2.5 Критерии злокачественного поражения лимфатических узлов

Характеризуя патологию, оговорим критерии нормы (см. рисунок 1):

1. размеры менее 1,5 см;

2. продолговатая форма;

3. яркие м-эхо в воротах;

4. четкие границы;

5. в цветовом режиме васкуляризации не наблюдается.

Рисунок 1- Нормальный лимфоузел

На основании проведенного исследования мы получили ультразвуковые подтверждения об изменении строения лимфатических узлов при метастатическом поражении.

Так пораженный лимфоузел до проведения курса телегамматерапии содержит:

1. участки некроза;

2. перегородочный компонент;

3. нечеткие границы;

4. имеет овальную форму;

5. измененную эхострукткру (см. рисунок 2).

Рисунок 2 – Пораженный лимфоузел до облучения

Изменение структуры лимфоузла после дистанционной лучевой терапии говорят в пользу регрессии опухолевого компонента, тем самым подтверждая опухолевый генез процесса.

Наблюдается:

1. уменьшение очага некроза;

2. уменьшение перегородочного компонента;

3. изменение формы;

4. другая эхокартина (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Пораженный лимфоузел после облучения

При анализе результатов выявлено, что патогномоничными изменениями для новообразований с вовлечением в процесс лимфоузлов (измененные лимфоузлы на стороне опухолевого процесса) являются:

1. нечеткость и неоднородность их эхоструктуры;

2. превалирование в эхоструктуре анэхогенных и некротических зон и отсутствие нормально дифференцированной стромы;

3. наличие аномальных мышечных и перегородочных компонентов;

4. резкое увеличение лимфоузлов в конгломерате с опухолевым ростом и четко коррелирующее с увеличением новообразования;

5. аномальный тип кровотока, как периферический, так и центральный - постоянно с присутствием шунтов без дифференциации на артериальный и венозный тип.

Данные особенности являются основной характеристикой злокачественного процесса.

3.3Анализ кривых скоростей кровотока

Перед описанием полученных результатов о кровотоке в лимфатических узлах необходимо отметить, что в норме он может определяться только в воротах узла, и то не всегда (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Нормальный лимфоузел. Отсутствие кровотока в норме в энергетическом варианте

Наличие сосудов в паренхиме или перегородочном компоненте узла говорит о протекающем патологическом процессе (см. рисунок 5, 6).

Рисунок 5 - Патологический тип кровотока. Энергетический вариант кривых скоростей кровотока в перегородочном компоненте лимфатических узлов

Рисунок 6 – Сочетание патологического типа кровотока в паренхиме и перегородочном компоненте

На основании измерений скоростей кровотока, проведенных в пораженных лимфоузлах, получены нижеизложенные результаты.

Ультразвуковое исследование в начале курса телегамматерапии выявило следующее (цифровые показатели изложены в приложении, см. табл. 1):

1. систоло-диастолическое соотношение колебалось от 0,3 до 25,0;

2. индекса резистентности максимальное отклонение было 1,0, а минимальное равнялось 0,01;

3. пульсационный индекс колебался от 0,1 до 7,7 ,минимальное отклонение равнялось нулю.

В конце курса телегамматерапии получили следующие результаты (цифровые показатели изложены в приложении, см. табл. 2):

1. систоло-диастолическое максимальное отклонение равнялось 6,3, минимальное составило1,0;

2. индекс резистентности колебался от 1,0 до 0,1;

3. пульсационный индекс колебался от 0,1 до 2,0 минимальное отклонение равнялось нулю.

При анализе кривых скоростей кровотока выявили закономерности:

они представлены в следующих диаграммах по пульсационному индексу (см. гистограмму 1), индексу резистентности (см. гистограмму 2) и

систоло-диастолическому соотношению (см. гистограмму 3).

Таким образом представленные ниже диаграммы четко указывает на стабилизацию процессов во внутри сосудистой стенки после лучевой терапии (см. гистограмму 1).

Гистограмма 1 – Индекс резистентности. Первый ряд до терапии, второй – после

Гистограмма 2 – Пульсационный индекс. Первый ряд до терапии, второй – после

Наиболее важным является систоло-диастолическое соотношение, поскольку представляет собой отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока (см. гистограмму 3).

Гистограмма 3 – Систоло-диастолическое соотношение. Первый ряд до терапии, второй – после

После проведения курса телегамматерапии основные допплерографические показатели стабилизировались и в энергетическом варианте нами зарегистрированы не были (отсутствие энергетических допплерогафических показателей указывает на исчезновение артерио-венозных шунтов, характерных для злокачественных новообразований).

изменённый яичник с нарушением кровотока вне и внутри стромы

Изменённый яичник с повышенной, аномальной васкуляризацией

Кистозное образование яичника с внедрением в стенку матки

Периферический тип кровотока при одностороннем поражении яичника

НУЖНЫ ДАННЫЕ ПО ДИАГРАММЕ