Факторы, оказывающие воздействие на рост и развитие, возникновение заболеваний у детей.

Здоровье человека закладывается задолго до его рождения, так как оно определяется в первую очередь здоровьем будущих родителей. В дальнейшем после зачатия, на плод оказывает влияние ряд как внешних факторов, так и внутренних, связанных с состоянием здоровья беременной женщины и с индивидуальными особенностями течения беременности. Рассмотрим коротко основные факторы, оказывающие влияние на здоровье детей.

1. Желанность беременности и положительный эмоциональный настрой на будущее материнство и отцовство. Научно доказано, что желанный ребенок развивается быстрее, болеет реже, чувствует себя нужным, а значит, не испытывает страхов. При нежеланной беременности может наступить выкидыш или внутриутробная гибель плода.

Возраст родителей. Оптимальный возраст материнства 21-25 лет, отцовства- 25-27 лет. У молодых родителей более здоровый организм, не так быстро идет накопление мутаций, а также есть время вырастить ребенка.

Наследственность (наследственная предрасположенность). Для оценки наследственности необходимо: 1. тщательно собрать анамнез семьи; 2. построить ( по возможности) генеалогическое древо; 3. провести медико- генетическое консультирование. Следует разъяснять будущим родителям, что существуют наследственные заболевания, риск передачи которых очень высок (гемофилия), и заболевания с наследственной предрасположенностью, которые могут реализоваться только при определенных условиях (сахарный диабет, бронхиальная астма мочекаменная болезнь и т. д.)

Место проживания родителей, экологическая ситуация в регионе. Например, после взрыва на Чернобыльской АЭС у женщин, проживающих в зоне радиоактивного заражения, стали чаще рождаться дети с лейкозами, врожденной патологией щитовидной железы и т. д.

Профессиональные вредности. К ним относят работу с токсическими веществами, тяжелый физический труд, постоянный контакт с инфекционными больными и т. д.

Вредные привычки. Чрезвычайно актуальный фактор, включающий табакокурение, наркоманию, токсикоманию, злоупотребление алкогольными напитками.

Прием лекарственных средств. Препараты назначаются только врачом, в ограниченном количестве, с учетом их воздействия на плод. Ряд препаратов категорически противопоказаны в период беременности (преднизолон, метотрексат, некоторые антибиотики).

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертиреоз)- Они могут нарушать течение беременности, влиять на рост и развитие плода, на маточно-плацентарное кровообращение.

Острые инфекционные заболевания матери. (грипп, парагрипп, ангина и т. д.), а также инфицированность рядом возбудителей (хламидии, микоплазма, герпес-вирусы, цитомегаловирусы, токсоплазма), могут вызвать внутриутробное инфицирование плода и рождение больного или нежизнеспособного ребенка.

Наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, хронический синусит). Они могут привести к инфицированию плода, способны вызывать развитие иммунодефицитного состояния.

Физические нагрузки, переутомление. Сон и отдых у беременной женщины должны быть увеличены, а физические нагрузки уменьшены. Это необходимо для предупреждения преждевременных родов и патологии плаценты.

Питание беременной женщины имеет огромное значение для здоровья ребенка. Именно от матери плод получает все необходимые вещества и энергию. При дефиците каких-либо пищевых ингредиентов нарушается рост и развитие органов и систем плода.

Режим дня и пребывание на свежем воздухе. В связи с тем, что беременная женщина испытывает двойную нагрузку, обеспечивая кислородом не только себя, но и будущего ребенка, ей необходим постоянный приток свежего воздуха.

Течение родов. Поскольку даже физиологические роды являются тяжелым испытанием для ребенка, то тем более патологические роды могут приводить к значительным нарушениям в состоянии новорожденного ( родовые травмы, асфиксия и т. д.).

Лекция №4. Период новорожденности (неонатальный), его характеристика.

Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения и продолжается 4 недели. Выделяют ранний и поздний неонатальный периоды.

Ранний неонатальный период – от перевязки пуповины до 7-х суток жизни.

Поздний неонатальный период – с 8-го по 28-й день жизни.

Период новорожденности (неонатальный) – самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. Наиболее значимыми физиологическими изменениями при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной являются начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. В этот период ребенок переходит на энтеральный тип питания.

В момент родов у младенца отмечается «синдром только что рожденного ребенка», который характеризуется обезвоживанием, глубоким вдохом, криком, повышенным мышечным тонусом, позой новорожденного ребенка с согнутыми, приведенными к туловищу руками, кистями, сжатыми в кулачки. Сразу после рождения определяются признаки живорождения, к ним относятся :

1. самостоятельное дыхание;

2. сердцебиение;

3. пульсация пуповины;

4. произвольные движения конечностей.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь. Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

К концу 1-й минуты состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар. Шкала была предложена американкой Вирджинией Апгар в середине 20-го века. Шкала Апгар включает следующие признаки: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и окраску кожи. Оцениваются данные признаки по 3-х бальной системе: 0, 1, 2. В конце 5-й минуты состояние новорожденного повторно оценивается по шкале Апгар, что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка. Сумма 1 – 3 балла, свидетельствует о тяжелом состоянии ребенка. Здоровые дети набирают 8 – 10 баллов.

Доношенный новорожденный – ребенок, родившейся на сроке беременности 38 – 42 недели, имеющий массу тела 2500г и более, длину тела – 45см и более. Средняя масса доношенного новорожденного - 3 – 3,5 кг, длина тела – 50 -55 см.

Признаки доношенного новорожденного.

Основные признаки – срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

1. Внешние (анатомические) признаки:

голос громкий, требовательный; кожа розовая, чистая, бархатистая; подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно; открыт только большой родничок; ушные раковины сформированы; пупочное кольцо расположено посередине живота; ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев; лануго (первородный пушок) расположено только на головке, на плечиках и между лопатками; у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку.

2. Функциональные признаки:

• движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в суставах; тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей; температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5-0,6 гр., в сутки; дыхание стабильное, 40-60 в мин., апное отсутствует; сердцебиение ритмичное, стабильное, 120-140 в мин; рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

АФО особенности органов и систем новорожденного ребенка.

