Дифференциальная диагностика

Подобные изменения наблюдаются при:

• ретинопатии при серповидно-клеточной анемии,

• радиационной ретинопатии,

• диабетической ретинопатии,

• поражении сетчатки при окклюзии сонных артерий,

• болезни Илза,

• гипертонической нейроретинопатии,

Гипертоническая нейроретинопатия

• В анамнезе - указание на длительно существующую некомпенсированную артериальную гипертензию.

• Жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения.

• На глазном дне - выраженный ангиосклероз.

• ДЗН с проминенцией в стекловидное тело, стушёванным контуром, возможными единичными геморрагиями вокруг ДЗН Отложение «твердого экссудата» вокруг ДЗН и в макулярной области формируется «фигура звезды».

• По ходу артериол и в макулярной области отложение ватообразных очажков, с геморрагиями в виде пятен и клякс.

• По ходу вен отложение экссудата белого цвета, напоминающего «футляры».

• На глазном дне парного глаза имеется картина При наличии окклюзии мелких артериол появляется отек сетчатки.

• Заболевание всегда двустороннее.гипертонической ангиоретинопатии или нейропатии.

Радиационная ретинопатия

• В анамнезе - лечение с применением радиоактивных средств (местное и общее облучение), работа с радиоактивными материалами, пребывание в радиоактивной зоне.

• Жалобы на постепенное (реже быстрое) ухудшение зрения.

• Чаще двусторонний процесс.

• Сопутствующее заболевание - характерная лучевая катаракта (помутнение начинается с задних субкапсулярных слоев).

• На глазном дне (картина зависит от тяжести заболевания) - ДЗН гиперемирован, отечен. На нем и вокруг него могут быть геморрагии и очаги экссудатов.

• Встречаются микроаневризмы и телеангиоэктазии.

• Вены расширены, калибр неравномерный (напоминают нитку бус).

• Перивазальные экссудаты вокруг артерий и вен. Фокусы «мягкого» экссудата, располагающегося интра- и субретинально.

• Множественные точечные, округлые и полосчатые кровоизлияния.

• В зонах ишемии сетчатка отечна. Большое количество депигментированных очажков. При пролиферативной стадии - наличие новообразо­ванных сосудов на ДЗН и на границах с зонами ишемии.

Хроническая ишемическая ретинопатия

• Жалобы на постепенное снижение зрения, приступы кратковременной слепоты, периодическое появление «пятна» перед глазом, диплопию, тупые боли в глубине орбиты.

• Частые жалобы на прогрессирующее ухудшение памяти, иногда слуха, «шум в ушах».

• Асимметрия артериального давления на двух руках, снижение пульсации в области наружной сонной артерии и височной артерии со стороны больного глаза. Выявление дующего шума над областью наружной сонной артерии при аускультации.

• Снижение давления крови в глазничной артерии при офтальмодинамометрии.

При допплерографии выявляется:

• Асимметрия линейной скорости кровотока в сонных и надблоковых артериях (на 35% и более);

• Ретроградный или меняющийся кровоток в надблоковой артерии за счет грубого окклюзирующего поражения сонных артерий, нередко в комбинации с нарушениями в вертебробазилярном бассейне;

• Патологические компрессионные пробы.

• На глазном дне (картина зависит от тяжести ишемического процесса) - склероз артерий, их частичное запустевание, расширение венозного русла; на средней и крайней периферии – множественные точечные геморрагии.

• При тяжелой форме - отёк сетчатки, множественные фокусы «мягкого экссудата», полиморфные геморрагии, микроаневризмы, неоваскуляризация.

• При средней степени хронической ишемической ретинопатии изменения локализуются в 1-2 секторах глазного дна, при тяжелой - во всех четырех квадрантах.

Флюоресцентная ангиография

• При тяжелой форме заболевания – обширные зоны неперфузируемых капилляров.

• Отсроченное заполнение вен. Венозное русло проходимо, но имеется замедление кровотока.

• Вены резко расширены, калибр неравномерный, сосудистая стенка прокрашивается флюоресцеином, может наблюдаться экстравазальный выход контрастирующего вещества.

• При наличии неоваскуляризации – гиперфлюоресценция соответствующих участков.