МДК 01. Здоровый человек и его окружение.

Лекция № 1. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.

Здоровье - это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия (по определению ВОЗ). Здоровье бывает физическим, психическим и нравственным. Общественное здоровье есть состояние, качество общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Здоровый образ жизни - это деятельность, направленная на сохранение, улучшение и укрепление здоровья людей.

Цель здорового образа жизни - утверждение более разумных форм личного и коллективного поведения по сохранению и укреплению здоровья.

В современных условиях прослеживается главное эволюционное изменение возрастного населения России (и всех других стран) – его старение. Если к 1995г доля людей старше 60 лет составила 16% всего населения, то к 2000г она составила 20%, к 2010г – 25% и продолжает расти.

Доля же детей имеет четкую тенденцию к снижению (в 1995г – 23%, в 2000г – 20%).

Факторами, определяющими старение населения являются:

- снижение рождаемости;

- увеличение смертности;

- рост заболеваемости и инвалидности детей;

- увеличение младенческой (до 1 года) и детской (от 1 до 15 лет) смертности.

В 1992г. впервые число смертей превысило число рождений; с тех пор естественная убыль населения (за 10 лет) составила около 5млн. человек. Значительно уменьшилась средняя продолжительность жизни (в 2000г. она составила у мужчин-60 лет, у женщин-72г.) Катастрофически падает рождаемость. Сегодня 2/3 российских семей имеют одного ребенка в связи со сложной социально - экономической ситуацией и по ряду других причин. У нас в 1999г. на 100 российских женщин пришлось 117 новорожденных, а в столица - меньше 100! Это демографическая катастрофа, требующая экстренных мер.

Что же можно сделать для преодоления демографического кризиса? Необходима серьезная профилактическая работа, в том числе проводимая медиками.

Основные направления профилактической работы:

1. Контроль за состоянием здоровья девочек, девушек и женщин, профилактика и лечение заболеваний у них.

2. Планирование семьи и использование современных средств контрацепции.

3. Предупреждение абортов.

4. Отказ от вредных привычек и пропаганда здорового образа жизни.

5. Физическое воспитание детей и подростков.

Факторы, влияющие на состояние здоровья.

Генетические. Согласно данным ВОЗ, на долю наследственных заболеваний в разных странах мира приходится от 4 до 8 % патологии детского возраста.

Течение беременности и родов. Наличие у родителей вредных привычек, неуравновешенный образ жизни, хронические и иные заболевания могут отрицательно сказаться на развитии плода уже в период его зачатия и внутриутробного развития.

Терратогенный календарь:

Мозг – 2 – 11 неделя.

Глаза - 3 – 7 неделя.

Ссс – 3 – 7 неделя.

Конечности – 2 – 8 неделя.

Зубы – 6 – 10 неделя.

Уши – 5 – 6 неделя.

Губы – 5 – 6 неделя.

Зев – 10 – 11 неделя.

Органы пищеварения – 11 – 12 неделя

Конституциональные факторы. Конституция – это совокупность морфофункциональных особенностей организма, определяющих его резистентность и способность сохранения гомеостаза в изменившихся условиях внешней среды.

Природно-климатические факторы. Характер климата в значительной степени определяет характер заболеваемости. В зоне холодного климата, особенно в зимнее время, возрастает количество простудных заболеваний. В жарких климатических условиях с высоким уровнем солнечной инсоляции увеличивается удельный вес кожных заболеваний.

Факторы питания, образа жизни и социального благополучия.

Питание, как фактор, формирующий здоровье, особенно наглядно стало проявляться в нашей стране в последние годы – в условиях резкого экономического расслоения населения. Увеличилось количество подростков, имеющих низкую массу тела, что особенно заметно на стадии допризывных медицинских комиссий. На сегодняшний день в ряде регионов страны отмечен не только дефицит белкового (особенно белков животного происхождения) и витаминного обеспечения, но и энергетический дефицит питания. Сами продукты не всегда отвечают гигиеническим требованиям за счет повышенного содержания в них чужеродных веществ, включившихся в пищевую цепочку в результате загрязнения ими воды и почвы.

Образ жизни весьма емкое понятие, которое в практике чаще всего низводят до констатации отсутствия или наличия вредных привычек. Вместе с тем, гиподинамия и пренебрежительное отношение к основам физического воспитания, сидячий образ жизни, обусловленный увеличением теле-, видеопрограмм, компьютерных и электронных игр, особенно детским населением, могут самым неблагоприятным образом сказаться на состоянии здоровья и физическом развитии, что уже фиксируется при массовых медицинских осмотрах детей и подростков. К сожалению, процент наркоманов, токсикоманов и лиц злоупотребляющих алкоголем, курением, среди подростков растет год от года.

