&5 Микоплазменная инфекция человека.

Микробиологическое обследование женской половой сферы представляет определенные трудности, т.к. нижние отделы половых путей в норме содержат разнообразную микрофлору, меняющуюся в различные возрастные периоды жизни женщины.

Влагалище новорожденных заселяют молочнокислые бактерии, но постепенно они вытесняются кокковой группой (стафилококки), которая остается характерной до наступления полового созревания.

В менопаузе вновь доминируют микроорганизмы кокковой группы.

В репродуктивном возрасте в составе микрофлоры преобладают аэробные, молочнокислые бактерии (доминирует группа палочки Дедерлейна) в ассоциации с другими сапрофитами. Встречаются следующие виды и роды: лактобактерии, пептококки, пептострептококки, каринобактерии, стафилококки и др.

Количество аэробов составляет около 10⁸- 10⁹ микробных клеток на 1 г вагинального секрета. Кроме того, у многих здоровых женщин во влагалище можно обнаружить следующие условно-патогенные микроорганизмы, в норме обитающие в кишечнике или в других областях тела: кишечную палочку, стрептококки, золотистые стафилококки, гарднереллы, клебсиелы, клостридии, кандиды, микоплазмы.

В процессе родов количество микроорганизмов во влагалище резко уменьшается, происходит самоочищение родовых путей. В первые 2-3 дня послеродового периода значительно нарастает число бактерий условно-патогенной группы (условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий отсутствуют). В лохиях обнаруживают в большом количестве эпидермальный стафилококк, эшерихии и другие энтеробактерии, микоплазмы, бактероиды, аэробные и анаэробные стрептококки. Постоянно, но не в большом количестве эти микроорганизмы обнаруживают и в полости матки. Содержание цервикального канала, в норме стерильно, лишь у наружного зева в слизисто-гнойной пробке в небольшом количестве могут быть обнаружены микроорганизмы (преимущественно молочнокислые бактерии), как результат обсеменения микрофлорой верхней трети влагалища. Полость матки и придатки в норме стерильны.

По данным ВОЗ микоплазменная инфекция мочеполовых органов является одной из причин постгонорейных инфекций, т.к. будучи часто ассоциирована с гонококками, она выявляется более чем в половине случаев, обуславливая патологию не только нижнего отдела мочеполового тракта, но и становясь восходящей инфекцией тазовых органов.

Род микроорганизмов под общим названием "Микоплазмы" включает более 40 видов, 4 из которых являются патогенными для человека. Средой обитания различных штаммов микоплазм являются слизистые оболочки мочеполовых органов, где они адсорбируются на поверхности клеток. На основании свойства ферментировать уреазу Т-штаммы микоплазм, выделенные от людей, и низших животных, отнесены в отдельный род уреплазма уреалитикум.

Уреплазма уреалитикум очень мелкие грамотрицательные коккобацилярные микроорганизмы (0,3 мкм в диаметре). Размёры колоний от 20 до 2000 мкм (смотрят под световым микроскопом на плотных питательных средах). Малоустойчивы к высокой температуре - инактивируются нагреванием в течение 10 - ЗО минут при 60 градусах. Очень устойчивы к действию низких температур. Часто сочетаются с гонококковой, трихомонадной, хламидийной , аэробно-анаэробной инфекцией.

Симптомы заболевания характеризуются проявлениями ведущей инфекции, а микоплазмы, присутствуя в гениталиях, как кемменсалы присоединяются к воспалениям обусловленными другими микроорганизмами. Описаны случаи и патологии микплазмоза, как моноинфекции. Этиоглогическая роль микоплазм установлена при патологии различных мочеполовых органов в виде уретритов, простатитов, эпидемитов, кольпитов, вульвовагинитов, эндоцервицитов, овофоритов.

