&8 Исследование отделяемого из мужских половых органов.

«Если к сорока годам жилище человека не наполняется детскими голосами, то оно наполняется кошмарами». Шарль Сент – Беф

Первенец чаще всего рождается через год – два после свадьбы. Но бывает, что несмотря на желание иметь ребенка, зачатия не происходит. Брак считается бесплодным, если супруги вместе не менее двух лет и несмотря на то, что беременность не наступает. В том что брак бесплодный в одинаковой степени могут быть повинны оба супруга. Считается, что в каждом третьем случае бесплодия виноват мужчина. Это зависит от многих причин:

• Крипторхизм (аномалия половых органов, не опущение яичек в мошонку);

• Перенесенный в детстве эпидемический паротит;

• Варикоцеле в юношеском возрасте (расширение вен семенного канатика);

• Ушибы нижней половины живота и травма половых желез;

• Эндокринные заболевания;

• Воспалительные заболевания органов половой сферы;

• Влияние вредных привычек;

• Высокая температура окружающей среды, повышенный радиационный фон, высокочастотные излучения, химические вещества.

Причинами может быть недостаточное количество спематозоидов, плохая их подвижность, неполноценность. Чтобы разобраться в причинах необходимо изучить анатомофизиологические особенности мужских половых органов.

Мужская половая система состоит их парных семенников (яичек), семявыносящих протоков, ряда придаточных желез и полового члена (пениса).

Семенник – сложная трубчатая железа яйцевидной формы, заключенная в капсулу – белочную оболочку. Состоит примерно из тысячи сильно извитых семенных канальцев, погруженных в соединительную ткань, в которой содержатся Лейдиговы клетки. В семенных канальцах образуются гаметы – сперматозоиды, а в Лейдиговых клетках вырабатывается мужской половой гормон – тестостерон. Семенники расположены вне брюшной полости, в мошонке, т.к. для развития сперматозоидов необходима температура на 2 – 3 градуса ниже температуры внутренних областей тела. Сокращение особых мышц перемещает семенники ближе или дальше от промежности, в зависимости от температуры окружающей среды, чтобы поддерживать температуру в мошонке на уровне, оптимальном для развития сперматозоидов. Семенные канальцы расположены в участках, называемых дольками семенника. Оба их конца соединяются с центральной областью сетью семенника – короткими прямыми семенными канальцами. Здесь сперма собирается в 10 – 20 выносящих канальцах, по ним она переносится в головку придатка, где концентрируется, продолжается развитие сперматозоидов. По окончании периода сперматогенеза (≈70 дней) сперма попадает в семявыносящий проток – прямую трубку длиной 40 см, которая вместе с артерией и веной семенника образует семенной канатик, переносящий семенную жидкость в уретру.

Сперматогенез -

или процесс образования семенных нитей — происходит в витых канальцах мужских семенных желез — яичек. Стенка семенных витых канальцев выстлана многослойным эпителием, который, смотря по тому, находятся ли клетки его в состоянии деятельности или покоя, принимает тот или иной вид. В состав эпителия канальцев входят элементы двоякого рода: собственно железистые клетки и клетки Сертоли (сперматобласты Эбнера). Первые располагаются в несколько рядов и являются продуктом деления и дифференциации клеток, прилегающих непосредственно к оболочке семенных канальцев. Так как эти клетки играют главную роль в образовании семенных нитей, то их называют "сперматогониями" или "семяобразовательными клетками". Клетки Сертоли служат главным образом для поддержки железистых клеток, почему их называют "опорными клетками". a) Сперматогонии представляются в виде маленьких, слегка сплющенных клеток, состоящих из незначительного количества протоплазмы и небольшого ядра. b) Клетки Сертоли — большие, вытянутые в длину клетки — располагаются на известном расстоянии друг от друга, причем тело каждой клетки прилегает к оболочке семенного канальца и заключает в себе большое ядро с одним большим ядрышком. От тела клетки (в известный период развития семенных нитей) отходит в сторону просвета канальца довольно длинный отросток, свободный конец которого утолщен и имеет лапчатый вид в нем обыкновенно помещается целый пучок совсем зрелых семенных нитей. Весь процесс развития семенных нитей из сперматогоний можно разделить на периоды роста, деления и превращения. Изменения, происходящие в сперматогониях в первом периоде, заключаются в том, что количество протоплазмы в них увеличивается, а в ядре замечаются митотические фигуры в форме плотного клубочка. В таком виде сперматогонии получают название маленьких сперматоцитов. По мере своего роста сперматоциты постепенно отодвигаются внутрь и образуют второй слой клеток. Маленькие сперматоциты, постепенно созревая, переходят сперва в сперматоциты средней величины, ядра которых находятся в стадии рыхлого клубочка, причем в теле клетки можно заметить присутствие сферы с двумя центральными тельцами. Наконец, средней величины сперматоциты превращаются в большие сперматоциты, которые имеют веретенообразную форму и в большинстве случаев расположены в два ряда. Протоплазма этих сперматоцитов кажется светлой, а хроматин их ядра является в виде двойных кольцевидных хромосом.