Эпидемиологические факторы относятся к достаточно мощным причинам нарушения здоровья. Детские инфекционные заболевания составляют значительный процент в общей заболеваемости детского населения (около 15 %). Игнорирование прививочной работы привело в середине 90-х годов к активизации ряда инфекций (дифтерии, кори, полиомиелита) и не только у детского населения. Увеличилось число кишечных инфекций в детских дошкольных и школьных учреждениях (дизентерия).

Экологические факторы наиболее существенно формируют здоровье населения вообще и детского в частности. По данным ВОЗ экологические факторы обусловливают более 25% всех заболеваний человека. А по ряду стран и отдельных регионов этот процент может достигать 40% и более.

Лекция № 2. Потребности человека в разные возрастные периоды. Рост и развитие.

Возрастная периодизация:

1. от рождения до 15 лет- период детства.

2. от 15 до 24 лет- период юношества.

3. от 24 до 44 лет- период ранней зрелости.

4. от 44 до 59 лет- период поздней зрелости.

5. от 60 до 69 лет- период пожилого возраста.

6. от 70 до 79 лет- период ранней старости.

7. от 80 и старше- период глубокой старости.

Критерии здоровья:

Анамнез жизни: сбор анамнеза из бесед с родителями или анкетный опрос. Может быть отягощенный или неотягощенный.

Физическое развитие и степень его гармоничности. Определяют проведением антропометрии.

Может быть: нормальное (гармоничное); отклонение (дисгармоничное) – дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост.

Нервно-психическое развитие. Определяется соответствие развития данному возрасту ребенка.

Резистентность организма- кратность острых заболеваний по обращаемости за прошедший год.

Может быть: высокая – нет острых заболеваний; средняя – 1 – 3 раза; низкая – 4 – 7 раз; очень низкая – 8 раз и более в год.

Функциональное состояние организма – определение частоты пульса, дыхания, АД, содержания гемоглобина. Может быть: нормальное – показатели соответствуют возрастной норме; ухудшенное – уровень показателей на высшей или низшей границе возрастной нормы; плохое – уровень показателей высокий или низкий.

Хронические заболевания или врожденные пороки развития: осмотр педиатром и врачами специалистами, лабораторные исследования.

Группы здоровья. Согласно нормативным документам Министерства здравоохранения каждый ребенок должен быть отнесен участковым педиатром в одну из следующих групп здоровья:

1-я группа – здоровые дети, подлежащие общему медицинскому наблюдению.

2-я группа – здоровые дети с функциональными и морфологическими отклонениями, требующие повышенного внимания, консультаций специалистов.

3-я группа – дети со стойкими отклонениями в состоянии здоровья, подтвержденным диагнозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Они требуют ограничений физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения специалистами, проведения функциональных специальных исследований.

4-я группа – дети с хроническими заболеваниями и впр с функциональной периодической декомпенсацией.

5-я группа – дети- инвалиды, дети с впр.

Цель диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и детьми группы риска – предупредить развитие заболеваний.

Цель диспансерного наблюдения за больными детьми – предупредить развитие обострений заболевания, развитие осложнений.

Эта работа проводится медицинскими работниками общего профиля. Кратность плановых осмотров и объем проводимых мероприятий определяются возрастом и состоянием здоровья детей.

Периоды детского возраста.

В настоящее время используется классификация предложенная Н. П. Гундобиным

(1906 г.) периодизация детского возраста.

1. Внутриутробный этап - антенатальный период (от зачатия до рождения, т. е. до 38-42 недели беременности):

А) эмбриональная фаза - от зачатия до 12-й недели беременности.

Б) плацентарная (фетальная) фаза- с 12-й недели до рождения.

2. Интранатальный этап - период родов.

3. Внеутробный этап (собственно детство) - постнатальный период (с момента рождения):

   1. Период новорожденности - (неонатальный период)- от рождения до 28 дней.

А) ранний неонатальный период - от рождения до 7 дней.

Б) поздний неонатальный период - от 7- го дня до 28- дня.

2. Период грудного возраста (младенчества) – с 1-го мес до 1 года жизни ребенка.

3. Преддошкольный период (старший ясельный) – 1 – 3 года.

4. Дошкольный период – 3 – 7 лет.

5. Период младшего школьного возраста – 7 – 12 лет.

6. Период старшего школьного возраста – 12 – 18 лет.

