
- •II. Мотивация
- •III.Цели изучения
- •Основная:
- •1. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина (мма). Учебник
- •Вопросы для самоподготовки:
- •V. Содержание занятия по теме:
- •V.1. История вопроса
- •V.2. Этиология
- •V. 3. Патогенез
- •Вторая фаза
- •V. 4. Терминология и классификация Определения терминов острого панкреатита и его осложнений
- •Стерильный панкреонекроз;
- •V. 5. Клиническая картина
- •V. 6. Диагностика
- •V. 7. Прогноз
- •V. 8. Консервативное лечение острого панкреатита
- •V. 9. Хирургическое лечение панкреонекроза
- •Ситуационные задачи
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕНННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Обсуждена на методическом совещании
и рекомендована для занятий
«22» декабря 2003г.
(Протокол № 3)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»
Методическую разработку
составил: А.А.Бескосный
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
(для студентов)
Тема: «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»
Продолжительность занятия – 5 часов
I. План проведения занятия
№ п/п |
Э т а п ы з а н я т и я |
Место проведения |
В р е м я |
1 |
Участие в утренней конференции Врачей клиники госпитальной хирургии |
Конференц - зал кафедры |
20 мин |
2 |
Организационные мероприятия |
Учебная комната |
10 мин |
3 |
Проверка исходных знаний по теме |
Учебная комната |
20 мин |
4 |
Курация больных |
Палаты, перевязочная |
50 мин |
5 |
Разбор курируемых больных |
Учебная комната |
30 мин |
6 |
Обсуждение темы занятия |
Учебная комната |
50 мин |
7 |
Контроль усвоения материала |
Учебная комната |
20 мин |
8 |
Тестовый контроль знаний |
Учебная комната |
15 мин |
9 |
Решение ситуационных задач |
Учебная комната |
30 мин |
10 |
Определение заданий к следующему занятию |
Учебная комната |
5 мин |
II. Мотивация
Острый панкреатит - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.
Больные острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля. В 15-20 % наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. При панкреоннекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Инфекционные осложнения составляют 80% причин смерти больных с деструктивным панкреатитом.
III.Цели изучения
Студент должен уметь:
- оценивать жалобы больного, акцентируя внимание на признаки, характерные для острого панкреатита (сильные, постоянные боли локализуются в эпигастрии, нередко носят опоясывающий характер; многократная рвота, не приносящая облегчения; вздутие живота);
- в анамнезе заболевания особое внимание обращать на появление жалоб после приема острой, жареной, жирной пищи, алкоголя, а также перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит, панкреатит);
- в анамнезе жизни выявлять: злоупотребление алкоголем, переедание с предпочтением жирной и острой пищи, болезни органов пищеварения у родственников;
- при осмотре обращать внимание на состояние кожных покровов и слизистых (экстравазаты, изменение цвета, локальный отек), выявлять симптомы, характерные для деструктивных форм панкреатита: Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), Холстеда (цианоз кожи живота), Девиса (цианоз живота, петехии на ягодицах и буроватая окраска кожи поясницы), Каллена (желтушность и отек кожи вокруг пупка);
- при физическом исследовании выявлять симптомы острого панкреатита: умеренное вздутие в эпигастрии в связи с парезом кишечника, ригидность брюшной стенки, болезненность в подчревной области и левом подреберье (на 5-7 сутки заболевания возможно появление инфильтрата), а также специфичные симптомы Керте, Мейо-Робсона, В.М.Воскресенского;
- оценивать состояние сердечно-сосудистой системы (тоны сердца, пульс, артериальное давление, ЦВД, ЭКГ, микроциркуляции, легочные осложнения (пневмония, плеврит, РДС, "шоковое" легкое), печени (размера, цвет кожных покровов), почек (диурез, цвет мочи);
- правильно интерпретировать данные лабораторного исследования крови, акцентируя внимание на лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы, электролитный баланс, КЩС, уровень билирубина, мочевины, сахара, амилазы, креатинина, ферментемию (ЛДГ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), С- реактивный белок, показатели коагулограммы (повышение свертывающей и снижение фибринолитической активности, суточный диурез и изменения в моче (протеинурия, микрогематурия);
- оценивать данные инструментальной диагностики:
а) рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости и грудной клетки.
б) эндоскопических методов (лапароскопи и гастродуоденоскопии;
в) рентгено-компьютерной томографии брюшной полости;
г) ультрасоноскопию поджелудочной железы и органов периампулярной зоны.
- проводить дифференциальную диагностику: с перфоративной язвой желудка, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом, пищевой токсикоинфекпией, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда;
выполнять новокаиновые блокады (паранефральную, круглой связки печени).
Студент должен знать;
- анатомические отделы, топографию и секреторную функцию поджелудочной железы,
- этиологию, патогенез и клинико-морфологические формы острого панкреатита;
- периоды клинического течения, осложнения острого панкреатита;- лабораторные и инструментальные методы диагностики;- методы консервативного лечения,
- показания и объем оперативного вмешательства в зависимости от характера осложнений острого панкреатита (перитонит, некроз и абсцессы поджелудочной железы, гнойный оментобурсит, забрюшинная парапанкреатическая флегмона, деструктивный холецистит или механическая желтуха в сочетании с острым панкреатитом).
IV-А. Базисные знания
Хирургическая анатомия билиопанкреодуоденальной зоны.
Лекции по топографической анатомии.
Клинико-биохимические показатели функции поджелудочной железы и печени.
Лекции по клинической биохимии.
Морфологические формы острого не осложненного и осложненного панкреатита.
Лекции по патологической анатомии.
Заболевания поджелудочной железы, печени и желчных протоков.
Лекции по внутренним болезням и хирургии.
IV-Б. Литература по новой теме