Нервная система к моменту рождения наименее развита. Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть (у взрослого- 1/40 часть). Борозды и извилины сформированны, но выражены недостаточно рельефно. Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы. Ткань мозга богата водой; кровоснабжение её более обильное, чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная. Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязь между ними развита слабо. Спинной мозг к рождению развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3-х мес жизни.

Кожа и её придатки. Роговой слой тонкий, эпидермис рыхлый; базальная мембрана развита слабо, вследствие чего эпидермиса и дермы очень слабая. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть, что и придает коже ребенка розовый цвет. Подкожно- жировой слой- хорошо развит, особенно на щеках, голенях, бедрах, плечах, и образует многочисленные естественные кожные складки, требующие тщательного ухода. Потовые железы- к рождению сформированы, но протоки их развиты слабо и закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1-го мес потоотделения не наблюдается. Сальные железы- начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует « творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям.

Функции кожи: 1. защитная- несовершенна, так как кожа тонкая, нежная, легко ранимая. 2. Выделительная- развита хорошо, так как имеется большая площадь поверхности кожи с обильной васкуляризацией. 3. Терморегуляторна - развита недостаточно. 4. Дыхательная - развита значительно лучше, чем у взрослых. 5. Восстановительная- развита лучше, чем у взрослых, за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов. 6. Витаминообразующая- развита хорошо.

Костно - мышечная система. Костная ткань имеет грубоволокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой, органическими веществами. Вследствие этого кости гибкие, они редко ломаются, но легко деформируются. Череп- швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыков костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Большой родничок находится между лобными и теменными костями черепа, его размеры- 2на 2,5 см. К рождению у всех детей открыт. Малый родничок расположен между теменными и затылочной костями. У большинства малышей к рождению закрыт. Боковые роднички образованы лобной, теменной и затылочной костями. У всех доношенных к рождению закрыты. Функция родничка- способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери в период родов путем конфигурации- захождение костей одна на другую.

Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов, так как они начинают формироваться по мере развития моторных навыков на 1-м году жизни. Зубы у новорожденного не видны, хотя имеются зачатки молочных и постоянных зубов. Для подсчета молочных зубов используется формула: Х= п- 4, где п- число мес. ребенка до 24мес, т. к. к2-м годам молочные зубы сформированы, их 20. Мышцы развиты слабо. До 3-4 мес. характерен физиологический гипертонус мышц с преобладанием тонуса сгибателей. Движения хаотичны, не скоординированы.

Дыхательная система. Дыхательные пути узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Глотка узкая, но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая её со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит ( когда секрет из глотки попадает в среднее ухо). Гортань - широкая, короткая, воронкообразной формы с сужением в области подсвязочного пространства. Трахея узкая, хрящи, её образующие, мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать, так называемый врожденный стридор - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку (с затруднением выдоха). Бронхи, как и трахея, склонны к спадению. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает почти вертикальное положение, поэтому в нем чаще обнаруживают инородные тела. Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, хорошо кровоснабжены, поэтому склонны к развитию отека, ателектаза (спадению альвеол) и эмфиземы (перерастяжение альвеол). Функциональные особенности дыхания. Для новорожденных характерен диафрагмальный тип дыхания; при этом дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Ч.Д. у новорожденного 40-60 в 1 мин., подсчитывается за 1 мин.; соотношение Ч.Д. и П.С 1:2,5 (1:3).

Сердечно-сосудистая система Анатомическое закрытие плодных коммуникаций происходит к 1,5-2мес., реже к 3-4мес. Если этого не происходит, диагностируется ВПС. Сердце новорожденного относительно велико, его вес примерно 20-25г. Оно обладает мощной сосудистой сетью, но слабо развитой соединительной тканью. Расположено поперечно, как бы лежит на диафрагме. Сосуды во всех органах и тканях хорошо развиты, просвет артерий и вен одинаков, соотношение 1:1 (у взрослых 1:2). Пульс относительно ускорен и аритмичен, поэтому подсчитывается в течение 1 мин. ЧП 120-140 в1 мин. АД систолическое подсчитывается по формуле: до 1-го года: 70+ п, где п- число месяцев; после года: 80 + 2п, где п- число лет. АД минимальное (диастолическое) составляет от 1/2 до 2/3 максимального АД. Функциональные особенности. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, через легочную артерию наполняются кровью, и начинает функционировать малый круг кровообращения. Происходит закрытие артериального (боталлова) протока между аортой и легочной артерией. Так же происходит функциональное закрытие овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке). Таким образом, происходит полное разобщение кругов кровообращения.

Мочевыделительная система. Почки – к моменту рождения характеризуются анатомической и функциональной незрелостью. Лучше других развита выделительная функция. Объем 1 порции мочи у новорожденного составляет 50 мл, относительная плотность мочи 1002-1004 (в связи с недостаточностью концентрационной функции). Мочеточники относительно широкие, умеренно гипотоничны из-за слаборазвитого мышечного слоя. Мочевой пузырь расположен относительно выше, чем у взрослых; мышечный слой мочевого пузыря развит слабо. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Количество мочеиспусканий в сутки 20-25 раз.

Пищеварительная система. Длина пищеварительного тракта относительно длиннее, чем у взрослых. Слизистая оболочка на всем протяжении нежная, рыхлая, богатая сосудами, относительно сухая, с пониженным количеством слюны и слизи и низкой концентрацией в них секреторных иммуноглобулинов.

Ферментативная активность всех отделов пищеварительной системы низкая. Ротовая полость невелика, имеется ряд приспособлений к акту сосания:

• подушечки Биша (жировые комочки в толще щек);

• валикообразное утолщение вдоль десен;

• складчатость на слизистой оболочке губ;

• относительно большой язык.

Слюноотделение слабое из-за недостаточности функций слюнных желез. Желудок расположен почти горизонтально, имеет те же отделы, что и у взрослых. Сфинктер входной части желудка (кардиальный) развит слабо, пилорический (выходной части) развит хорошо. Вследствие этих особенностей ребенок склонен к срыгиваниям после кормления. Ёмкость желудка новорожденного –30-35см кв. Проницаемость кишечной стенки значительно выше, чем у взрослых, поэтому при желудочно- кишечных заболеваниях, токсины через кишечную стенку легко проникают в кровь, вызывая токсикоз, т. е генерализованное поражение организма. Микрофлора. Ребенок рождается со стерильным кишечником, который в течение 1-й недели жизни заселяется микробами (микрофлорой). Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания:

• при естественном преобладают бифидум- бактерии, лактобактерии и энтерококки;

• при искусственном преобладает кишечная палочка.