Возбудитель выявлен также при сепсисе, абсцессе мозга, гломерулонефритах, развитии привычного невынашивания беременности, мертворождений плода и бесплодии. Проявление патогенного действия микоплазм на организм человека связано с уникальными биологическими свойствами этих микроорганизмов:

1) малые размеры клетки;

2) малый геном (примерно 1/6 часть генома Е.coli);

3) отсутствие клеточной стенки

4) сходство строения клеточной мембраны с мембраной клеток организма хозяина

5) неспособность к синтезу определенных веществ делает микоплазмы

малоинвазивными и определяет их способность вегетировать на поверхности эпителиальных клеток без явных признаков заболевания.

В виду перечисленных свойств микоплазм объясняется своеобразие

микоплазменных инфекций, протекающих преимущественно латентно,

бессимптомно или со скудной симптоматикой.

По классификации Ировец картину микробиоценоза влагалища оценивают при микроскопическом исследовании мазков и выделяют 6 степеней чистоты влагалища (по наличию и количеству в препарате клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, лактобацилл, присутствию смешанной флоры, а также по наличию морфологически типичных возбудителей). Согласно этому подходу картина I и II типа характерна для нормальной физиологической, наблюдаемой у здоровой женщины репродуктивного возраста. Для II и II - III типа характерны негнойные выделения из влагалища. Гноевидные выделения с большим количеством лейкоцитов и разнообразных морфологических форм бактерий (смешанная флора) - свойственны картине III типа. Для IV типа характерно присутствие грам-отрицательных типично расположенных диплококков (гонококков), для картины V типа - трихомонад, VI - почкующихся форм и псевдомицелия дрожжеподобных грибов.

Микоплазмы не определяются при бактериоскопии влагалищных мазков в световом микроскопе из-за мелких размеров. Они обнаруживаются другими методами: культуральным, полимеразной цепной реакции; иммунологическими, ДНК-зондирования;

Микоплазмы, в той или иной степени, являются участниками всех типов

влагалищных микробиоценозов. Они могут встречаться и среди представителей нормальной микрофлоры, не оказывая существенного влияния на общую физиологическую картину биоценоза влагалища (I и I – II степеней).

Значительно чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при II, III, и II - III типах биоценоза, т.е. при нарастании представителей потенциально патогенной микрофлоры. Самый высокий процент выделения микоплазм (49, 3%) отмечен при переходной картине II-III влагалищного биоценоза, что, как правило, соответствует картине так называемого бактериального вагиноза. При гонорее, трихомониазе и влагалищном микозе, генитальные микоплазмы обнаруживаются реже.

Нарушение гомеостаза системы создает условия для изменения поведения условно-патогенных микроорганизмов, проявления патогенных свойств, приводящее к соответствующим клиническим проявлениям. Поэтому рекомендуется проводить сопоставление результатов микробиологических исследований (картин биоценоза и выделения возбудителей), обращая особое внимание на наличие генитальных микоплазм при картинах II - III и последующих, которые требуют медикаментозной коррекции. Присутствие микоплазм во влагалище при картине I и I – II такой коррекции не требует.

Среди врачей существует выраженная тенденция оценивать микоплазмы в качестве возбудителей заболевания. У женщин к их числу относят вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, бесплодие, хориоамнионит, спонтанные аборты, воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ). Однако при этих состояниях обнаруживаются и другие возбудители. Остается неясным, имеется ли здесь смешанная инфекция или же только бактериальная, при которой микоплазмы являются комменсалами. Существует модель, при которой результаты микробиологических исследований трактуют однозначно (выделены гонококки - у больной - гонорея, выделены микоплазмы - значит микоплазмоз и т.д.), не учитывая сложные переходы от колонизации к инфекции.

Поиски объективных критериев, которые могли бы свидетельствовать о патогенном действии микоплазм, привели к необходимости использовать количественные критерии, т.е. определение пороговых концентраций микоплазм в клинической пробе. Лишь массивный рост колоний микоплазм в клинической пробе больше 10⁴ КОЕ/г следует принимать во внимание, учитывая невысокие патогенные потенции как микоплазм так и уреплазм .

