Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные половые органы (вульва) и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и пря­мая кишка. Вследствие недоразвития труб и яичников эти отделы поражаются редко, и наоборот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие моче­испускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. В подострой стадии все эти явления выражены слабее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения.

Гонорея у девочек имеет тенденцию к затяжному течению с частыми рецидивами болезни. Течение гонореи у мальчиков зна­чительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничивается обычно передней уретрой и не переходит на половые железы.

Диагностика: микроскопичекое исследование мазков из половых органов спонтанных, после массажа, после провокаций; серодиагностика, бактериальная диагностика. Мазки готовят как мазки крови по всей поверхности стекла

Окраска:

Метиленовым синим, эозином и метиленовым синим, бриллиантовым зеленым, по Граму.

Критерий окраски по Граму: гонококки Г «отрицательные» (оранжево-красные), ядра

лейкоцитов в фиолетовый цвет, цитоплазма - оранжево-красная.

Окраска метиленовым синим: в мазке характерно:

• Обилие лейкоцитов - гранулоциты

• Наличие лизированных клеток

• Могут быть трихомонады, отсутствие флоры, характерной для уретры ( на 4 см заселена флорой, а затем стерильна - у мужчин)

• Кокки диплококки, кофейные зерна расположены попарно внутренней частью к друг другу в шахматном порядке интенсивно окрашены в синий цвет

• Располагаются внутри и внеклеточно

• Эпителий цилиндрический сохраняет свою форму

Заключение: обнаружен Грамм отрицательный. диплококк, расположенный внутри или внеклеточно.

!!! в случае, если диплококки морфологически не похожи на гонококки, подозревается

вялотекущая или хроническая форма.

Культуральная диагностика (пр. № 936 от 1985г) использовалась для подтверждения диагноза гонорея, однако в настоящее время не является основной, т.к. затратна по времени и достаточно дорога.

Метод провокации - искусственное создание условий обострения заболевания: Используют гонорейную вакцину, или назначают пирогенные средства - пирогенал или продигеозан, они повышают температуру и тяжело переносятся, поэтому провокацию

проводят в условиях стационара. Делают 4 инъекции, если появились выделения, исследуют их, если нет выделений делают соскоб на глубине более 4 см. мазок берут трехкратно через 1, 2, 3 дня, красят и исследуют.

Серодиагностика - обнаружение Ат, выделяющихся в ответ на антигены гонококков.