Опрос беременной.

Опрос начинается с паспортной части, выясняются условия труда, быта, материальное положение беременной.

Анамнез жизни: выясняются заболевания, перенесенные в детстве, уточняется, не болела ли беременная рахитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом.

При выявлении наследственных факторов следует обратить внимание на психические заболевания, гемофилию, эндокринную патологию, мертворождаемость, уродства по линии беременной и супруга.

Собирается аллергологический и эпидемиологический анамнезы.

Менструальный анамнез начинается с вопроса о начале менструации, со скольких лет началась, сразу ли установилась, по сколько дней бывает, выясняется менструальный цикл, характер менструаций (болезненные, безболезненные, характер боли, время возникновения), количество отделяемой крови (умеренное, скудное, обильное). Надо узнать, когда был первый день последней менструации.

Половой анамнез. Со скольких лет живет половой жизнью, предохраняется или нет, способ предохранения.

Акушерский анамнез собирается очень подробно. Сколько всего было беременностей, сколько родов, сколько абортов, сколько выкидышей. Все беременности выстраиваются в хронологическом порядке по годам, выясняется вес, рост ребенка, как протекали роды, осложнения. Если у беременной были аборты, то какие они (медицинские, криминальные, сроки, осложнения). При наличии в анамнезе выкидышей, уточняется их причина, срок.

Гинекологический анамнез. Когда, какими заболеваниями болела, состояла ли на диспансерном учете, где и как лечилась, эффект от лечения. Необходимо уточнить вредные привычки беременной. В конце опроса выясняется здоровье мужа. Не болел ли он туберкулезом, венерическими заболеваниями, а так же следует узнать о вредных привычках.

Лекция № 17. Роды и послеродовый период. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде.

Физиологические роды.

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Роды наступают после 10 акушерских месяцев (39 – 40 недель беременности).К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 недель – запоздалыми.

Причины возникновения родов:

- понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга, усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки;

- матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода, опущение предлежащей части;

- продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность.

Повышается образование эстрогенов (женских половых гормонов), понижается количество прогестерона, увеличивается выработка окситоцина.

Предвестники родов. Обычно за 2 недели до наступления родов появляется ряд признаков, которые называют предвестниками родов. К ним относятся:

- опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается.

- Повышение возбудимости матки. В последние 2 недели беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями.

- В последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала.

- Накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки: зрелая шейка матки, располагающаяся в центре влагалища, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходим для пальца.

Родовые изгоняющие силы. К ним относятся схватки и потуги. Началом родов считается появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины, носят периодический характер и сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называют паузами. Вначале схватки чередуются каждые 15 минут и длятся по 20 секунд. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращений матки потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но женщина может регулировать их силу и продолжительность.

С момента возникновения регулярной родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.

Роды: включают 3 периода.

1-й период: период раскрытия шейки матки - начинается с регулярной родовой деятельности – схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В этот период под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалища составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полоном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объём матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются околоплодные воды.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, говорят о преждевременном их излитии.

Длительность первого периода родов у первородящих составляет от 12 до 16 часов, у повторнородящих – от 8 до 10 часов.

2-й период - период изгнания: начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.

Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут до 1 часа.

3-й период – последовый период: начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.

В этом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки нарушается, в результате этого происходит разрыв сосудов в области плацентарной площадки. Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами – с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты).

При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроплацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками способствует дальнейшему отделению плаценты и оболочек от стенок матки.

Краевое отделение плаценты начинается с её периферических участков. В результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и околоплодными оболочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2 – 3 минут рождается послед.

После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови, образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки.

При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Кровопотеря, составляющая 0,5% от массы роженицы, называется пограничной (допустимой), а свыше – патологической.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 минут.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей.

Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 16- 18 часов, у повторнородящих 10 – 12 часов.

Послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 6 – 8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и системах, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде.

Наиболее важные инволюционные процессы происходят в половой системе женщины, особенно в матке. При рождении последа матка принимает шаровидную форму, дно её располагается на уровне пупка, её длина составляет 15 см, масса – 1 кг. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в размерах.

Заживление обширной раневой поверхности и восстановление слизистой оболочки матки происходит постепенно и полностью завершаются к концу послеродового периода. Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета – лохий. Они состоят из элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной оболочки.

Первые 3 – 4 дня лохи кровянистые; с 4 – 5 дня – слизисто-кровянистые; с 7 – 8 дня – серозные.

Процесс формирования шейки матки происходит в течение 2 – 3 недель послеродового периода. Вначале формируется и закрывается внутренний зев, это происходит к 10 дню, а к концу 3-й недели после родов происходит закрытие наружного зева.

В яичниках происходит обратное развитие желтого тела беременности, у не кормящих грудью женщин через 6 – 8 недель возобновляется регулярный менструальный цикл. У женщин, кормящих новорожденного грудью восстановление менструального цикла происходит по -разному.

К концу послеродового периода исчезает пигментация на лице, по белой линии живота, на сосках и около сосковых кружках.

При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 4 – 5 сутки послеродового периода.