Вторым важным показателем является оценка ответной реакции организма путем образования антител. Четырехкратное возрастание титра антител в динамике заболевания свидетельствует об инфекционном процессе, обусловленном микоплазмами. Такая тенденция, как правило, наблюдается при генерализованных процессах - послеродовой бактериемии, сепсисе, послеабортных осложнениях, связанных с микоплазмами. При хронических, особенно локальных процессах, отчетливой сероконверсии не наблюдается.

Этиологический диагноз восходящей урогенитальной инфекции (т.е. от полости матки и выше) не должен основываться на исследовании материала из шейки матки и влагалища. Микробиологически рекомендуется исследовать содержимое труб, дугласова пространства, полости матки. При этом целесообразно одновременно проводить гистологическое и микробиологическое исследование биоптата. Таким образом, было показано существование очагового эндометрита и сальпингита микоплазменной этиологии. Это внесло ясность в патогенез спонтанных абортов и неразвивающейся беременности вследствие микоплазменного поражения эндометрия. Аспирационный синдром, интерстициальная пневмония, фуникулит, кардиопатия описаны как микоплазменные поражения плода. Кроме этого менингит, энцефалит, абсцесс мозга и кожи, некроз кожи, конъюнктивит, пневмония, септицемия, снижение массы тела при рождении. Все эти заболевания имеют место у недоношенных детей с очень малой массой тела - до 1000 г, что обусловлено не столько патогенными свойствами возбудителя, а минимальными защитными силами организма ребенка.

Среди доношенных детей и недоношенных с массой тела больше 2000 г микоплазменные заболевания встречаются относительно редко. При этом из носоглотки и наружных гениталий могут быть выделены культуры микоплазм. полученные в родах от матери, но отождествлять это с микробиологическим подтверждением заболевания не следует.

У мужчин микоплазмы вызывают негонококковый уретрит, пиелонефрит, раневые нагноения, прокто-сигмоидит, простатит, бесплодие. Данные по формированию мужского бесплодия весьма разноречивы. С одной стороны, показана абсорбция микоплазм и деформация сперматозоидов в эякуляте, содержащем микоплазмы. С другой стороны - при внесении в эякулят этих микроорганизмов форма и функция сперматозоидов не изменяются.

Микоплазма.

Контрольные вопросы:

1. Классификация и пути передачи венерических и невенерических ЗППП.

2. Характер локализации патологического процесса.

3. Методы и приемы лабораторной диагностики.

4. Изучение морфологии возбудителей различных ЗППП.

5. Микроскопическое исследование выделений из мочеполовых органов при урогенитальных инфекциях.

6. Особенности микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ:

Литература

Основная:

1. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В. С. Камышников. – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 896 с.

2. Клиническая лабораторная аналитика: в 5 томах / под ред. В.В.Меньшикова. – М: Агат-Мед. – 2002.

3. Маршал, В.Дж. Клиническая биохимия / – М.- С.Пб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 1999. –368 с.

4. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / – М.: Медицина, 2000. – 544 с.

5. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н.Окороков – М.: Медицинская литература, 2000-2001 г.г. в 4 т.

Дополнительная:

6. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей / –М.: РМАПО, 1998.– 60 с.

7. Долгов, В.В. Обеспечение качества в лабораторной медицине / – М.:РМАПО, 1997. – 90 с.

8. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / Мн.: Белорусская наука, 2002. – 776 с.

9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 780 с.

10. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / – Элиста: АПП Джангар, 1999. – 250 с.

11. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2001. - 335 с.

12. Меньшиков, В.В. Обеспечение качества лабораторных исследований / – М.: Лабинформ, 1999. - 320 с.

13. Морозова, В.Т. Мочевые синдромы: лабораторная диагностика / – М.: РМАПО, 2000. - 96 с.

14. Никулин, Б.А. Пособие по клинической биохимии / Б.А. Никулин.

М.: ГЭОТАР-МЕД., 2007. – 254 с.

15. Ткачук, В. А. Клиническая биохимия / – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. – 512 с.

16. Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия: учебное пособие / – М.:

Триада, 2002. – 502 с.

