Протокол пробы с сухоедением (депривацией жидкости) и десмопрессинового теста

осмоляльность крови: 2 х [Na (ммоль/л) + К (ммоль/л)] + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0, 03 х общий белок (г/л)

осмоляльность мочи: 2 х [Na (ммоль/л) + К (ммоль/л] + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0, 03 х общий белок (г/л)

час	факт. время	вес	объем мочи	самочувствие		АД/Рs	кровь				моча
							Na	K	GLU	OSM	Na	K	UREA	OSM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Тест с десмопрессином:					0,1 мг per os или 2 мкг п/к или 5 мкг интраназально десмопрессина можно пить жидкость, но не более суммарного объема выделенной мочи в течение пробы
1
2

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ЧИТАЙТЕ В МЕТОДИЧКЕ ПО НЕСАХАРНОМУ ДИАБЕТУ!

Билет №9

1. Гипопаратиреоз: этиология, патогенез, понятие о транзиторном и стойком послеоперационном гипопаратиреозе, клиническая картина, лечение.

2. Лабораторные критерии синдрома неадекватной секреции АДГ.

3. Особенности заместительной терапии при тотальном гипопитуитаризме.

ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПРИДЕТСЯ ГУГЛИТЬ

ПО НЕАДЕКВАТНОЙ СЕКРЕЦИИ АДГ ПОСТАРАЮСЬ ПРИКРЕПИТЬ СТАТЬИ

ЗГТ ПРИ ГИПОПИТУИТАРИЗМЕ – БИЛЕТ 4, ВОПРОС 1

Билет №10

1. Вторичный гиперпаратиреоз: этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

2. Осложнения, развивающиеся при эндогенном гиперкортицизме, принципы коррекции и подготовки к оперативному лечению.

3. Гипогликемическая проба с инсулином: цели и методика проведения, интерпретация результатов.

ПО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗУ ЧИТАЙТЕ МЕТОДИЧКУ (В ПРИЛОЖЕНИИ)

Симптоматическая терапия осложнений гиперкортизизма:

1. Лечение гипокалиемии: препараты калия (калия нормин), калий-сберегающие диуретики (верошпирон)

2. Антигипертензивная терапия

3. Гиполипидемическая терапия

4. Антитромботическая терапия (Клексан в предоперационном периоде, варфарин – в послеоперационном

5. Лечение стероидного диабета – как при СД 2 типа

6. Лечение стероидного остеопороза

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ЧИТАЙТЕ В МЕТОДИЧКЕ ПО ГИПЕРКОРТИЦИЗМУ!

Диагностика СТГ-недостаточности:

- проба с инсулиновой гипогликемией:

● СТГ <3 нг/мл – нед-ть СТГ,

● СТГ 3-10 – серая зона

● СТГ >10 точно нет недостаточности (а если в мМЕ/л – умножаем на 2,7)

Лечение нед-ти СТГ:

- увеличение роста

- увеличение МПКТ

Перед назначением лечения обязательна проба с инсулиновой гипогликемией!

Надпочечниковая нед-ть классически опред-ся в пробе с инсулиновой гипогликемией.

При первичной НН:

1. Проба с 1-24-АКТГ (Синактен) – если кортизол плазмы через 30 и 60 минут после внутривенного введения 250 мкг (25 Ед) 1-24-АКТГ < 500 нмоль/л, то это 1-НН.

2. Суточная моча на кортизол – кортизол снижен

3. ↑АКТГ, ↑ренин, ↑калий, ↓натрий

Вторичный гипокортицизм – тест с инсулиновой гипогликемией: 0,1-0,15 Ед инсулина натощак в/в с целью снижения гликемии < 2,2 ммоль/л, лучше добиться симптомов гипогликемии. Кортизол крови д.б. 500 нмоль/л. Можно проводить на фоне приема дексаметазона. Отменить прием других глюкокортикоидов ≈ за 1 сутки до пробы.

Билет №11

1. Первичный остеопороз: этиология, классификация, патогенез метаболических нарушений, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

2. Сцинтиграфия с октреотидом.

3. Препараты глюкокортикоидов и минералокортикоидов: механизм действия, принцип назначения.

Билет №12

1. Вторичный остеопороз: этиология, классификация, патогенез, дифференциальная диагностика, особенности медикаментозной терапии.

2. Критерии эффективности заместительной гормональной терапии при вторичной надпочечниковой недостаточности.

3. Глюкозо-толерантный тест при акромегалии: цель и методика проведения, интерпретация результатов.

Билет №13

1. АКТГ-эктопированный синдром: этиология, патогенез клинических проявлений, диагностика и дифференциальная диагностика (МДП и БДП, экскреция свободного кортизола с суточной мочой, проба с десмопрессином, селективный забор крови из каменистых синусов), топическая диагностика.

2. Проба с клофелином (диагностика СТГ-недостаточности).

Билет №14

1. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза: эпидемиология, клинические проявления, диагностика, алгоритм лечения, резистентность к лечению, показания к оперативному лечению. Особенности ведения пациенток с пролактиномами при беременности.

2. Классическая проба Лиддла.

3. Ингибиторы стероидогенеза.

Билет №15

1. Синдром неадекватной продукции АДГ: этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения.

2. Интерпретация результатов денситометрии.

3. Принципы медикаментозной терапии изолированного гипопитуитаризма (недостаточности гормона роста).