Функции нормальной микрофлоры кишечника:

• подавление роста болезнетворных микробов (антимикробная);

• участие в пищеварении в роли ферментов (ферментативная);

• участие в синтезе ряда витаминов (витаминообразующая).

Стул ребенка (в неонатальном периоде):

• меконий (первородный кал), густая, вязкая масса темно-зеленого цвета, без запаха; выделяется первые 2-3 дня жизни;

• при естественном вскармливании: с 4-5-го дня жизни стул 1-4 раза в сутки, однородный, золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом;

• при искусственном вскармливании: 1-2 раза в сутки, плотный, светло-желтого цвета, однородный, с гнилостным запахом.

Печень – самый крупный орган ребенка, который занимает половину объема брюшной полости, но функции печени развиты слабо, особенно детоксикационная.

Первичный туалет новорожденного проводится в род-зале, в стерильных условиях, на пеленальном столе, оснащенном лучистым источником тепла.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи и крови с кожи ребенка используют стерильное растительное масло.

Профилактику гонобленореи проводят путем закапывания 20% раствора сульфацила натрия (альбуцида) в конъюнктивальные мешки по 1 капле в каждый глаз, закапывание проводится сразу после рождения и через 2 часа после рождения, девочкам однократно закапывают этот же раствор в половую щель.

Антропометрию проводят по окончанию первичного туалета. Ребенка взвешивают в стерильной пеленке, измеряют длину тела, окружности головы и груди стерильной сантиметровой лентой.

На руку ребенка надевается «браслет», на котором указываются фамилия, имя, отчество матери, масса, длина тела, пол, дата рождения младенца. Затем новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одежды надевают медальон с указанием тех же данных, что и на браслете.

Малыш находится в родильном зале в течение 2 часов, потом переводится в отделение новорожденных, перед переводом в отделение или палату у него проверяют состояние пупочной ранки.

Все данные о ребенке фиксируются в истории развития новорожденного и в специальном журнале. В истории развития отмечаются состояние ребенка и время его поступления в детское отделение.

Ребенка каждое утро взвешивают, температуру измеряют утром и вечером. Подмывание проводят перед каждым кормлением.

Утренний туалет ребенка включает:

1. Умывание лица;

2. Промывание глаз раствором фурацилина;

3. Обработку пуповинного остатка 70%-ным спиртом с последующим его прижиганием 5%-ным раствором марганцовокислого калия. После отпадения пуповины пупочная ранка обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем 70%-ным спиртом и 5%-ным раствором марганцовокислого калия.

4. Проводится обработка носовых и слуховых ходов жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым маслом.

5. При наличии молочницы слизистую рта обрабатывают 20%-ным раствором буры в глицерине, или 2%-ным содовым раствором.

При совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденным в первые сутки осуществляет медсестра, которая обучает женщину всем необходимым манипуляциям.

Лекция №5. Адаптация детей к условиям внеутробной жизни.

Пограничные состояния у новорожденных. Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные изменения в организме новорожденного. Внешними проявлениями этих изменений могут быть так называемые пограничные состояния новорожденных (переходные), которые не являются заболеваниями и лечения не требуют.

Физиологическая убыль массы тела. Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4 дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстанавливается к 7-10 дню жизни.

Причины: недоедание в первые дни жизни; выделение воды через кожу и легкие; потери воды с мочой и стулом; недостаточное потребление жидкости; срыгивание околоплодных вод; усыхание пупочного остатка.

Тактика: ранее прикладывание к груди; кормление по требованию ребенка; борьба с гипогалактией; контроль веса ребенка.

Транзиторная эритема кожи ( физиологический катар кожи) проявляется простой и, реже, токсической эритемой. Простая эритема - реактивная краснота кожи (иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп). Причина – рефлекторное расширение сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. Сохраняется от нескольких часов до 2 дней. Токсическая эритема своеобразная аллергическая реакция кожи новорожденного. Возникает на 2-5 день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня. Тактика: тщательный уход за кожей; гигиеническая ванна с раствором калия перманганата.

Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.

Причины: недостаточное поступление жидкости в организм; высокое содержание белка в молозиве; перегревание ребенка.

Тактика: дополнительное питьё 5% глюкозы.

Транзиторная желтуха – появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 7-10-му дню жизни исчезает.

Причина – массивное разрушение фетальных эритроцитов (количество которых у плода очень велико); недоразвитие ферментных функций печени , в которой происходит гибель и переработка эритроцитов. В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика- контроль за состоянием ребенка; дополнительное питьё 5% глюкозы.

Гормональный криз – обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери. Может проявляться в виде:

1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может выделяться сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й недели.

2. Отека мошонки у мальчиков , который тоже симметричен и проходит без лечения.

Тактика тщательный уход за ребенком.

Мочекислый инфаркт почек – это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато- коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3-4-й день жизни на фоне физиологической олигурии (сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов (в течение 7-10 дней) исчезает. Тактика: дополнительное питье 5% глюкозы.

Патронаж новорожденного. Первый патронаж к новорожденному должен проводиться совместно с врачом в первые 3 дня (лучше в 1-й день) после выписки из роддома, затем патронаж новорожденного осуществляется медсестрой 1 раз в неделю.

На первом году жизни ребенок осматривается 1 раз в месяц. Осмотр детей с 1-го до 2 лет проводится 1раз в 3 месяца. В возрасте с 2 лет до 3 лет 1раз в 6 мес. Дети с 3 лет осматриваются педиатром 1 раз в год.

При проведении патронажа к новорожденному медсестра уделяет внимание вопросам:

• Вскармливанию новорожденного (пропагандирует естественное вскармливание);

• Питания и образа жизни кормящей матери;

• Правильного ухода за новорожденным;

• Состояния здоровья малыша (выявляет группы риска);

• Вопросам воспитания детей.

