Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
269.31 Кб
Скачать

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕНННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждена на методическом совещании

и рекомендована для занятий

«22» декабря 2003г.

(Протокол № 3)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

Методическую разработку

составил: А.А.Бескосный

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

(для студентов)

Тема: «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

Продолжительность занятия – 5 часов

I. План проведения занятия

п/п

Э т а п ы з а н я т и я

Место проведения

В р е м я

1

Участие в утренней конференции

Врачей клиники госпитальной хирургии

Конференц - зал кафедры

20 мин

2

Организационные мероприятия

Учебная комната

10 мин

3

Проверка исходных знаний по теме

Учебная комната

20 мин

4

Курация больных

Палаты, перевязочная

50 мин

5

Разбор курируемых больных

Учебная комната

30 мин

6

Обсуждение темы занятия

Учебная комната

50 мин

7

Контроль усвоения материала

Учебная комната

20 мин

8

Тестовый контроль знаний

Учебная комната

15 мин

9

Решение ситуационных задач

Учебная комната

30 мин

10

Определение заданий к следующему занятию

Учебная комната

5 мин

II. Мотивация

Острый панкреатит - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной желе­зы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Больные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля. В 15-20 % наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. При панкреоннекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Инфекционные осложнения составляют 80% причин смерти больных с деструктивным панкреатитом.   

III.Цели изучения

Студент должен уметь:

- оценивать жалобы больного, акцентируя внимание на признаки, характерные для острого панкреатита (сильные, постоянные боли локализуются в эпигастрии, нередко носят опоясывающий характер; многократная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота);

- в анамнезе заболевания особое внимание обращать на появление жалоб после приема острой, жареной, жирной пищи, алкоголя, а также перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит, панкреатит);

- в анамнезе жизни выявлять: злоупотребление алкоголем, переедание с предпочтением жирной и острой пищи, болезни органов пищеварения у родственников;

- при осмотре обращать внимание на состояние кожных покро­вов и слизистых (экстравазаты, изменение цвета, локальный отек), выявлять симптомы, характерные для деструктивных форм панкреатита: Мондора (фиолетовые пятна на лице и туло­вище), Холстеда (цианоз кожи живота), Девиса (цианоз живота, петехии на ягодицах и буроватая окраска кожи поясницы), Каллена (желтушность и отек кожи вокруг пупка);

- при физическом исследовании выявлять симптомы острого панкреатита: умеренное вздутие в эпигастрии в связи с паре­зом кишечника, ригидность брюшной стенки, болезненность в подчревной области и левом подреберье (на 5-7 сутки заболе­вания возможно появление инфильтрата), а также специфичные симптомы Керте, Мейо-Робсона, В.М.Воскресенского;

- оценивать состояние сердечно-сосудистой системы (тоны сердца, пульс, артериальное давление, ЦВД, ЭКГ, микро­циркуляции, легочные осложнения (пневмония, плеврит, РДС, "шоковое" легкое), печени (размера, цвет кожных покровов), почек (диурез, цвет мочи);

- правильно интерпретировать данные лабораторного иссле­дования крови, акцентируя внимание на лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы, электролитный баланс, КЩС, уровень билирубина, мочевины, сахара, амилазы, креатинина, ферментемию (ЛДГ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), С- реактивный белок, показатели коагулограммы (повышение свертывающей и снижение фибринолитической активности, суточный диурез и изменения в моче (протеинурия, микрогематурия);

- оценивать данные инструментальной диагностики:

а) рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости и грудной клетки.

б) эндоскопических методов (лапароскопи и гастродуоденоскопии;

в) рентгено-компьютерной томографии брюшной полости;

г) ультрасоноскопию поджелудочной железы и органов периампулярной зоны.

- проводить дифференциальную диагностику: с перфоративной язвой желудка, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом, пищевой токсикоинфекпией, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда;

  • выполнять новокаиновые блокады (паранефральную, круг­лой связки печени).

Студент должен знать;

- анатомические отделы, топографию и секреторную функ­цию поджелудочной железы,

- этиологию, патогенез и клинико-морфологические формы острого панкреатита;

- периоды клинического течения, осложнения острого панкреатита;- лабораторные и инструментальные методы диагностики;- методы консервативного лечения,

- показания и объем оперативного вмешательства в зависи­мости от характера осложнений острого панкреатита (перитонит, некроз и абсцессы поджелудочной железы, гнойный оментобурсит, забрюшинная парапанкреатическая флегмона, деструктивный хо­лецистит или механическая желтуха в сочетании с острым пан­креатитом).

IV-А. Базисные знания

  1. Хирургическая анатомия билиопанкреодуоденальной зоны.

Лекции по топографической анатомии.

  1. Клинико-биохимические показатели функции поджелудочной железы и печени.

Лекции по клинической биохимии.

  1. Морфологические формы острого не осложненного и осложненного панкреатита.

Лекции по патологической анатомии.

  1. Заболевания поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

Лекции по внутренним болезням и хирургии.

IV-Б. Литература по новой теме