13. Сифилис нервной системы:

а) Ранний сифилитический менингит (наблюдается при сифилисе I и II стадии, в первый год после заражения). При асимптоматических формах ликвор бес­цветен и прозрачен. Плеоцитоз небольшой, лимфоцитарный. Содержание белка нормальное или немного повышено. При симптоматических фор­мах заболевания плеоцитоз достигает 20 - 50, редко 100 клеток в 1 мм³. Содержание белка умеренно повышено (до 0,45 г/л). Глобулиновые реакции отрицательны или слабо выражены. Коллоидные реакции ха­рактеризуются воспалительными (менингитическими) кривыми. Реакция Вассермана в раннем периоде большей частью отрицательная, позже слабо положительная. Иногда обнаруживается бледная спирохета. При диффузных формах раннего сифилитического менингита наблюдается выраженный плеоцитоз лимфоцитарного характера. Содержание белка умеренно повышено, что представляет клеточно - белковую диссоциацию.

б) Гуммозные формы нейросифилиса (сифилис II стадии). В острых и подострых случаях церебральных форм наблюдается слабо выраженный плеоцитоз - от 10 до 60 клеток в 1 мм³ с превалированием малых лимфоцитов, при спинальных и смешанных формах плеоцитоз достигает 100 - 500 клеток в 1 мм³. В составе цитоза имеются наряду с малыми лимфоцитами большие лимфоциты, плазматические клетки, моноциты и нейтрофилы. Содержание белка от 0,6 г/л (при церебральных формах) до 0,3 г/л (при спинальных формах). Белковый коэффициент нормальный. Глобулиновые реакции положи­тельны. Коллоидные реакции всегда положительные - кривые дегене­ративного типа. Реакция Вассермана также всегда положительная как в ликворе, так и в сыворотке крови.

При солитарной гумме головного мозга изменения ликвора анало­гичны изменениям при опухоли мозга. В гуммах спинного мозга на­блюдается плеоцитоз и положительная реакция Вассермана в ликворе.

в) Поздние формы нейросифилиса. Прогрессивный пара­лич. Жидкость бесцветна, прозрачна. Цитоз 20 - 60 - 100 клеток в 1 мм³, в начальных стадиях болезни он выше, чем в поздних. Состав клеток очень разнообразен, встречаются лимфоциты (75 - 90%), плазматиче­ские клетки (2 - 10%), моноциты (1 - 2%), гистиоциты (1 – 5%); нейтрофилы (0,5 - 2%). Нередко отмечаются дегенеративно измененные клетки. Содержание белка умеренно повышено, обычно до 1,0 г/л (при колебаниях от 0,43 до 2,3 г/л). Глобулиновые реакции всегда положительны, реакция Вейхбродта резче, чем Нонне - Апельта. Белко­вый коэффициент всегда повышен, в большинстве случаев он больше 1. Коллоидные реакции резко положительные с кривыми дегенеративного (паралитического) типа. Реакция Таката - Ара проявляется по II типу. Реакция Вассермана и осадочные реакции в крови и ликворе положи­тельны почти в 100% случаев.

14. Сухотка спинного мозга (табес). При медленно прогрессирующих формах ликвор нормального состава или изменен незначительно - жидкость прозрачна, бесцветна. При быстро прогрессирующих формах имеется плеоцитоз от 15 до 60 клеток в 1 мм³, реже до 100 клеток. Ха­рактер цитоза лимфоцитарный, иногда с наличием небольшого коли­чества плазматических клеток, единичные полинуклеары. Содержание белка в норме или немного повышено (до 0,6 г/л). Коллоидные реак­ции дают различные кривые, чаще сходные с паралитическими, менингитические кривые - очень редко. Реакция Вассермана в ликворе поло­жительная в 70%, в сыворотке крови в 30 - 50% случаев.

г) Сосудистые формы нейросифилиса. При ранних эндартериитах изменения жидкости наблюдаются довольно часто. Чаще всего имеется слабо выраженный лимфоцитарный плеоцитоз - от 6 до 20 клеток в 1 мм³. Реже повышение содержания белка до 0,6 – 1,0 г/л. Глобулиновые реакции положительны. Реакция Вейхбродта выражена резче, чем Нонне - Апельта. Белковый коэффициент нормален. Реакция Вассермана в ликворе положительна в 50% случаев, но только с боль­шими дозами. В сыворотке крови реакция Вассермана большей частью положительная у нелеченых больных. Коллоидные реакции дают слабо измененные кривые. При хронических формах в позднем периоде жидкость нормальна или же наблюдается небольшое увеличение содержания белка и слабо выраженные глобулиновые реакции.

д) Врожденные формы нейросифилиса и ювенильные формы. При врожденном сифилисе без поражений нервной системы жидкость нормальна. При поражениях нервной системы она дает различные изменения. При ювенильных формах прогрессивного паралича изменения почти тождественны с изменениями у взрослых при данном заболевании. То же относится и к ювенильной сухотке спинного мозга.

15. Токсоплазмоз. Жидкость прозрачна, ксантохромна, часто дает резко положительную триптофановую реакцию. Белок колеблется в широких пределах - от небольшого повышения до 10,0 г/л и выше. Плеоцитоз обычно умеренный, лимфоцитарно - моноцитарно - нейтрофильный. В остром периоде в осадке, полученном при центрифугировании, обнаруживаются токсоплазмы.

Контрольные вопросы:

1. Состав, свойства и функции СМЖ в норме и при патологии.

2. Физико – химические свойства.

3. Определение белка, глюкозы, хлоридов.

4. Клеточный состав СМЖ.

5. Подсчет форменных элементов в камере Фукса – Розенталя и Горяева

6. Приготовление окрашенных препаратов.