Основная цель активного наблюдения за здоровыми детьми –

• Дача рекомендаций родителям по уходу;

• Оценка физического и нервно-психического развития ребенка;

• Рекомендации по вскармливанию и воспитанию ребенка;

• Выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка;

• Установление групп риска.

Лекция №6. АФО, рост и развитие ребенка грудного возраста. Физическое и нервно-психическое развитие детей 1-го года жизни.

Включает детей от 1 месяца до 1 года. Основной особенностью периода младенчества являются высокие темпы физического и нервно-психического развития на основе ускоренных процессов обмена веществ. Строение и функции основных систем организма имеют следующие особенности:

1. обильное кровоснабжение;

2. сниженные защитные функции;

3. несовершенство регуляторных функций нервной и эндокринной систем.

АФО детей периода младенчества.

Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс) навыки могут легко утрачиваться.

Масса мозга к году составляет 1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных функций, совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок. Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3-4 месяцам. У грудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга.

За период младенчества активно развиваются моторные функции:

2мес. – держит голову;

4мес. – переворачивается на бок;

6мес. – сидит;

7мес. – ползает;

12мес. – ходит.

Кожа и её придатки. С 1-го месяца появляются потовыделение и слезоотделение. К 2 мес. Пушковые волосы заменяются на более жесткие; улучшаются функции кожи. К 1-му месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка. С 6месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода). В связи с активным ростом скелета витамина «Д», образующегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям , находящимся на грудном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина «Д» - 500 МЕ в сутки.

Костно-мышечная система. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. В этот период более интенсивно развиваются крупные мышцы: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. К 3-м месяцам исчезает гипертонус мышц. Большой родничок сохраняется в течение всего 1-го года жизни и закрывается к 12-16 месяцам.

Формируются изгибы позвоночника:

К 2-м месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз .

К 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз.

К 12месяцам,когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз.

Прорезываются молочные зубы в следующем порядке:

Медиальные резцы – 6-9 мес.;

Латеральные резцы – 9-12 мес.;

Первые коренные – 12-15 мес.;

Клыки – в 16- 20 мес.;

Вторые коренные – в 21-24 мес.

К 1-му году в среднем должно быть 8 зубов. Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам. Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей.

Дыхательная система совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. ЧДД составляет: к 6 месяцам – 35-40 в мин., к 12 месяцам – 30-35 в мин.

Тип дыхания: смешанный. Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки. Для нормального газообмена в легких ребенку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе.

ССС совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард. К 1-му году сердце располагается более вертикально и прилегает ближе к грудной клетке. Вес сердца – 50 гр, ЧСС – 120- 125 в 1 мин, АД – 80 мм рт ст. В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце, у грудных детей сохраняется склонность к генерализованным поражениям миокарда.

Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгиваний обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4-5 месяцев, вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение. В связи с недостаточной выработкой факторов защиты ЖКТ и относительно низкой активностью ферментов у детей грудного возраста легко развиваются как функциональные, так и органические поражения пищеварительной системы (диспепсия, гипотрофия, энтероколит).

Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Объем 1 порции мочи в среднем составляет:

До 6 мес – 30-50 мл, 6 –12 мес – 60 мл.

Частота мочеиспусканий:

До 6 мес – 15- 20 раз в сутки; от 6 до 12 мес – 10 –15 раз в сутки.

Суточный объем мочи в год в среднем – 600 мл, а её относительная плотность равна 1006 – 1010 ед. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 мес, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок При этом горшок должен быть:

• пластмассовым (т. е. теплым);

• соответствовать размеру ягодиц ребенка;

• яркого цвета или в виде игрушки;

• легко мыться и обрабатываться дезинфектантами.

Физическое развитие ребенка – это динамический процесс роста (изменение длины, массы тела, развитие отдельных его частей) и биологическое созревание в различные возрастные периоды.

Длина тела – наиболее стабильный показатель, зависит от генетических и средовых факторов. Длина тела при рождении в среднем составляет – 50 055 см.

Генетические факторы: СТГ, андрогены, гормоны щитовидной железы, инсулин.

Средовые факторы: питание, двигательная активность, достаточный сон, эмоциональное состояние ребенка, острые и хронические заболевания, климатогеографические условия.

Динамика роста. За каждый месяц 1-го квартала прибавка в росте составляет 3 см ежемесячно, 2-го квартала – 2,5см; 3-го квартала – 2см; 4-го – 1см.

За 1-й год жизни прибавка в росте составляет 25см и к году рост ребенка = 75 – 76 см.

В течение 2-го года жизни рост увеличивается на 12 – 13 см; за 3-й год – на 7 – 8 см.

В последующие годы отмечается некоторая стабилизация темпов роста со средним приростом по 5 – 6 см в год.

Имеются 2 периода вытягивания:

Первый ростовой скачок : у мальчиков – 4 – 5,5 лет; у девочек – после 6 лет.

Второй ростовой скачок: у мальчиков – 13,5 – 15,5 лет; у девочек – 9 – 11,5 лет.

За период 2-го ростового скачка мальчики могут прибавить до 47 – 48 см, а девочки – 36 -38 см.

Удвоение роста наступает к 4 годам, утроение – к 12 годам.

Масса тела более лабильный показатель, отражает степень развития костной, мышечной систем, подкожно-жирового слоя и внутренних органов. Масса тела при рождении с в среднем составляет 3 – 3,5 кг.

Динамика массы тела: за 1-й мес ребенок должен прибавить -600 гр, за 2-й мес и 3-й мес – по 800гр, с 4-го мес – прибавляет на 50 гр меньше предыдущего.

После 1 года ребенок прибавляет около 2 кг в год. В препубертатном и пубертатном периодах жизни – 5 – 8 кг. В 5 лет ребенок весит – 20 кг.

Выделяют 2 периода округления: первый – 1 – 3 года; второй – 8 – 10 лет.

Окружность головы – при рождении составляет 35 – 36см; ежемесячно прибавка составляет 1 см в мес. К году голова увеличивается на 10 – 11см, и за всю последующую жизнь до окончания роста (около 15 лет) – тоже на 10 – 11см.