Внутриутробный этап - длительность этого этапа составляет 280 дней или 40+ -2недели.

Эмбриональная фаза - включает первые 12 недель беременности. В эту фазу зародыш называется эмбрионом. Эта стадия характеризуется закладкой и формированием внешних частей тела и внутренних органов и является наиболее ответственным периодом, поскольку определяет дальнейшее течение беременности и развитие ребенка.

Критические периоды развития органов: мозг- 3-11неделя, сердце- 2-7 неделя, конечности- 4-8 неделя. Воздействие любого неблагоприятного фактора на эмбрион в этом периоде может привести либо к самопроизвольному аборту, либо к порокам развития - эмбриопатиям.

Плацентарная фаза (фетальная) - включает период с 12-й недели до конца беременности. В эту фазу зародыш называется плодом.

В этой фазе выделяют:

А) ранний фетальный период - от начала9-й недели до 28-й недели;

Б) поздний фетальный период - от 28-й недели до родов.

Плацентарная фаза характеризуется образованием плаценты, интенсивными процессами созревания и дифференцировки органов и тканей, дальнейшим увеличением размеров плода. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период может привести к:

• дисплазии (аномалии развития) органов и тканей;

• гипоплазии (недоразвитию) органов и тканей;

• преждевременным родам;

• внутриутробным заболеваниям плода.

Интранатальный этап - период родов начинается с момента родовой деятельности и заканчивается в момент перевязки пуповины. Длится от 2 – 4 часов до 15 – 18 часов; но так заканчивается период родов для ребенка. Для женщины он завершается после отделения плаценты. В современных условиях довольно часто встречаются различные нарушения и патологии родового периода, например, родовые травмы, слабость родовой деятельности, короткая пуповина, обвитие пуповины, ранее излитие околоплодных вод и т. д. Все эти акушерские проблемы могут привести к тяжелой патологии новорожденного: внутричерепные травмы, внутриутробное инфицирование, асфиксия ( удушье).

Внеутробный этап - начинается с момента перевязки пуповины и первого вдоха новорожденного.

Период новорожденности (неонатальный)- длится до 28- го дня жизни ( до одного месяца).

В этот период идут процессы адаптации организма ребенка к условиям внеутробной жизни. В период новорожденности начинается легочное дыхание, включается малый круг кровообращения, закрываются овальное окно между предсердиями и боталлов проток между аортой и легочной артерией, заселяется микрофлорой пищеварительная система, перестраивается система кроветворения.

В этих условиях организм функционирует в состоянии неустойчивого равновесия, а это значит, что новорожденный ребенок особенно уязвим для воздействия неблагоприятных факторов.

Период грудного возраста (период младенчества) - длится от одного до 12- ти месяцев. Основная особенность- высокий уровень обменных процессов, быстрые темпы нарастания физических показателей, интенсивное нервно-психическое развитие. Особое значение в этом возрасте имеет грудное вскармливание, ибо «искусственное вскармливание- катастрофа для ребенка» (Н.П. Шабалов). В этом периоде ребенок защищен иммунитетом, полученным от матери, и защитными факторами женского молока от инфекционных заболеваний. В этом возрасте чаще встречаются заболевания, связанные с неправильной организацией ухода и вскармливания: рахит, гипотрофия, диатезы.

Преддошкольный возраст- это дети в возрасте от 1 года до 3 лет. Основная особенность- становление второй сигнальной системы, психическое и социальное развитие, формирование характера ребенка. В этом возрасте пассивный иммунитет, полученный от матери, исчезает, грудное вскармливание заканчивается, а приобретенный иммунитет ребенка еще очень слаб. В результате этого для детей 1-3 лет характерны частые заболевания детскими инфекциями, особенно респираторно-вирусными. Вторая группа заболеваний, которая дает пик в этом возрасте- детский травматизм: ожоги, отравления, электротравмы, инородные тела дыхательных путей и т. д.

Дошкольный период - возраст от 3 до 7 лет. Этот период характеризуется быстрым увеличением роста ребенка и, как следствие, изменением пропорций тела. У ребенка интенсивно развивается интеллект, осознается свое социальное «я» и половая принадлежность. В этот период продолжается дифференцировка органов, развиваются моторные навыки и равновесие (катание на велосипеде, коньках, танцы). Основная особенность- появление потребности общаться со сверстниками, жить в коллективе. Для дошкольного возраста характерно снижение острой инфекционной заболеваемости, но чаще встречаются капельные детские инфекции - корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит. Остается высоким уровень травматизма. Возможно начало хронических заболеваний.