После указанных превращений сперматоцитов наступает второй период их жизни - период деления, характеризующийся тем, что большие сперматоциты дважды подвергаются митотическому делению, причем, во время второго митоза, количество протоплазмы во вновь образовавшихся клетках должно значительно уменьшиться, откуда и произошло название "больших и малых митозов". Между этими двумя формами митоза существует, однако, промежуточная форма клеток, ядра которых находятся некоторое время в состоянии покоя. Означенную форму клеток называют сперматоцитами второго порядка или, вернее, Эбнеровскими клетками. Продуктом деления этих последних являются так называемые сперматиды - маленькие угловатые клетки. Образованием сперматидов оканчивается второй и начинается третий и последний период - превращения указанных клеток в семенные клетки. Прежде всего ядра сперматидов принимают эллипсовидную форму и постепенно отодвигаются к той части клетки, которая обращена в сторону стенки семенного канальца. Далее, количество протоплазмы уменьшается и, в конце концов, лишь ничтожный остаток ее, окружает ядро каждой клетки сперматида, превращающейся в головку семенной нити. В течение всего этого времени сперматиды лежат совершенно свободно, образуя самые внутренние ряды клеток, выстилающих стенку семенного канальца. Но вскоре затем наблюдаются интересные изменения со стороны клеток Сертоли. Они выпускают к просвету канальца довольно длинный отросток, который как бы притягивает к себе превращающиеся в семенные нити сперматиды: известное количество последних сгруппировывается около каждого такого отростка и, погружаясь во внутренний, свободный его конец, вступает с ним в тесное соединение. Вследствие только что описанного процесса, носящего название "копуляции", клетки Сертоли приобретают своеобразный вид. Процесс этот имеет огромное значение для развивающихся из сперматидов семенных нитей: молодые семенные нити фиксируются и в то же время получают из протоплазмы клеток Сертоли питательный материал, необходимый для дальнейшего их роста и развития. Постепенно сперматиды превращаются в зрелые сперматозоиды с характерной для них головкой, хвостиком и пр. Все время, пока происходят со сперматидами описанные изменения, они еще торчат пучками в лапчатых разветвлениях клеток Сертоли, но раз уже означенные клетки достигли полной зрелости и превратились в сперматозоидов — связь их с Сертолиевскими клетками нарушается. Отростки последних постепенно исчезают: протоплазма их распадается на множество различной величины хроматофильных шариков и жировых капелек, которыми образуется отдельный слой, причем сперматозоиды делаются совершенно свободными и в свою очередь составляют особенный, самый внутренний слой. Зрелые сперматозоиды собираются группами в осевой части просвета семенных канальцев и затем, в виде готового "секрета", удаляются из них. Этим и оканчивается процесс развития сперматозоидов.

Семенная жидкость (сперма, эякулят) – суммарный продукт или секрет семенных желез, предстательной железы, семенных пузырьков и выстилающих выводные пути слизи. Семенную жидкость для исследования получают путем мастурбации, после полового воздержания в течении 4 – 5 дней, но не более, так как при долгом пребывании в семенных канальцах и пузырьках сперматозоиды стареют и теряют свою энергию. Сперму собирают в чистый сухой сосуд, предварительно нагретый до температуры тела. Полученную сперму сохраняют при комнатной температуре. Лучше всего исследовать сперму через 30 минут после ее получения, так как к этому времени наступает полное разжижение и гомогенизация ее под влиянием фермента гиалуронидазы.

При изучении семенной жидкости обращают внимание на ее физические свойства, количество сперматозоидов, их морфологические и кинетические особенности.

Количество семенной жидкости в норме составляет 2 - 6 мл. Количество семенной жидкости более 6 мл рассматривают как полиспермию, которая бывает, в основном, из – за повышенной выработки секрета добавочных половых желез. Количество семенной жидкости менее 2 мл рассматривают как олигоспермию. Олигоспермия бывает, в основном, из – за недостаточной выработки секрета добавочных половых желез, либо из – за потери материала (в момент получения). Деформация и сужение семенных пузырьков и семявыводящих путей, либо, недостаточная выработка гормона тестостерона могут быть также причиной олигоспермии.

Для клинической оценки мужской фертильности важно дать правильное заключение относительно оплодотворительной способности исследуемого материала. Для этого необходимо произвести не менее 2 – 3 последовательных исследований семенной жидкости через интервалы от 2 до 4 недель. Существует несколько классификаций оплодотворительной способности мужчины, самая распространенная классификация Жоэля: