Задняя ишемическая нейропатия (зин)

Причины заболевания сходны с передней ишемической нейропатией. Задняя ишемическая нейропатия обычно поражает один глаз [4].

Системные факторы нарушения кровообращения

• Коллагенозы

• Гипертоническая болезнь

• Сахарный диабет

• Атеросклероз

• Гипотензия

• Желудочные кровотечения

Офтальмологическое обследование

Визометрия

• Острота зрения понижается от 0,9 до 0,01. Нарушения зрения, как правило, возникает в утренние часы.

Периметрия

• Выявляются разнообразные дефекты в поле зрения:

• Концентрическое сужение,

• секторальные выпадения преимущественно в нижненосовом отделе,

• Небольшие скотомы в пространстве Бьеррума,

• более грубые нарушения с небольшим сохранным участком в височном секторе.

Офтальмоскопия

В острой стадии процесса

• Отсутствие офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва

• Через 6- 8 недель появляется побледнение диска зрительного нерва в секторе, соответствующем выпавшему участку в поле зрения. Постепенно развивается простая нисходящая атрофия зрительного нерва. Сопутствующие ретинальные изменения, офтальмоскопируемые у больных ЗИН, зависят от системного процесса, лежащего в основе сосудистого поражения сетчатки.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ)

• В начальной стадии заболевания, ДЗН флюоресцирует нормально как в раннюю, так и позднюю фазу ангиограмм.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАДНЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Проводят массаж глазного яблока.

Применяют сосудорасширяющие средства:

• Внутримышечно вводится 2% раствор папаверина по 2 мл.

• Внутримышечно вводится 1% раствор дибазола по 1 мл.

• Внутримышечно вводится 1% раствор никотиновой кислоты по 1-5 мл.

• Внутривенно струйно вводят 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, растворив в 20 мл 20% раствора глюкозы.

• Применяют карбогенотерапию- вдыхание смеси кислорода (95%) и углекислого газа(5%) по 10 мин каждые 2 ч на протяжении 2 сут.

В дальнейшем проводят ежедневные сеансы в течение 10-15 дней.

• Парабульбарно вводят 0,5 мл 0,1% раствора проводят ежедневные сеансы в течение 10-15 дней.

Для улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови вводят в/в капельно реополиглюкин по 200-300 мл (3-5 инфузий) и пентосифиллин по 5 мл, растворив в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (10 инфузий), мексидол внутривенно капельно по 200-300 мг в первые 2-4 дня, а затем по 100 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней.

Для снижения ВГД и увеличения перфузионного давления применяют ацетазоломид внутрь по 205 мг.

Парабульбарно применяют раствор дексаметазона 4 мг/мл в сочетании с гепарином по 500 ЕД, эти инъекции чередуют с введением 1% раствора эмоксипина.

Применяют фибринолитичские препараты:

• Урокиназу вводят под конъюнктиву по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день - «Пуроцин» (Италия).

• Рекомбинантную проурокиназу вводят парабульбарно по 5000 МЕ/ мл «Гемаза» (Россия).

• Коллализин вводят парабульбарно по 30 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина.

• Стрептодеказу вводят парабульбарно по 30000- 45000 ЕД.

В качестве антиагреганта применяется ацетилсалициловая кислота- препарат «Тромбоасс» (Австрия) внутрь по 0,1- 0,05 г.

Применяют системную витаминотерапию: в/м аскорбиновая кислота по 2,0 мл, пиридоксин по1,0 мл, рибофлавин по 1,0 мл, тиамин 1,0 мл.