Окружность груди – при рождении составляет 32 – 34 см; ежемесячная прибавка составляет 1,2 см в мес. К 3-м мес ОГр и ОГ выравниваются, а впоследствии ОГр преобладает.

Нервно-психическое развитие ребенка. Нервная система человека осуществляет связь организма с окружающей средой и совершенствуется в процессе роста. Общее развитие умственных способностей человека происходит преимущественно в первые 17 лет жизни, причем особенно интенсивно в первые 4 года жизни.

Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов, одни из которых исчезают на протяжении первых мес жизни, другие являются стойкими пожизненными.

Движения новорожденного хаотичны, преобладает мышечная гипертония с преобладанием сгибателей. Новорожденные дети сразу после рождения реагируют на адекватные вкусовые раздражители и на многие запахи изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания, пульса, криком.

Слуховой анализатор анатомически и функционально сформирован, после рождения ребенок способен воспринимать звуковые раздражения.

К моменту рождения ряд элементов зрительного анализатора развиты недостаточно. В связи с чем, в первые 2 – 3 недели жизни у ребенка наблюдается физиологическая светобоязнь.

К концу 2-й – 3-й неделе у ребенка вырабатывается условный вестибулярный рефлекс на положение для кормления грудью и на покачивание в люльке.

С 2-х мес возраста идет быстрое накопление условных рефлексов, развивается дифференцировка сигналов, четче становятся ориентировочные реакции.

В 3 мес ребенок узнает мать, начинает гулить, отвечает улыбкой на улыбку.

В 4-х мес возрасте ребенок тянет руки к игрушкам, ощупывает предметы, поворачивается со спины на бок и на живот, подолгу гулит.

В возрасте 5 мес ребенок хорошо узнает близких людей, долго удерживает в руке мелкие игрушки, самостоятельно переворачивается со спины на живот, сидит с помощью и стоит на выпрямленных ногах, если поддерживать его под мышки.

В 6 мес начинает произносить отдельные слоги, переворачивается с живота на спину, сидит, придерживаясь за перекладину, пытается ползать. Хорошо ест с ложечки, открывает рот при её приближении.

В 7 мес хорошо сидит без поддержки, играет погремушкой. Многие дети в этом возрасте хорошо ползают.

В 8 мес при просьбе найти предмет отыскивает его взглядом, самостоятельно садиться, и из положения сидя, придерживаясь за что-нибудь, становится на ноги.

В 9 мес стоит без поддержки, ходит при поддержке за обе руки.

В 10 мес знает имена близких людей, повторяет за взрослыми разные звуки. Ходит, держась за руку взрослого.

В 11 мес малыш долго сосредоточенно играет игрушками, сопротивляется если у него их отбирают.

Годоавлый ребенок произносит 8 – 10 слов, самостоятельно делает первые шаги, приседает без опоры.

На 2-м году жизни совершенствуется координация движений рук и усиливается контроль со стороны зрения. В этом возрасте легко выработать условный рефлекс, контролирующий деятельность кишечника и мочевого пузыря. Приучить ребенка проситься на горшок можно с 8 – 10 мес жизни.

На 3-м году жизни дети усваивают многие правила социального поведения. Они стремятся сами одеваться, умываться, есть, запоминают простые мелодии, стихи.

На 4-м году жизни возрастает роль тормозных реакций. Поведение становится более сложным.

В дошкольном возрасте (4 – 7 лет) четко проявляются индивидуальные черты характера. Ребенок стремиться к пребыванию в детском коллективе.

В школьном возрасте происходит дальнейшее совершенствование индивидуальных способностей, эмоциональных и моральных качеств ребенка.

Физическое воспитание - это комплекс мер, направленных на укрепление здоровья ребенка, профилактику заболеваний и гармоничное физическое и умственное его развитие. Физическое воспитание решает 2 задачи:

- охрана и укрепление здоровья;

- полноценное развитие личности.

Решение этих задач осуществляется с помощью следующих мер:

- соблюдение режима дня;

- соблюдение гигиенических норм и правил;

- проведение общих и специальных закаливающих процедур;

- выполнение массажа и адекватных возрасту комплексов гимнастики.

Режим дня строится с учетом:

- состояние здоровья;

- возраста;

- индивидуальных особенностей ребенка.

При построении режима дня исходят из следующих положений:

1. обеспечить ребенку глубокий, достаточный по продолжительности сон.

2. Обеспечить регулярность приема пищи.

3. Своевременно чередовать активную деятельность с достаточным отдыхом и максимальным пребыванием на свежем воздухе.

Длительность сна: до 1 года - 22 – ½ м (мес жизни); старше года – 16 – ½ п (года жизни).

Кратность дневного сна: до 1 года – 3 – 4 раза в день; 1 – 3 года – 1 раз; с 3-х лет – по желанию ребенка; с 10 лет – по медицинским показаниям.

Прием пищи должен соответствовать возрасту и индивидуальным потребностям ребенка:

1. До 1 года: 1 – 5 мес – 6 раз в сутки; 5 – 12 мес – 5 раз в сутки;

2. 1 – 3 года – 4 раза в день;

3. Старше 3-х лет – 3 – 4 раза в день.

Длительность бодрствования: до 1 мес – 1 час; 1 – 3 мес – 1,5 часа; 4 – 12 мес – 3 часа; старше 1 года – 5,5 – 6 часов.

Необходимо соблюдать последовательность компонентов режима:

До 1 года – пробуждение, кормление, бодрствование, сон.

Старше 1 года – пробуждение, бодрствование, кормление, сон.

Соблюдение гигиенических норм и правил.

Температура в комнате: в 1-м полугодии – 20 – 22 гр; во 2-м полугодии – 19 – 20 гр.

Соблюдение температуры необходимо для закаливания кожных рецепторов, правильного дыхания и крепкого сна.

Личная гигиена: ежедневная гигиеническая ванна – до 6 мес; после 6 мес – через день. На 2-м году жизни – пользование зубной щеткой, полотенцем.

Закаливание – это тренировка организма, с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды. Используются природные факторы: солнце, воздух и вода.

Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому.

1. Закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье ребенка.