Лекция № 18, 19. Особенности протекания климактерического периода у мужчин и женщин.

В жизни женщины различают 5 периодов:

1. Период детства : с момента рождения до 10- 11 лет;

2. Период полового созревания: от 11 – 12 лет до 20 – 22 лет4

3. Период половой зрелости: в среднем длится 35 лет;

4. Период климактерический (переходный): начинается с 45 – 48 лет и длится 3 – 5 лет;

5. Период старости: от 60 лет и до смерти.

Климактерический период – переходный период от периода половой зрелости к старости. Это нормальное явление в жизни женщины, но протекает он со своими особенностями.

Уменьшение женских половых гормонов ведет к нарушению менструального цикла, могут быть задержки менструации, увеличение количества отделяемой крови, нарушается процесс овуляции – созревание и выход яйцеклетки, тем не менее женщина в этот период может забеременеть, что нежелательно в данном возрасте и для женщины и для будущего ребенка.

Период климакса складывается из 3 этапов: пременопауза, сама менопауза и постменопауза.

Климакс (ступенька) наступает с начала последней менструации. Женщина переходит в другую фазу, когда она не способна к деторождению.

Климактерический период длится в среднем от 3 до 5 лет.

Климакс проявляется в виде вегетасосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных нарушений.

Пременопауза характеризуется изменением функции яичников; снижением секреции прогестерона и эстрогенов, при этом отмечаются нерегулярные менструации.

Менопауза - время после последнего маточного кровотечения, обусловленного влиянием яичниковых гормонов. Наступлению её предшествует период сниженной способности женского организма к оплодотворению.

Постменопауза – когда полностью прекращается функция желтого тела яичника, значительно снижается продукция эстрогенов, прекращается менструальная функция.

Через 3 – 4 года после менопаузы наступает функциональный покой яичников, величина их уменьшается в 2 раза. Склеротические изменения в сосудах яичников обнаруживаются после 30 лет, задолго до наступления первых проявлений климактерического периода.

Климактерический синдром – это патологически протекающий климактерический период, заболевание, требующее лечения. Это симптомокомплекс, характеризующийся выраженными нарушениями вегетативной, ссс, нервно-психическими расстройствами, обменно-эндокринными нарушениями.

Нарушения вегетативной, ссс: приливы жара к голове, потливость, сердцебиения, головная боль, боли в области сердца, головокружение, чувство онемения в конечностях.

Нервно-психические расстройства: раздражительность, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, состояние депрессии, страха, быстрая утомляемость, зрительные и слуховые галлюцинации.

Обменно-эндокринные нарушения: ожирение, боли в суставах и конечностях, атеросклероз, остеопороз.

Эти синдромы могут встречаться в различных сочетаниях.

Климактерический синдром можно рассматривать как болезнь адаптации. Функциональное состояние системы гипоталамус- гипофиз – надпочечники оказалось неполноценным при осуществлении компенсаторных реакций. Климактерический синдром чаще наблюдается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих хроническими заболеваниями.

На физиологическое течение климактерического периода большое значение оказывает здоровый образ жизни. Большое значение имеет правильный режим дня, где отведено время сну, прогулкам, занятиям физкультурой, водным процедурам. Питание: молочно-растительная диета, витамины гр.В, С, Е, исключить пряности, шоколад, так как они вызывают прилив крови к половым органам.

Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения.

Климактерический период у мужчин наступает в возрасте от 50 до 60 лет. Атрофические изменения яичка у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона. У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, хотя иногда имеют место характерные симптомы климакса и в подобных случаях течение климактерического периода расценивается как патологическое.

Клинические проявления патологического климактерического периода у мужчин характеризуется: сердечнососудистыми, психоневрологическими, мочеполовыми нарушениями.

Сердечно-сосудистые нарушения проявляются ощущением приливов к голове, внезапным покраснением лица и шеи, сердцебиением, болевыми ощущениями в области сердца, одышкой, повышенной потливостью, головокружением. Иногда возникает артериальная гипертензия.

Психоневрологические нарушения могут быть слабо или резко выражены. Мужчины жалуются на легкую возбудимость, быструю утомляемость, нарушение сна, мышечную слабость, головную боль. Наблюдается депрессия, беспричинная тревога и страх, утрата прежних интересов, повышенная мнительность.

Мочеполовые нарушения: нарушение потенции наблюдается у подавляющего большинства мужчин. Отмечается преимущественно ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Среди симптомов нарушения функции мочевыделения отмечается различной степени дизурия.

В гигиену переходного периода у мужчин в первую очередь входит упорядочение своего образа жизни. Правильный режим складывается из основных компонентов: разумное чередование труда и отдыха, умственной деятельности и физических нагрузок, рациональное питание, а также состояние эмоционального комфорта, которое несовместимо с недосыпанием, нервными перегрузками, длительными стрессами. Половую жизнь в переходном периоде следует считать нормальным и здоровым явлением.

Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья мужчины и женщины в переходный период велика, надо вести большую санитарно-просветительную работу с данной категорией, выявлять проблемы, помогать их решать, направлять своих пациентов к другим специалистам на консультацию. Большую роль здесь играют женская консультация, кабинеты «Семья и брак».