Младший школьный возраст (препубертатный, отрочество) - это дети в возрасте 7- 12 лет. Период характеризуется стабильностью, завершением дифференцировки тканей и органов и совершенствованием функциональных возможностей ребенка.

Особые этапы - поступление в школу и первый год обучения. Резкое увеличение физических и умственных нагрузок предъявляет особые требования к организации режима дня и питания ребенка. В этот период возможна хронизация имевшихся патологических процессов и развитие сколиоза.

Старший школьный возраст (пубертатный, период полового созревания)- это дети в возрасте 12-18 лет (у мальчиков анатомически период полового созревания заканчивается к 20-22 годам)

Основная особенность - фундаментальная перестройка эндокринной системы, развитие вторичных половых признаков. Подростки характеризуются повышенной возбудимостью, раздражительностью, перепадами настроения и, как следствие, трудностью общения с окружающими, конфликтностью. Для подростков характерны функциональные заболевания: юношеская гипертония, ВСД, ДЖВП.

Таким образом, можно выделить следующие критические периоды детства:

Эмбриональный период – закладка и формирование внутренних органов и внешних частей плода.

Период новорожденности - когда происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни.

Дошкольный период – идет становление личности.

Младший школьный возраст – 6 – 7 лет, начало обучения в школе, происходит перестройка режима дня и питания.

Пубертатный период - когда происходит эндокринная перестройка и наступает нейро-вегетативная дисфункция.

Лекция №3. Внутриутробный период развития человека. Закономерности роста и развития человека во внутриутробном периоде.

Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях ( так как в неделе всегда 7 дне, а в месяце количество дней колеблется от 28 до 31 ). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 29 – 42 недели.

Роды ранее 38 недель называются преждевременными , а новорожденного – недоношенным. Роды после 42 недель называются запоздавшими , а новорожденного – переношенным.

Условно беременность делится на 3 триместра:

1 – 3 мес. – 1-й триместр;

4 – 6 мес. – 2-й триместр;

7 – 9 мес. – 3-й триместр.

Для максимальной защиты плода от негативных воздействий проводятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами.

Прежде чем составить план мероприятий, выясняется, каким неблагоприятным влияниям будет подвергаться плод, каковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т.д. С целью получения подобной информации , участковая педиатрическая сестра проводит дородовые патронажи.

1-й дородовый патронаж проводится после постановки беременной на учет в женскую консультацию ( которая и передает информацию в детскую поликлинику), оптимально в сроке 8 – 12 недель.

Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

При 1 – м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет.

2. Женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг.

3. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей.

4. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов ( в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе).

5. Женщины с многоплодной беременностью.

6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом ( аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т.д.).

7. Женщины с экстрагенитальной патологией ( сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д. ).

8. Женщины с социальными факторами риска ( многодетные, одинокие, малообеспеченные и т.д. ).

9. Женщины с профессиональными вредностями ( медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т.д. ).

10. Женщины с вредными привычками ( наркомания, токсикомания, табакокурение, алкогольная зависимость ).

Ясно, что групп риска может быть и одна, и несколько.

2-й дородовый патронаж – проводится в сроке 30 – 32 недели, т.е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

• подготовка комнаты ( уголка ) для новорожденного;

• приданное для новорожденного;

• предметы ухода за новорожденным;

• аптечка для новорожденного;

• подготовка молочных желез к кормлению;

• питание и режим матери на период вскармливания;

• признаки родовой деятельности и тактика беременной;

• набор белья для выписки новорожденного из роддома.

В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной. Это 2 основные программы:

1. Медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями.

2. Обязательная 3 кратная ( по необходимости и более ) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 нед., 14 – 20 нед., 26 – 32 нед.

3. Проведение специальных исследований по показаниям, например : первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний, микроскопия амниотической жидкости ит.д.

Действует скрининг - программа для защиты новорожденных от инвалидности по 2 заболеваниям – фенилкетонурии и врожденному гипотиреозу.

Она заключается в том, что у 100 % детей , родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям . Анализ проводится в условиях медико-генетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают:

1. при фенилкетонурии – специальную диеты ( до 5 – 6 лет);

2. при врожденном гипотиреозе – гормоны щитовидной железы ( пожизненно ).

В результате развиваются полноценные во всех отношениях дети (т.е. 100 % результат лечения ). В противном случае у детей развивается тяжелая и необратимая умственная отсталость.

С первыми признаками родовой деятельности начинается интранатальный этап и женщина поступает в родильный дом.

С появлением ребенка начинается неонатальный период.