2. Необходимо постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур.

3. Закаливание должно осуществляться систематически.

4. Закаливание необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей и возраста ребенка.

5. Начинать процедуры закаливания лучше в теплое время года.

6. Закаливание должно осуществляться только при положительных эмоциональных реакциях ребенка.

7. Если закаливание прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности, но скорость наращивания закаливающих процедур должна быть большей, чем до перерыва.

Перед началом закаливания необходимо уточнить группу здоровья ребенка.

Для 1-й группы – режим включает все виды закаливания и физического воспитания.

Для 2-й группы – применяют только щадящие процедуры: температура воды и воздуха на 2 гр выше , чем для 1-й группы; снижение её должно быть более медленным:

- при местных воздействиях – на 1гр каждые 3 – 4 дня;

- при общих воздействиях – на 1 гр каждые 5 – 6 дней.

Физическая нагрузка ограничена.

Для 3-ей группы – назначаются специальные процедуры (местные водные и воздушные воздействия умеренного уровня). Конечная температура воздуха и воды на 4- 6 гр выше, чем для детей 1-й группы; время действия закаливающего фактора уменьшается, и температура его снижается очень медленно.

Закаливание воздухом начинается с первых дней жизни ребенка во время пеленания и прогулок.

Закаливание водой начинают проводить с раннего возраста. Любая водная процедура заканчивается вытиранием насухо с легким массажем или растиранием до покраснения. Купание в открытых водоемах начинают с 3-х – 4-х лет, температура воды должна быть 20гр и выше, температура воздуха +24 – 26 гр. Длительность купания 2 – 5 мин.

Массаж назначается детям с 1 – 1,5мес до 1 – 1,5 лет параллельно с гимнастикой. В дальнейшем используют игры, а затем – утреннюю гимнастику и спорт (с 7 – 8 лет).

Результат массажа расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается эластичность и подвижность связочного аппарата.

Гимнастика – это комплекс физических упражнений, направленный на развитие и совершенствование двигательных навыков ребенка.

Результат гимнастики: усиление кровотока, улучшение обмена веществ, усиление иммунологической активности крови и тканей, повышение эмоционального тонуса ребенка.

Лекция №7. Виды вскармливания. Гипогалактия, её причины, профилактика. Сроки и введение новых продуктов питания детям 1-го года жизни.

Рациональным, считается питание, отвечающее физиологическим потребностям растущего организма, обеспечивающим гармоничное развитие ребенка, повышает его иммунитет и выносливость к неблагоприятным факторам внешней среды.

Выделяют 3 вида вскармливания: грудное, смешанное, искусственное.

Грудное вскармливание – это питание ребенка первых 4 – 6 месяцев жизни грудным молоком.

Частичное грудное вскармливание (смешанное)- это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает искусственное питание (докорм) в виде адаптированных молочных смесей или молока животных.

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не получает грудного молока и вскармливается адаптированными молочными смесями или молоком животных.

Преимущества грудного вскармливания. Наиболее физиологическим питанием для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Оно повышает сопротивляемость детского организма к инфекции, является идеальным продуктом питания и гарантом хорошего развития малыша.

1. Грудное молоко обеспечивает ребенку противоинфекционный иммунитет. Оно содержит большой комплекс иммуноглобулинов, неспецифических веществ (лизоцим, лактоферин, интерферон, антибиотик лактофелицин, противостафилококковый фактор) и клеточные компоненты (макрофаги, В- и Т-лимфоциты, нейтрофилы), обеспечивающие бактериальную и противовирусную защиту.

2. Материнское молоко не обладает антигенными свойствами, оно наиболее близко по составу к белкам крови и тканям ребенка.

3. В грудном молоке оптимальное соотношение основных питательных веществ, которые находятся в легко усвояемой форме и в необходимом для ребенка количестве.

Белки материнского молока представлены в основном альбуминами и глобулинами, они богаты незаменимыми аминокислотами. При свертывании в желудке молоко образует нежный сгусток, хорошо расщепляемый ферментами. Белки женского молока лучше усваиваются , часть их всасывается слизистой желудка в неизмененном виде.

В состав женского молока входит аминокислота таурин,обладающая нейроактивным свойством. Дети, получающие материнское молоко, имеют более высокое психомоторное, эмоциональное и интеллектуальное развитие.

Жиры грудного молока содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот и ферментов (липаз), способствующих их лучшему усвоению. В материнском молоке находятся эссенциальные кислоты, необходимые для развития головного мозга, сетчатки глаз и кровеносных сосудов ребенка.

Углеводы женского молока имеют более ценный качественный состав и представлены бета-лактозой, которая угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы В, витамина К.

Женское молоко имеет витамины А, Д, Е, К, С. Богатство материнского молока ферментами компенсирует временную низкую ферментативную активность пищеварительного тракта ребенка.

Состав минеральных веществ в женском молоке и степень их биодоступности (усвоения) лучше, чем в коровьем. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение в 2 раза выше, чем из коровьего молока. Количество микроэлементов (железо, медь, цинк, магний, кобальт) в грудном молоке оптимально соответствует потребности ребенка. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют рахитом, анемией.

4. Материнское молоко стерильное, теплое. Вскармливание грудным молоком экономит время и силы матери.

5. Вскармливание грудью имеет немаловажное значение для матери. Энергичный выброс окситоцина при сосании ребенком груди способствует остановке кровотечения после родов, инволюции матки. Послеродовая реабилитация наступает быстрее. Кормление грудью снижает риск возникновения рака молочных желез и яичников, невротических реакций и заболеваний матери.

6. Ощущения, возникающие у ребенка при сосании груди, способствуют формированию его контакта с матерью, который пожизненно закрепляется и определяет поведение ребенка в дальнейшем.

Изменения в составе грудного молока. Химический состав молока в период лактации меняется. В первые дни после родов выделяется молозиво, с 4-5 дня – переходное молоко, со 2-3 недели молоко становится зрелым.

Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость желтого или серо-желтого цвета. Количество молозива невелико (10-40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко. В молозиве содержится большое количество иммуноглобулинов, предохраняющих ребенка от болезнетворных микробов; в молозиве более высокое содержание белка, минеральных солей, витаминов – А, В, Е, К, С. Содержание жира и молочного сахара ниже, чем в зрелом молоке. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме.

