Этиология аллергии на укусы насекомых

Причиной аллергии на укусы насекомых являются укусы кровососущих и перепончатокрылых насекомых. Аллергия на укусы насекомых кровососущих представляет собой, как правило, местную реакцию, развивается в течение 0,5-48 ч после укуса, относится преимущественно к реакциям иммунных комплексов или гиперчувствительности замедленного типа. Описаны единичные случаи генерализованных реакций при повторных укусах, протекающие по типу аллергической реакции немедленного типа. Наиболее частой причиной аллергия на укусы насекомых служат укусы жалящих перепончатокрылых Hymenoptera - пчел, шмелей, ос, шершней. количество сухого остатка яда, попадающее в организм при одном укусе, составляет 25-50 мкг. Реакции на укусы перепончатокрылых наблюдаются приблизительно у 2 % населения. В США ежегодно фиксируется до 40 случаев с летальным исходом. Возможны три типа ответа организма на укус: отсутствие реакции (характерно для пчеловодов), токсическая и аллергическая реакции. Токсическая реакция носит преимущественно местный характер: боль, покраснение, зуд в месте укуса. Более редко отмечаются общие симптомы: боль головная, тошнота, слабость. Реакция стихает в течение 1 ч. Однако при множественных укусах (200-500 насекомых) проявление токсического действия яда более выражено: геморрагический синдром, коллапс, анафилактоидные реакции; возможен летальный исход от паралича дыхательного центра. Аллергическая природа реакции подтверждается рядом фактов: реакция наблюдается лишь у части людей, преимущественно с аллергической предрасположенностью и др. аллергическими проявлениями; выраженность ее возрастает при каждом последующем укусе; возможен перенос повышенной чувствительности к яду с сывороткой больного; в крови определяются реагиновые антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, против яда насекомого, титр антител коррелирует с тяжестью реакции; эффективна специфическая гипосенсибилизация.

Патогенез аллергии на укусы насекомых

Основная роль в развитии аллергической реакции на укус принадлежит антителам, относящимся к иммуноглобулинам Е, роль антител, относящихся к иммуноглобулину G, не доказана, но, возможно, они имеют значение при поражении почек и неврологических нарушениях. количество антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, достигает максимума через два-три дня с момента укуса. Антитела, относящиеся к иммуноглобулину G, постоянно обнаруживаются у лиц (в основном пчеловодов) с полным отсутствием реакции. Сыворотка таких лиц блокирует выделение гистамина из сенсибилизированных клеток людей, страдающих аллергией на укусы насекомых. Так же, как уровень антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, характеризует «состояние аллергии» в ответ на укус, уровень антител, относящихся к иммуноглобулинам G, определяет «состояние иммунитета». Полное отсутствие реакции на укус одного насекомого может сопровождаться реакцией на укус др.: напр. аллергия к укусу пчелы при отсутствии реакции на укус осы, или наоборот.

Клиника аллергии на укусы насекомых

Различают несколько вариантов аллергия на укусы насекомых. Наиболее часто встречается местная реакция - отек, эритема, боль на месте укуса. Как правило, эти явления проходят в течение нескольких часов. Возможен более выраженный характер: отечность распространяется на значительную область, сопровождается болезненностью, лимфангоитом, подъемом температуры до 38 °С, ознобом, недомоганием. ГНТ развивается в течение 15 мин с момента укуса. По мере увеличения тяжести симптомов кожные проявления отступают на второй план, а при анафилактическом шоке могут отсутствовать. Одна из причин смерти при аллергии на укусы насекомых - отек гортани с последующей асфиксией, др.-сосудистый коллапс. В некоторых случаях характерные изменения при аутопсии не выявляются. Большинство летальных исходов отмечается у взрослых, что, возможно, связано с возрастной патологией, в частности сердечно-сосудистой. В некоторых случаях аллергия на укусы насекомых имеет характер системных реакций по типу сывороточной болезни с развитием васкулита, нефрита, миокардита, полиневрита, энцефалита. Такая аллергия на укусы насекомых начинается как острая ГНТ, развивается в течение нескольких дней или недель и может длительно прогрессировать. Возможен переход в системное поражение соединительной ткани. Частые укусы способствуют трансформации местной реакции в анафилактическую и системную. Выраженная аллергия способна поддерживаться на одном уровне в течение нескольких лет. При большем интервале между укусами возможно полное угасание ее.

Бронхиальная астма - хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического признака - приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки, гиперсекреции бронхиальных желез.