2013 г.
Тема: Патофизиология водного обмена
(преподаватель - к.м.н., доцент Абазова З.Х.)
Нарушения водного обмена (дисгидрии)
гипергидратации гипогидратации или обезвоживание
(избыточное накопление (уменьшение общего объема жидкости)
жидкости в организме)
Гипер- и гипогидратации подразделяют в свою очередь на
внеклеточные клеточные тотальные
По изменению величины осмотического давления жидкости
гипер- и гипогидратации бывают
изоосмолярные гиперосмолярные гипоосмолярные
Гипогидратация
Данная форма нарушения возникает вследствие
либо значительного снижения поступления воды в организм,
либо при чрезмерной ее потери.
Эксикоз – крайняя степень обезвоживания.
Изоосмолярная гипогидратация – это сравнительно редкий вариант нарушения, в основе которого лежит пропорциональное уменьшение объема жидкости и электролитов. Обычно это состояние возникает сразу после острой кровопотери, так как мы теряем плазму, а с ней теряем в эквивалентном соотношении как воду, так и электролиты. Этот вид гипогидратации существует недолго и устраняется в связи с включением компенсаторных механизмов.
Гипоосмолярная гипогидратация развивается вследствие потери жидкости, богатой электролитами, т.е. в большей степени теряются соли, чем вода. Встречается при:
патологии почек (при увеличении фильтрации электролитов и снижении их реабсорбции),
патологии кишечника (при диарее идет потеря электролитов),
патологии надпочечников (при снижении продукции альдостерона снижается реабсорбция в почках натрия).
Гиперосмолярная гипогидратация развивается вследствие потери организмом жидкости, бедной электролитами (асолями), т.е. идет преимущественная потеря воды. Она может возникнуть вследствие:
рвоты, полиурии,
профузного потоотделения,
длительной гиперсаливации,
патологии гипофиза (при дефиците АДГ – несахарном диабете - нарушается реабсорбция воды в почках),
полипноэ (идет потеря воды через дыхательные пути).
Патогенез и последствия гипогидратации:
Обезвоживание приводит к развитию гиповолемии (снижению ОЦК) и артериальной гипотензии, в свою очередь вызывает циркуляторную гипоксию. Усугублению гипоксии способствуют внутри- и внесосудистые нарушения микроциркуляции. Первые обусловлены значительным изменением реологических свойств крови: сгущением ее, повышением вязкости, что создает условия для развития в микрососудах стаза и сладжа. Вторые являются следствием гипогидратации интерстициального пространства, что ведет к изменению характера межклеточной жидкости.
Развивающаяся при этом гипоксия в сочетании с обезвоживанием тканей приводит к нарастающей дезорганизации метаболизма в тканях: усиливается распад белков, в крови растет уровень азотистых оснований (гиперазотемия) главным образом за счет аммиака (вследствие избытка его образования, с одной стороны, и недостаточности функции печени - с другой), а в ряде случаев и мочевины (в результате нарушения функции почек). В зависимости от характера сдвига содержания ионов может развиваться либо ацидоз (при потере натрия, бикарбонатов), либо алкалоз (при потере калия, хлора).