Переходное молоко – вырабатывается с 4-5 дня жизни до 2-3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.

Зрелое молоко – вырабатывается со 2-3 недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка. Оно бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, в конце – позднее. Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, богато водой, белком, лактозой, витаминами, минеральными солями. С ранним молоком ребенок получает необходимое количество воды. Позднее молоко насыщенного белого цвета, является более калорийным из-за высокого содержания жира.

Раннее прикладывание к груди. Первое прикладывание к груди осуществляется после отделения ребенка от матери в течение первых 30 минут после рождения, если позволяет состояние новорожденного и матери. Ребенка выкладывают на материнскую грудь и живот.

Обеспечение кожного контакта и предоставление ребенку возможности сосать грудь в течение 30-40 минут после родов укрепляет первоначальную связь мать-ребенок, стимулирует иммунологическую защиту ребенка, выработку и выделение молока.

Раннее прикладывание к груди полезно и матери. Оно оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, уменьшает послеродовые кровотечения, способствует более быстрой инволюции матки, снижает заболеваемость родильниц.

Противопоказаниями для раннего прикладывания к груди являются:

-со стороны ребенка – асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов, родовая травма, ГБН, пороки развития, недоношенность.

-со стороны матери – тяжелая анемия, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, нефропатия, обострение пиелонефрита, резус-отрицательная кровь (сособенно при наличии титра антител в крови), гнойно-воспалительные заболевания, оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах, разрывы промежности 2 степени.

Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю (появляется спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Наиболее частыми причинами гипогалактии являются:

1. нарушения правил и техники кормления грудью – позднее или неправильное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, ранее введение другой пищи и питья, снижение сосательной активности ребенка при различных заболеваниях, применение сосок и пустышек;

2. психологические факторы – неуверенность матери в достаточном количестве молока, усталость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью (неприязнь к кормлению и неприятие ребенка).

Снижение лактации может развиться при приеме кормящей матерью контрацептивных и диуретических средств, беременности, употреблении алкоголя и курении, резком истощении.

Предположить недокорм ребенка можно по достоверным и вероятным признакам. К достоверным признакам относятся: недостаточная, менее 500 гр в месяц, прибавка массы тела, редкие мочеиспускания, беспокойный сон ребенка. Вероятные признаки недокорма: беспокойство и частый плач ребенка, частые и продолжительные кормления грудью, отсутствие молока при сцеживании. При недокорме стул редкий с небольшим количеством каловых масс.

Тактика помощи матери: убедить мать в способности кормить грудью, обучить её физиологическим методам стимуляции лактации:

1. кормить грудью чаще, в том числе и ночью, предоставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания;

2. предлагать в одно кормление обе груди;

3. рекомендовать матери нормализовать режим дня, диету, увеличить потребление жидкости на 1-2 л в сутки, ввести в рацион продукты, повышающие лактацию, - грецкие орехи (3-5 штук), рыбу, грибные супы. За 20-30 минут до кормления следует принять теплое сладкое питьё;

4. использовать душ 4 раза в день по 10 минут с температурой воды 44-45 гр, массажные процедуры.

5. использовать фитотерапию: 3-4 раза в день в течение 2 недель (отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке, экстракт боярышника по 20-30 капель перед едой, настой корнейодуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, трава мелиссы)

6. использовать медикаментозную терапию: никотиновую кислоту (от 0,05гр до 0,1гр) 4 раза в сутки за 15-20 минут до кормления грудью; апилак по 0,01г 3 раза в день по язык; глютаминовую кислоту по 1г 3 раза в день через 20 минут после еды; «Гендевит» женщинам до 30 лет, «Ундевит» - после 30 лет; витамин Е, пасту из сухих пивных дрожжей по 1 чайной ложке 1-2 раза в день ; пролактин, окситоцин.

Коррекция питания. Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 4 месяцев жизни. В дальнейшем дети нуждаются во введении в пищевой рацион дополнительных продуктов питания.

Корригирующие добавки содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную), минеральные соли и биоэлементы, витамины, пектин.

Природные сахара являются источником энергии. Органические кислоты способствуют пищеварению. Минеральные соли, биоэлементы, витамины, пектин имеют большое значение для профилактики анемии, рахита, дисфункции пищеварительного тракта, способствуют связыванию радионуклидов.

С 3-х месяцев жизни ребенку назначают фруктовые и овощные соки. В первое время рекомендуется использовать яблочный сок, он малоаллергенен и имеет низкую кислотность. После 3,5 месяцев вводят соки с мякотью – персиковый, абрикосовый, сливовый. Осторожно вводят цитрусовые, клубничный, гранатовый, томатный и малиновый соки; они способны вызвать аллергические реакции. Их дают после 6-7 месяцев жизни. До 1 года не рекомендуется вводить виноградный сок, усиливающий в кишечнике процессы брожения. Очень кислые и терпкие соки разводят кипяченой водой и подслащивают.

Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, черносмородиновый, гранатовый и черничный соки. При склонности к запору используют соки свекольный и сливовый.

Соки начинают давать с капель, постепенно увеличивая количество, к 1 году ребенок получает не более 100 мл сока. Формула для расчета суточного количества сока: П*10; где П – число месяцев жизни. Количество, превышающее 40-50 мл, дается в 2 приема.

С 4 месяцев наряду с соками назначают гомогенизированное фруктовое пюре из яблок, персиков, абрикосов, бананов, вишни, сливы. Детям после 6-7 месяцев можно давать комбинированные пюре – фруктово-овощные, фруктово-крупяные (с добавкой овсяной, рисовой муки ) и фруктово-молочные (с йогуртом, творогом, сливками). Фруктовое пюре начинают давать с ½ чайной ложке, постепенно увеличивая к году его количество до 100 г в день.

Творог рекомендуют назначать с 6 месяцев, начиная с 5 г, доводя к концу месяца до 30 г, к году – не более 50 г. Творог вызывает повышение кислотности и активности желудочного сока.

