Глава 1.2
Электроожоги.
Элетроожог –самая распространенная электротравма. Возникает у 63 % пострадавших отэлектротока. 23 % (т.е. треть из них) сопровождается другими травмами. Для электроожогов характерны «знаки тока», т. е. плотный струп, повторяющий очертания электрического кабеля, с которым произошел контакт пострадавшего. Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глубину. Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии электрической дуги от установок с высоким напряжением.
Если при электротравме воспламеняется одежда, возможны обычные ожоги (см.). Общие явления при электротравме обусловлены нарушениями деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Для электротравмы характерны обмороки, потеря сознания, расстройства речи, судороги, в тяжелых случаях — шок (см,), нарушения дыхания (вплоть до остановки). Летальный исход может наступить молниеносно. Среднему медработнику, который первым может оказаться на месте происшествия, следует помнить, что прежде чем оказывать первую помощь нужно освободить пострадавшего от действия тока — выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерезать провода или отбросить их с помощью деревянной палки или других непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует оттащить пострадавшего. Вынос пострадавшего, во избежание поражения спасающего, проводят с соблюдением мер предосторожности: не прикасаясь к открытым частям тела, удерживают пострадавшего только за одежду и переносят в безопасное место. Предварительно нужно надеть резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотать руки сухой одеждой или встать на изолирующий предмет (автомобильная шина, доска, сухие тряпки). На месте происшествия немедленно приступают к мероприятиям, направленным на восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания. При клинической смерти они должны начинаться с дыхания рот в рот или рот в нос и закрытого массажа сердца, который осуществляют равномерными толчками обеих рук в нижний конец грудины. Реанимационные мероприятия должны продолжаться и во время транспортировки пострадавшего. Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления у больного самостоятельного дыхания или при появлении несомненных признаков смерти (трупные пятна). Искусственное дыхание сочетают с введением под кожу 1% раствора лобелина 1 мл или 1 мл цититона, а также 5% раствора глюкозы (внутривенно 500 мл и более) или других аналогично действующих медикаментов. Закапывание пострадавших от электротравмы в землю не оказывает никакого лечебного эффекта и является опасным предрассудком, так как задерживает проведение неотложных реанимационных мероприятий, от эффективности которых зависит жизнь пострадавшего. Эвакуируют пораженных электротравмой в хирургические стационары срочно. В дальнейшем решающее значение имеет лечение электроожогов, а также лечение общих расстройств и осложнений со стороны внутренних органов.
Глава 1.3
Симптомы.
Электрический ток действует как местно, повреждая ткани, так и рефлекторно, через нервную систему. Рефлекторное действие выражено очень резко, ибо ток, проходя через тело пораженного, раздражает периферические окончания чувствительных нервов. Симптомы и течение электротравм очень разнообразны и зависят от периода поражения. В момент прохождения электрического тока у человека могут возникнуть поражения четырех степеней: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц и потеря сознания; III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания (возможно и то, и другое); IV — клиническая, или мнимая, смерть. После освобождения из-под влияния электрического тока больные с электротравмой I степени переживают резкий испуг, появляются озноб, бледность кожных покровов, некоторые больные теряют сознание. У больных с электротравмой II степени сознание возвращается быстро, но они также находятся в состоянии испуга. При электротравме III степени, кроме потери сознания, может наблюдаться глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. Дыхание затруднено не только вследствие резкого тетанического сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы, но и спазма голосовых связок — пораженный не может кричать и просить о помощи. Степень поражения организма в момент прохождения тока не может предопределить течение электротравмы в последующем. Ошибочно считать электротравму легкой, если в момент поражения человек не терял сознания, так как по истечении месяца, а иногда и позже у больного могут выявиться самые неожиданные осложнения, связанные с электропоражением.