2. Санации полости рта.
2.1 Понятия санации полости рта.
Основной компонент стоматологической профилактики является санация полости рта. Санация полости рта (от лат. sanatio — лечение, оздоровление) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта, выявлению и устранению патологических изменений и функциональных нарушений органов полости рта, предупреждению стоматологических заболеваний. При санации полости рта может проводиться лечение кариеса зубов и его осложнений - пульпита и периодонтита, устранение дефектов тканей зубов, удаление разрушенных зубов и их корней, снятие зубного камня, противовоспалительная терапия при гингивите, пародонтите, стоматите и др., подготовка ротовой полости к протезированию зубов и ортодонтическому лечению.
Впервые санация полости рта была разработана только для детей. В 1879 году первым кто высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта у учащихся, был заслуженный русский профессор Николай Васильевич Склифосовский. Однако в 1891 году первый русский профессор стоматологии Лимберг Александр Карлович разработал основные принципы плановой санации детей, поэтому он по праву считается основоположником системы санации полости рта, но в царской России было невозможно осуществить идеи А. К. Лимберга, так как вся зубоврачебная помощь находилась в частных руках. После прихода Советской власти, когда вся медицинская общественность была поставлена на службу народу, идею А. К. Лимберга впервые провел в жизнь в 1918 году доктор медицинских наук Дауге Павел Георгиевич. В это время он заведовал зубоврачебной секцией при Наркомздраве. Так появилась плановая санация детей.
До сих пор плановая санация проводиться по методу Дауге-Агапова. Особенностью этого метода является:
общедоступность;
бесплатность;
плановость;
обязательность.
В эту систему санации полости рта входит:
лечение всех зубов молочного и постоянного прикуса, так как здоровые молочные зубы необходимы для правильного формирования и развития челюстей и нормального прорезывания постоянных зубов;
лечение слизистой оболочки полости рта;
предупреждение и лечение деформаций зубочелюстной системы.
Сегодня плановую санацию проходят не только дети дошкольного и школьного возраста, а также беременные, призывники, рабочие вредных производств и др.
2.2 Что включает в себя санация полости рта.
Главной задачей санации полости рта является профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта. Эти заболевания полости рта являются наиболее распространенными среди населения всего мира. По статистическим данным в России кариес и болезни пародонта выявлены у 22,9% детей от 6 до 12 лет, у 78% старше 12 лет, 95,7% в 34-44 лет, 99% у лиц пожилого возраста. Общее число распространённости этих заболевании в России составляет 98%. В Европе же это число сводиться к минимуму, так как в России стоматология профилактическая появилась относительно недавно. Основной проблемой считается низкий объем гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта. Чистят зубы 2 раза в день после приема пищи в течение трех минут 31,87% мужчин и 38,7% женщин, используют флоссы 7,81% и 6,04%. И только 26,8% людей посещают стоматолога регулярно с целью профилактического осмотра и гигиенических процедур. Однако благодаря внедрению санации полости рта на сегодняшний день посещаемость стоматологического кабинета с целью профилактики стоматологических мероприятий выросло среди взрослых до 30%, а детей до 40-45%. Это привело к снижению кариеса до 89,9% и заболеваний пародонта до 86,8%. С этого следует вывод что профилактические мероприятия повысили уровень здоровья зубов и навыков гигиены полости рта населения более чем на 10%.
Санация полости рта бывает:
1. Плановая санация полости рта - обязательная, проводиться 2 раза в год. Различают 2 формы плановой санации:
Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в стоматологических поликлиниках или отделениях, куда классами прибывают школьники или воспитанники детского дошкольного учреждения. Преимущество этого метода в том, что санацию врачи проводят на своих рабочих местах с необходимой аппаратурой и инструментарием. При необходимости можно получить консультацию у хирурга, оротодонта, пародонтолога. Недостатком же является затруднение доставки детей в поликлинику и требует много времени. Отсюда быстрое выполнение работы, тем самым идет снижения качества лечения и падает ответственность за санацию.