В 7 месяцев назначают куриный желток, сваренный вкрутую, начиная с ¼ части, доводя к 8-ми месяцам до ½. Желток растирают и добавляют к молоку, пюре или каше. Желток содержит витамины Д, А, РР, В, соли железа, кальция, фосфора, меди, легкоусвояемый белок.

С 7,5 – 8 месяцев в рацион вводят мясной фарш не более 5 – 30 г в день, увеличивая к 1 году его количество до 60-70г. В начале рекомендуют давать гомогенизированное мясное пюре промышленного производства, затем в рацион можно вводить вареное мясо (из говядины, телятины, кролика, индюшатины, кур, нежирной свинины), дважды пропущенное через мясорубку. Мясной фарш добавляют к овощному блюду в обед. Полезно давать 1 раз в неделю фарш из субпродуктов (печень, язык) , 2 раза в неделю – фарш из морской рыбы. В 10 месяцев мясной фарш заменяют фрикадельками, с 12 месяцев – паровыми котлетами.

Прикорм представляет собой введение новой, более концентрированной и энергетически ценной пищи, постепенно заменяющей кормление грудью. С прикормом в организм ребенка поступают минеральные соли, сложные углеводы, клетчатка и др. пищевые вещества. Прикорм вводится независимо от количества молока у матери. К блюдам прикорма относятся: овощное пюре, каша, кефир.

Первый прикорм рекомендуется вводить с 4,5-5,5 месяцев в виде овощного пюре. Овощное пюре особенно полезно недоношенным, детям, страдающим аллергическим диатезом, паратрофией, анемией, рахитом. Овощное пюре готовят из одного продукта, после привыкания рекомендуется смешанное пюре из 2-3 овощей, не содержащих грубую клетчатку (из кабачков, тыквы, моркови, капусты, томатов, зеленого горошка, свеклы, картофеля). В готовое блюдо добавляют несколько капель растительного масла. В дальнейшем овощное пюре хорошо давать вместе с желтком и мясным фаршем.

Второй прикорм в виде каши вводят через 2-4 недели после первого (5,5-6,5 месяца). Каши готовят из круп – гречневой, овсяной, риса. Манная крупа содержит фитиновую кислоту, связывающую железо, кальций. Частое её употребление способствует возникновению анемии, рахита. Каши готовят на овощном отваре или молоке. Молоко готовят из адаптированной молочной смеси. Вначале показана каша из одного вида крупы, затем смешанная. В готовое блюдо добавляют сливочное масло.

Одновременно с кашей можно давать сок, фруктовое пюре, творог. После 9 месяцев вводят каши из перловой и кукурузной крупы. При склонности к диарее лучше давать рисовую кашу, при запорах – овсяную. Детям, страдающим рахитом, непереносимостью молока , каши готовят на овощном отваре.

Третий прикорм – кефир – вводят в 7,5-8 месяцев

Правила введения прикорма:

1. прикорм дается перед кормлением грудью;

2. его вводят постепенно, начиная с небольшого количества (1-2 чайные ложки), заменяя полностью одно кормление грудью в течение 7 – 10 дней;

3. блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. Постепенно с возрастом переходят к более густой пище , приучая ребенка к жеванию;

4. введение нового прикорма возможно только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему;

5. густой прикорм дают с ложки, жидкий – из чашки;

6. не следует давать один и тот же вид прикорма 2 и более раз в день;

7. прикорм должен быть свежеприготовленным и подаваться в красивой посуде.

Отнятие ребенка от груди. Отнятие от груди нежелательно при стрессовых ситуациях для ребенка (заболеваниях, в жаркое время года, при проведении прививок, переезде на новое место жительства, смене климатических условий)

Для экстренного подавления лактации по медицинским показаниям рекомендуют давящую повязку на грудь, ограничение употребления жидкости в течение 2 дней, приём чая с мятой и настоя листьев шалфея (по 2 столовые ложки 3-4 раза в день в течение 1-2 недель), исключение продуктов , усиливающих продуцирование молока (грецких орехов, укропа, чая с молоком), использование диуретиков, препаратов спорыньи, эстрогенов, угнетающих синтез пролактина.

Расчет питания.

Суточный объем пищи:

- от 2-х недель до 2-х мес – 1/5 от массы тела.

- от 2-х мес до 4-х мес - 1/6 от массы тела.

- от 4-х до 6 мес - 1/7 от массы тела.

- от 6мес до 8 мес - 1/8 от массы тела.

- с 9 мес - 1000мл.

- с 12 мес - 1200 мл.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

Количество кормлений:

- до 1 мес - до 10 раз в сутки (по требованию ребенка).

- 1 – 3 мес - 7 раз в сутки (через 3 часа с ночным перерывом 6 часов).

- 3 – 6 мес - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов).

- 6 – 12 мес - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Если количество материнского молока составляет менее половины суточного рациона (1/3, 1/4), то ребенку назначают докорм в виде адаптированных молочных смесей. Причина введения докорма – гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка. При наличии признаков недоедания ребенка проводится контрольное кормление.

Цель контрольного кормления: определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

1. Если молока достаточно, продолжать естественное вскармливание.

2. Если молоко есть, но его не хватает:

- рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;

- рассчитать разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;

- рассчитать разницу между долженствующим и фактическим разовым объемом молока;

- назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;

- параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Правила введения докорма.

1. Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.

2. В целях поддержания имеющегося уровня лактации продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки.

3. Расчет суточного объема, количества кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естественном вскармливании.

4. В качестве докорма используются адаптированные молочные смеси.

5. Во избежание недокорма или перекорма (и в количественном и в качественном отношении) проводится периодический расчет питания.

Лекция №8, 9. Период преддошкольного и дошкольного возраста. Оценка физического и нервно-психического развития ребенка. Адаптация детей к ДДУ.

Период от 1года до 7 лет называют периодом «молочных зубов». В нем выделяют 2 фазы:1-я - от 1 года до 3 лет – преддошкольный возраст; 2-я - от 3 до 7 лет - дошкольный возраст.

Данный период характеризуется интенсивным нервно-психическим развитием и изменением пропорций тела ребенка. В течение первых шести лет жизни закладывается основа личности ребенка, формируется характер и привычки, проявляются его склонности и таланты.