Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при гонорее у женщин поражается, как правило, не только мочевой, но одновре­менно и половой аппарат.

При попадании гонококка на слизистую оболочку мочеиспус­кательного канала возникает гнойное воспаление последнего - уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспускании, учащением его, покрас­нением и отечностью наружного отверстия уретры. При надавли­вании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны вла­галища из отверстия канала выделяется капля густого гноя. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире мужского, то субъективно ощущения выражены обычно слабее, чем у муж­чин, а сам уретрит протекает более коротко, хорошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. Однако эти же анатоми­ческие особенности создают предпосылки для распространения воспалительного процесса из уретры на мочевой пузырь, мочеточ­ники и почечные лоханки.

В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспуска­тельного канала обычно выделяется небольшое количество слизи: мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80 % всех случаев гонореи гонококки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. При поражении шейки матки - цервиците из канала шейки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения (бели). Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающе и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом отекает, большие и малые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению, острый гонорейный цервицит через 4 - 5 недель переходит в хроническую стадию, выделения приобретают слизисто-гнойный характер, уси­ливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначительными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные осложнения: гоно­кокки могут проникнуть в полость матки и вызвать ее воспале­ние — эндометрит. В дальнейшем гонококки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление.

Поражение матки и ее придатков плохо поддается лечению, обычно ведет к глубоким изменениям структуры органов, к обра­зованию обширных рубцов и сращений, в результате чего возмож­ны внематочная беременность или бесплодие. Хронические пора­жения придатков (труб, яичников) часто принимают столь тяже­лое течение, что требуется оперативное вмешательство.

У 20 % женщин, заболевших гонореей, развивается гонорей­ный бартолинит - воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в ре­зультате воспаления могут образоваться болезненные абсцессы, достигающие иногда размеров грецкого ореха.

Влагалище редко поражается гонорейным процессом. Исключе­нием являются беременные и женщины, находящиеся в климакте­рическом периоде, у которых гонорейное поражение влагалища (вагинит) встречается чаще. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие боли, нередко с запахом: осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными. Если к этому вре­мени основные очаги гонококковой инфекции в уретре и шейке матки излечиваются, то проходит и вагинит, в противном случае он принимает хроническое малосимптомное течение.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспаление прямой кишки (проктит), в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища. При проктитах больные жа­луются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях.

Далее описаны осложнения гонореи, которые встречаются у обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз. Наблюдается в результате переноса инфекции на конъюн­ктиву или роговицу руками не­чистоплотного больного, стра­дающего гонореей половых ор­ганов. Начавшись с конъюнкти­вита, процесс может перейти на роговицу, на которой возникают изъязвления. После заживления язвы остается ее помутнение

(бельмо), что, естественно, снижает зрение. В тяжелых случаях может наступить прободение роговицы и в результате этого пол­ная слепота. Особое значение имеет гонорейное заболевание глаз у новорожденного, который заболевает во время родов при про­хождении головки через родовые пути больной матери.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько суставов, реже один. У мужчин обычно воспаляются коленные суставы, у женщин - локтевые и кистевые. Появляются припухлость и бо­лезненность сустава только при движениях, повышается темпе­ратура тела. При отсутствии лечения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. В результате поступления гоно­кокков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы, например сердце, и вызвать там воспаление, что может привести к пороку сердца.