Классификация

Особенности мужского, женского и детского организма, опре­деляющие клиническую картину, течение заболевания, пути рас­пространения инфекции и развитие осложнений, служат основа­нием для выделения мужской, женской и детской гонореи.

В зависимости от длительности заболевания различают свежую гонорею (при давности заболевания до 2 месяцев) и хроническую с давностью заболевания свыше 2 месяцев.

Исходя из локализации процесса, выделяют гонорейное воспа­ление мочеиспускательного канала, шейки матки и других обла­стей мочеполового аппарата, а в последние годы - ректальную и орофарингеальную гонорею.

У отдельных больных заболевание протекает с осложнениями, поэтому выделяют неосложненные и осложненные формы гоно­реи. В последние годы гонорея довольно часто сочетается с другими заболеваниями (хламидиоз, трихомониаз, кандидозы), и такая смешанная инфекция отражается на клинической карти­не, течении гонореи, частоте и характере осложнений при ней.

Диагноз гонореи должен быть обязательно подтвержден обна­ружением гонококков, так как имеются заболевания, клинически совершенно неотличимые от гонореи, так называемые негонокок­ковые уретриты.

Гонорея у мужчин

Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при моче­испускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала не­сколько краснеет, опухает и слипается по утрам. В моче появ­ляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становит­ся болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и при­нимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вследствие воспалительного прилива крови половой член находится в состоя­нии полунапряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции.

Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпущенной мочи совершенно мутна, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи пока чисты. Приблизительно к концу 3-й недели заболевания воспалительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначи­тельными.

Весьма нередко воспалительный процесс распространяется и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3 - 4-й недели заболевания. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабовыраженном заднем уретрите особых субъективных ощу­щений не отмечается, и процесс распознается с помощью двухстаканной пробы (больной мочится в два стакана: при поражении задней уретры моча будет мутна в обоих стаканах). В других случаях воспаление задней уретры проявляется частыми позывами к мочеиспусканию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или еще чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается резкими болями, особенно в конце его. Иногда при этом в конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови. Задний острый уретрит обычно сопровождается поражением предстательной железы и придатков яичек, что значительно затягивает излечение.

При остром уретрите могут наблюдаться общие явления - лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разби­тости, что объясняется всасыванием в организм токсинов, выде­ляемых гонококками.

Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при не­достаточном и неаккуратном лечении, при несоблюдении соот­ветствующего режима, а иногда вследствие пониженной сопротив­ляемости организма может перейти в хроническую стадию. В ос­нове хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаговые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впоследствии причиной сужений канала.

Хронический уретрит в ряде случаев развивается без особых субъективных и объективных признаков, и только заражение боль­ным другого лица заставляет предположить заболевание. В других случаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется болезненностью при мочеиспускании и очень скуд­ными выделениями по утрам.

При хроническом уретрите всего мочеиспускательного канала больные нередко жалуются на жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление поло­вой возбудимости. При значительном сужении могут быть жалобы на узкую струю мочи, продолжительное мочеиспускание и на то, что после окончания мочеиспускания моча еще продолжает выде­ляться каплями.

При употреблении спиртных напитков, после половых сноше­ний, посещения горячей бани хронический уретрит, чаще проте­кающий вяло, может обостряться.

Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин сле­дующие. Простатит - воспаление предстательной железы. Наблю­дается в острой и хронической форме. Различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомен, или имеется без­болезненное учащение мочеиспускания, особенно ночью. При обследовании пальцем через прямую кишку вся железа или от­дельные ее дольки болезненны и отечны.

При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй пор­ции содержатся одиночные нити. При исследовании железы обна­руживаются неравномерное ее утолщение и отдельные очаги уплотнения (фолликулы).

Паренхиматозный простатит сопровождается резким повыше­нием температуры тела, ознобом, болями в промежности, усили­вающимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болезненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой струей, иногда наступает полная задержка мочи; в железе образуются множественные абсцессы, которые обычно вскрываются в уретру или прямую кишку.

При хроническом простатите гонококки многие годы остаются в железе, поддерживая скрыто протекающий воспалительный процесс, который может совершенно не беспокоить больного. В других случаях больные жалуются на скудные выделения из уретры, незначительное ощущение неловкости и жара в промеж­ности, зуда и щекотания в уретре, боли, отдающие в поясницу и мошонку. Моча мутна в обеих порциях или во второй порции содержит нити, которые иногда могут и отсутствовать. Иногда мочеиспускание учащается ночью. В дальнейшем присоединяются жалобы на половые расстройства в виде преждевременного и болезненного выбрасывания семени, утомляемость, головные боли, расстройства пищеварения и т. д.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка — осложнение гоно­рейного уретрита, особенно острого, появляется на 3 - 4-й неделе острой гонореи, при хронической - в любой стадии заболевания. Обычно поражается один придаток, который увеличивается в объеме, становится весьма болезненным как в покое, так и особенно при ощупывании; появляется озноб, температура тела повышается до 39 –

40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, не­возможность ходить. При эпидидимите течь из канала обычно резко уменьшается и появляется вновь после его окончания. Острая стадия продолжается 6 - 7 дней, после чего наступает по­степенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для спер­матозоидов. При двустороннем поражении придатка в 75 % случа­ев у мужчин наступает бесплодие.