17. Цылко, Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи / – Ростов на Дону: «Феникс», 2006.

18. Шейман, Дж. А. Патофизиология почки / – М.–СПб.: Невский Диалект, 2002. - 158 с.

19. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови – М.–СПб.: Невский Диалект,

2000. - 448 с.

ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград».

Курс лекций по темам ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ. 01. «Проведение лабораторных

общеклинических исследований»

Учебное пособие для самостоятельной работы

студентов медицинского колледжа

Специальность 060604 Лабораторная диагностика

Волгоград 2012

Одобрено на заседании ЦМК

От

Председатель Махина Т.И.

Рецензенты:

1. Яблочкина Н.Ю. заведующая клинико – диагностической лаборатории, врач высшей квалификационной категории МУЗ ДКБ № 8

2. Трошина. Н.В. преподаватель специальных дисциплин, высшей квалификационной категории ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград».

Данное пособие - теоретический курс, рассчитан на студентов 3 курса специальности 060604 «Лабораторная диагностика» по профессиональному модулю «Проведение лабораторных общеклинических исследований»

. Пособие рассматривает некоторые разделы общеклинических исследований, вошедших в программу учебной дисциплины, соответствует требованиям ФГОС СПО и может быть использовано для подготовки к практическим занятиям в качестве аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы, составления докладов, презентаций, учебных проектов.

Данное пособие может служить дополнительным материалом для специальностей 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060501 «Сестринское дело».

Пособие можно использовать для освоения ПМ. 05, ПМ.07 (МДК. 07.03, МДК. 07. 04, МДК. 07. 05.) на 4 курсе специальности 060604 «Лабораторная диагностика».

Автор и составитель Крайнова С.В. преподаватель дисциплины Методы клинических лабораторных исследований ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград».

РЕЦЕНЗИЯ

на учебное пособие «Курс лекций по отдельным темам

Профессионального модуля ПМ.01»

«Проведение лабораторных общеклинических исследований» для самостоятельной работы студентов специальности 060604 «Лабораторная диагностика», базовый уровень и углубленная подготовка, 3 курс, разработанное в ГБОУ СПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград»

преподавателем Крайновой С.В.

Пособие для самостоятельной работы составлено в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности 060604 «Лабораторная диагностика» и предназначено для 3 - го курса базового уровня, может быть использовано и для студентов углубленного уровня подготовки и слушателей Отделения дополнительного постдипломного образования.

Данное пособие может быть использовано для внеаудиторной самостоятельной работы студентов и слушателей.

Методы проведения лабораторных общеклинических исследований претерпели существенные изменения, в связи с совершенствованием способов выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов и более современной трактовкой сущности патологических процессов.

Согласно ФГОС СПО, студент медицинского колледжа должен знать в результате освоения «Профессионального модуля ПМ.01» «Проведение лабораторных общеклинических исследований» сущность типовых нормальных и патологических процессов на тканевом и системных уровнях, основные принципы лабораторной диагностики; определять физические и химические свойства, микроскопическое исследование биологических материалов (отделяемого половых органов, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей; кожи, волос, ногтей);

Пособие имеет 4 раздела, что соответствует образовательной программе ПМ.01. В данном пособии изложены самые наиболее сложные темы из «Профессионального модуля ПМ.01»

Имеется иллюстративный материал. Данное пособие отвечает всем современным требованиям к подготовке студентов специальности 060604 «Лабораторная диагностика».

Пособие можно использовать студентам смежных специальностей: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060504 «Сестринское дело» для внеаудиторных работ и учебных проектов.

Пособие можно использовать для освоения ПМ. 05 «Теория и практика гистологических исследований» на 3 курсе специальности 060604 «Лабораторная диагностика». Пособие может быть использовано для освоения ПМ.07 «Проведение высокотехнологичных клинических лабораторных исследований» на 4 курсе специальности 060604 «Лабораторная диагностика».

Заведующая клинико – диагностической

лаборатории, врач высшей квалификационной

категории МУЗ ДКБ №8 _________ Яблочкина Н.Ю.