждением правильности диагноза и эффективности терапии).

Показания к гемотрансфузии при В₁₂-дефицитной анемии: тяжелая степень анемии, нарушения гемодинамики. Трансфузии концентрата эритроцитов применяют лишь в крайне тяжелых случаях при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной гипоксией.

Амбулаторное лечение и вторичная профилактика. После выписки из стационара больной должен находиться под диспансерным наблюдением у терапевта и консультироваться гематологом до 2 лет. Существуют несколько способов вторичной профилактики В₁₂-дефицитний анемии, например, 1) введение цианокобаламина в дозе 200 мкг, курс 8-10 инъекций один раз на полугодие, или 2) введение витамина В₁₂ в суточной дозе, которая использовалась раньше во время курса терапии, дважды в неделю в течение 6 месяцев, а затем – пожизненно (или в течение нескольких лет) – 1 раз в полугодие при сохранении причины анемии.. Вторичная профилактика может не проводиться, если устранен этиологический фактор анемии. Во всех случаях дозы и длительность противорецидивной терапии подбираются индивидуально и зависят от причины и выраженности клинических проявлений. При первых признаках повторного обострения заболевания – повторный курс лечения.

Прогноз зависит от основного заболевания. В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз благоприятен.

Работоспособность. Пациенты с В₁₂- дефицитной анемией в период ремиссии заболевания практически здоровы. Противопоказана работа с действием токсичных веществ, стрессом. При вторичной В12-дефицитной анемии (рак желудка, глистная инвазия и др.) социально-трудовая реабилитация будет зависеть от основного заболевания и своевременности и полноты его лечения.