Децентрализованная форма санации она ведется как в стационарных стоматологических кабинетах школ, интернатов, так и передвижных стоматологических кабинетах. Это форма плановой санации наиболее распространена на сегодняшний день у нас в стране.
Плановую санацию полости рта проводят:
Детям в дошкольных детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях и пионерских лагерях, стационарах и др.;
Юношам допризывного возраста, призывникам и военнослужащим.
Инвалидам Великой Отечественной войны;
Контингентам работников промышленных и агропромышленных предприятий;
Группам населения: беременным, лицам с хроническими заболеваниями (ревматизмом, хроническим тонзиллитом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, печени, аллергическими заболеваниями, больным с клин. проявлениями сифилиса, гонореи и др.);
Лицам, работающим в условиях, способствующих развитию патологии зубов (на промышленности, в производстве кислот и др.).
2. По обращаемости она осуществляется по инициативе пациента, что является более разумным, правильным и эффективным методом профилактики стоматологических заболеваний для пациента.
Санация полости рта как правило начинается с кабинета стоматолога гигиениста, где проходит подготовка, обучения, просвещение и составления плана обхода других специалистов (при необходимости).
Этапы санации полости рта:
Расспрос;
объективное обследование;
дополнительные исследования;
заполнение медицинской карты;
проведение лечебно-профилактических мероприятий;
санитарно-просветительская работа.
1. Расспрос-это важный этап, состоящий из:
сбор паспортных данных;
выяснения жалоб;
анамнез заболевания.
Обследования больного начинается с расспроса, в первую начинают с выяснения жалоб. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом. Необходимо выяснить:
причины возникновения;
характер (ноющие, дергающие, пульсирующие);
продолжительность (приступообразные, постоянные);
время появления (ночное, дневное время);
локализованность или иррадиация болей.
Это позволяет получить ценные данные для постановки диагноза.
После стоит выяснить анамнез заболевания. Анамнез-это совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого или знающих его лиц. В анамнезе знают о длительности существования симптомов, уточняют динамику патологического процесса, о проводимом лечении:
проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько оно эффективно;
выясняют перенесенные заболевания, условия труда, аллергические и эпидемиологические заболевания.
2. Объективное обследование - является обязательным и включает в себя:
Пальпацию-ощупывание;
Перкуссию-постукивание и анализе звуковых явлений, возникающих при этом;
Аускультация-прослушивание;
Осмотр- складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта.
При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного:
наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица;
цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых.
Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия. С помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии. Производят осмотр десны. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков.
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и не кариозного происхождения.
При обследовании проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов:
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной(1971);
Индекс гигиены полости рта Грин-Вермильона;
КПИ-комплексный пародонтальный индекс;
РМА- папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;
Индекс Силнес-Лоу (1967) и др.
3. Дополнительные исследования- они проводятся при необходимости и учитывается желание пациента. Методы исследования:
Термометрический метод определяет изменения в пульпе;
Электроодонтодиагностический метод для определения воспалительных процессов в пульпе;
Апекс-локация метод определения рабочей длины зуба;
Рентгенологический метод;
Микробиологический метод изучения состава и состояния микрофлоры полости рта;
Биопсия - изучения фрагмента ткани с диагностической целью;
Цитологический метод изучения структурных особенностей клеточных элементов. Требуется соскоб, мазок, отпечаток пораженных участков или здоровой слизистой.
4. Медицинская карта пациента - это документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимого обследования и лечения. По записи можно судить об эффективности и правильности лечения. Медицинская карта содержит три основных раздела:
Первый раздел — паспортная часть. Он включает в себя:
номер карты;
дату ее оформления;
фамилию, имя и отчество пациента;
возраст пациента;
пол пациента;
адрес (место регистрации и место постоянного проживания);
профессию;
сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях;
сведения о развитии настоящего заболевания.
Второй раздел содержит:
данные объективного исследования;
данные дополнительного исследований.
Третий раздел — общая часть. Он состоит из:
плана обследования;
плана лечения;
особенностей лечения;
уточнения формулировок клинических диагнозов и т.п.
Медицинская карта как юридический и научный документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.